2012年医务科工作计划提纲

1、2012 年医务科工作计划提纲一、加强医疗质量管理 ,提升医疗质量1完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。2. 医疗技术管理。3. 医技科室质量管理。4、其他科室质量管理。5、病历质量管理。二、发挥中医药特色优势，提升中医药服务水平. 1、加强管理。2. 加强医德医风教育。3. 规范中医医疗行为，制定各科室优势病种的中医诊疗方案，中西医疾病命名规范化， 进行疗效评价和难点分析， 并不断优化诊疗方法。采用国家中医药管理局制定的中医临床路径 ,进一步规范医疗行为。4、开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。5、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。6、

2、临床科室建设。科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知的有关规定。7、重点专科建设。三、工作绩效及医疗指标四、加强医疗安全，严防医疗差错和事故32五、专科技术项目六、其它1、加强应急管理。要站在防大灾、防大汛高度，进一步强化应急队伍建设；要搞好防汛应急物资、器材和药品储备 ,规范应急物资管理；要针对突发汛情及时开展应急培训和应急演练 ,将视情况组织防汛实战演练。做好预案、培训、保障、处置、宣传等五项工作 .2、做好元宵节焰火晚会期间的医疗保障工作，按照焰火晚会医疗救护预案，抽调精明强干的医务人员，组成元宵节焰火晚会医疗救护队伍，做好现场医疗救护工作。3、及时为新分配、新

3、调入人员办理执业医师注册、变更手续， 保证医务人员两证齐全、依法执业。4、及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务.2012 年医务科工作计划2011 年医务科在院领导班子的有力领导和大力支持下，完成了各项日常工作和临时性任务， 尤其是在国家中医药管理局对我院三级中医医院试评审应检工作中， 参照三级中医医院试评审细则， 完善了各项工作制度。 2012 将在院领导班子的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，继续深入开展 “三好一满意 ”活动,围绕 2012 年将要进行的三级中医医院评审工作要求， 不断将各项医疗工作推向深入 .经研究，特制订 2012 年工作计划 ,具体如下： 一、加强医疗

4、质量管理，提升医疗质量1. 完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。我院已建立医疗质量与安全管理委员会、 伦理委员会、 病案管理委员会、输血管理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会,以科主任为负责人的质量管理小组。 根据上级精神及文件， 制定相应各种医疗质量与安全制度、 质量管理和持续改进实施方案， 并建立配套的质控制度 ,考核标准，考核办法和质量指标。 定期对临床科室进行考核， 做出评价，制定持续改进措施并监督落实.2. 医疗技术管理 .（ 1）.依据法律法规开展医疗技术服务。临床科室设置、开设的诊疗科目、专项技术符合医院医疗机构执业许可证核准的科目， 加强对新技术、新项目的

5、考核审批， 严格执行新技术新项目准入制度。对项目的合法性、医学伦理性、先进性、可行性、创新性、实用性、 发展前景及能否产生良好的社会效益和经济效益进行审核论证。（2）.医疗技术符合医学伦理原则。 医院开展的新技术、 新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过， 有医学伦理审核的回避程序。即医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定,遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人 为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益.医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避.（ 3）。医疗技术风险预警和

6、损害处置预案。医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心” 的服务宗旨，以卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规为准绳， 以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患， 警示责任人,从而确保医疗安全的目的 .医疗技术损害处置预案要及时有效地处置突发医疗技术损害， 保护患者、 医疗机构及其医务人员的合法权益,维护医疗机构正常医疗秩序和社会稳定，最大限度降低损害程度, 保护患者生命健康，减轻医患双方损失 ,防止严重后果发生。（ 4)。对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。定期监督检查，对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床 疗效、

7、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评 价,对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查. 认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降 低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。（ 5）.对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价.按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。 对各临床科室领导小组送报的高风险技术操作权限申请表 报送医院医疗质量与安全管理委员会审核批准 ,审批文件存档。对各科室领导小组进行相关医师的实际工作能力、有否

