完整版,三级综合医院营养科评审标准实施细则

1、临床营养治理与持续改进评审标准评审要点4.23.1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件.由有资 质的人员从事临床管养工作,执行?食品平安法?等相关法律法规.4.23.1.1设甘养科室,并配备与具规模相适应的医师、技师、护士、厨师、护理员等营 养专业人员.【C】1. 设置营养科室.2. 配备与具规模相适应的医师、技师、护士、厨师、护理员等宫养专业人员.3. 营养医师具有执业医师证书,具备相应的根本技能.4. 营养护士具有执业护士证书,具备相应的根本技能.5. 有各级各类人员岗位责任.6. 各级各类人员熟悉并履职本岗位责任.【B】符合“C,并1. 养科设有营养门诊、养代谢试验

2、室可在检验科内设 置、治疗膳食配制室、肠内宫养配制室.2. 临床营养专业人贝与床位比不少丁 1:200 o3. 林医师占专业人员的比例?50%,有完整的人才梯队.4. 科室负责人应具备营养专业或医学专业学历背景及副主 任医师以上职称.【A】符合“B,并1. 甘养食堂有A级资质证书.2. 医如肠外林配制室可在药学部设置.3. 科室主任为正高职或担任全国性、省级专科协会的常委.4.23.1.2开展临床营养工作4.23.1.3营养科室建立健全并落实临床营养工作治理制度,并对各 级人员进行岗位培 训.【C】1. 有满足营养门诊工作的根本设施.2. 肠内营养配制室具备相应工作条件.3. 开展营养风险筛查

3、和营养评定.4. 治疗膳食配制部门按操作区配备根本使用设备.【B】符合“C,并1. 营养门诊每周不少丁 5个单元.2. 肠内营养制剂的应用种类不少丁 10种.【A】符合“B,并1. 开设社区营养门诊.2. 与临床科室合作开展专科营养门诊.3. 开设健康体检营养咨询效劳.【C】1. 各项规章制度齐全.如查房、会诊制度及值班、交接班制度,食品卫生相关制度,医院感染治理制度,设备维护维修 制度,工作人员职业道德、行为标准与考核制度等.2. 监督指导营养食堂财会和本钱核算、财务治理、库房治理 制度以及卫生制度等.3. 假设是外包效劳,医院那么需确认供应商生产、运输及院内分 送场所的设施与卫生条件符合国

4、家食品卫生法规要求.4. 对各级人员进行岗位培训.【B】符合“C,并1. 制定食品操作准备、处理、贮存、运送标准与程序.2.配送食品有保温举措,在盛装后能在40分钟内送至病房.3.假设用统一餐具,能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房.4.制定食物残渣、餐具活洗消蠹贮存的操作标准与程序.【A】符合“B,并有主管职能部门定期对营养治理进行督导检查,持续改进营养治理工作.4.23.2有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原那么,为住院患者提供适合其治疗需要的膳食.4.23.2.1【C】医院现行的规章制有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原那么度,有“住院患者的【B】符合“C,并各类膳食的适

5、应证和有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原那么手册,膳食应用原那么.并落实.【A】符合“B,并1.有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原那么效果 评价,并持续改进.2. 有独特的治疗膳食种类及制备技术.【C】4.23.2.2住院医师遵循规章制住院医师遵循规章制度,执行膳食医嘱.度,执行膳食医嘱.【B】符合“C,并有完整明晰的膳食医嘱执行路径.【A】符合“B,并有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价.4.23.3对住院患者实施营养评价,接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊, 提供各类宫养不良/营养失衡患者的宫养支持方案,核:照?病历书与根本规氾试仃» 的要求进行记录.4.23

6、.3.1对住院患者实施营养 评估,接受甘养会诊, 提供营养支持方案, 根据?病历书写根本标准试行的要求 进行记录0【C】1. 林医师定期查房,参与临床病历讨论,完成重点患者营 养病历记录.2. 对住院患者实施营养评估,接受特殊、疑难、危重及大手 术患者的宫养会诊.3. 提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案.4. 根据?病历书写根本标准试行»的要求进行记录.【B】符合“C,并有营养科与临床各科的协作机制.【A】符合“B,并有重点病房进行宫养风险筛查.4.23.4开展林与健康宣传教育效劳,在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人 员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会,听取并征求

7、患者及家届的意见.4.23.4.1为住院患者提供适合 其病情治疗需要的膳 食,住院患者治疗膳 食就餐率80%.【C】1. 能提供各种诊断及治疗膳食效劳.2. 对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、治疗膳食等服务.3. 进行营养与健康宣传教育效劳.4. 在出院时提供膳食甘养指导.5.为临床医护人员提供临床营养学信息.6.与临床医护人员进行良好的沟通.【B】符合“C,并1.有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料.2.定期召开各种形式座谈会,征求临床医务人员和患者、家届的意见,及时进行总结分析.3.住院患者治疗膳食就餐率?60%.【A】符合“B,并1.有持续性的改进举措.2.住院患者治疗膳食就餐率?80%.4.23.5科室有质量与平安治理小组或专人负责质量治理工作,能用质量与平安治理制度、岗位责任、诊疗标准与质量平安指标,增强重点患者全程营养诊疗效劳的监控治理,定期评价质量,促进持续改进.4.23.5.1科室有质量治理小组或专人负责质量管理,开展质量与平安【C】1.科室有质量治理小组或专人负责质量治理,开展质量与安全治理.2