8、医疗过失和医疗事故等的评价结果,高风险技术操作权限再授权申请表 进行审核， 并提请医疗质量与安全管理委员会讨论通过 ,临床实施。资料存档。(6）.建立医疗技术管理档案。 按照新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、所需设备、药品、试剂、场所等条件，运行情况、评估、中止与重开记录，患者例数、病情、并发症、剂量、疗效、不良反应等情况认真登记或记录，广泛积累,记录在案，及时整理归档。3. 医技科室质量管理。（ 1）.临床检验质量管理。 按照医疗机构临床实验室管理办法的要求，全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。临床检验 项目满足临床需要。 对我院已开展的省部级检验质量控

9、制活动， 定期检查其质控结果。（ 2）.病理质量管理。按照病理科建设与管理指南（试行)的要求进行管理。检查病理报告书的准时、规范、文字准确，字迹清楚 情况,抽查手术科室病理报告。检查病理报告的补充或更改或迟发是 否按“病理诊断报告补充或更改或迟发管理制度与程序”执行。按照“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程"，检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。（ 3）.医学影像质量管理 .检查影像科室对各种影像制度及规范的落实情况，对照“放射科抢救药品、抢救器械目录”检查其抢救器材和药品 ,抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。参加放射疑难病例分析。 检查放射科工作

10、人员及受检者的防护措施， 进行放射安全事件应急演练。4、其他科室质量管理。（ 1)。手术治疗管理。检查手术科室质量管理小组的工作情况， 按照手术医师资格准入制度、 手术分级授权管理制度、 定期手术医师资格和能力评价与再授权制度，访谈手术科室医师,并对其授权和再授权报告进行审查。抽查中大手术病例，了解有否患者病情评估、术 前讨论、手术治疗计划、手术前谈话、知情同意签字、术中根据冰冻病理诊断需要调整手术方式的有否患方签署知情同意书、预防使用抗菌素情况、 手术记录情况术后病理送检情况等。对重大手术报告组织讨论审批。对非计划再次手术、手术并发症，负责再次手术病例的收 集、监控，组织对再次手术的调查、

11、干预等工作 .每半年开展一次 “非计划再次手术 ”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训,提出整改措施，并整改要求反馈给有关科室认真整改.协调麻醉、手术室及手术科室 ,为急诊手术保障安全 .（2). 麻醉治疗管理 .审核并批准麻醉科质量管理小组讨论确定的医师麻醉权限填写的麻醉权限申请表 ，动态管理麻醉医师权限 ,对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师,经科室麻醉管理小组上报医务 科审核后报送主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围， 但应在上级医师指导下进行， 防止发生意外。 审核麻醉权限再授权申请表 ， 对再授权申请进行审核， 并提请医疗管理委员会讨论同意后方可对该医师的麻醉权限进行再授权 .抽

12、查手术病例，就患者麻醉前病情评估、风险病情评估结果记录、 麻醉前知情同意书签署、 手术安全核查记录、麻醉记录、 术后镇痛技术和麻醉效果评定等方面进行核实评定。建议建立麻醉复苏室，配备相应人员及设备.开展自体输血。送麻醉医师 到上级医院进修培训，提高麻醉质量。（3）。重症医学管理与持续改进 .对重症医务人员进行培训和考核，考核合格后才能上岗。依据重症医学各项规章制度、岗位职责、相关 技术规范、操作规程 ,检查落实情况。抽查病历 ,核实转入、转出标准的符合率、 患者疾病严重程度评估记录、 诊疗活动是否由主治医师以上人员主持与负责和抗菌药物使用等情况。 检查质量领导小组工作记录、质量与安全指标完成情

13、况。（ 4）.输血管理与持续改进。建议建立输血科。在医院领导和输血委员会指导下开展各项工作 .促进科学、合理用血 ,推广成分输血， 督促开展自身输血。负责组织供应医院临床的用血,确保血液来源合法、血液质量安全。指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重 点监测、考核 .督促、检查输血科的输血工作，使之不断规范化。积极参与临床科室的会诊工作， 特别是疑难输血会诊、 需要大量用血手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠 应用血液制品。 负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。 检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实。 负责对医

14、院输血的安全形势进行分析、 反馈,针对存在的问题提出整改措施并指导实施。负责组织医院输血委员会例会。 负责输血管理委员会的日常工作。 制定医院输血管理相关规章制度，定期检查落实情况 .调查处理不良反应及输血感染性疾病。开展自体输血技术。负责与郑州市中心血站联系协调工作。5、病历质量管理。建议急诊病历归档于病案室.住院病历在 3 个工作日内归档率 90%，每月调查病历归档记录 ,考核归档情况，对未及时归档病例的科室和个人按医院相关规定进行处罚。建议病历采用打印形式，避免字迹潦草难辨，建立电子病历管理办法。新员工岗前 病历书写培训率 100 , 考核合格率 100， 住院医师病历甲级率在90以上,

15、 年度住院病案检查率 70以上, 无丙级病历 . 病历质量的考核程序实行三级把关。首先，科室把好病历书写质量三关：责任医 师自检。检查各项书写是否及时、准确、客观、完整、系统、清晰、整洁、是否术语规范、语句流畅、文字精练、段落分明、内涵丰富、 思路清晰、观点正确等，无考贝错误。主管责任医师把关。经常检 查科内运行病历，督促及时完成病历及各种记录书写, 检查各种诊断和治疗是否及时、正确。及时改正缺陷和不足。对出院病历进行归档 前科内检查、评分。确认达标后在病案首页签名并上交科主任。科 主任把关。 科主任负责组织科内病历书写质量教育， 对出院病历进行出科前的最后检查把关、 签字后提交病案室 . 第

16、二，病历质控员把关 . 按照关于加强病历终末质量管理的规定，各科病历质控员每月到病案室完成本科室的病历质控 ,依据中医病案质量评价标准进行打分、评级。每质控 1 份病历奖励病历质控员2 元。每少质控 1 份病历处罚病历质控员和科室 10 元。第三，医务科负责检查病历质控员的质控情况 , 对质控后仍存在问题的病历 , 每份处罚病历质控员和科室 10 元。运行病历质量控制如下表：电子运行病历检查评分表科室：检查日期：编项目质量要求扣分住院号住院号住院号住院号住院号号标准得分得分得分得分得分1基本要求不能模仿他人、代替他人签名10 分（10分）不能越级书写各种医疗文书10 分2病历各项记录完成及时、

17、无缺漏10 分书写（15分）入院记录四诊资料完整首次记录体现理法方药一致性5 分5 分病程记录体现理法方药一致性5 分记录及书写规范5 分3三级查房及时、内容记录规范5 分查房上级医师签名及时5 分（10分）有上级医师辩证分析、治疗法10 分则、处方、用药要点讲解对下级医师诊疗缺陷及时纠正5 分4疑难病例（10分)急危重疑难患者应有讨论讨论有中医内容5 分5 分5执行诊科室常见病10 分疗常规单病种临床路径10 分（10分）特色病种10 分6诊疗技术应当使用非药物诊疗技术5 分（5 分）正确使用非药物诊疗技术5 分7知情同意记录完整无缺失5 分(10分）符合管理制度5 分8手术符合医师、手术分

18、级规范10 分病历符合围手术期规范5 分（20分）术前讨论、术前小结完整5 分9辅助检查检查及时、检查合理5 分(10分）报告单回收及时、粘贴排序规范5 分10得分总分 100 分,单项目不得负分，平均分无检查项目不扣分病历终末质量考核方法如下表：中医病案质量评价标准检查内容质量要求应得分评价标准（ 1）项目填写齐全， 空格项目划斜病案线首页(2 ）中、西医诊断准确 , 病名规范4 分记录不完整或不准确， 每处扣 0。2 分一般住项目包括姓名、性别、年龄等14 项1 分缺一项扣 0。2 分院记主诉录（1） ）规范正确、重点突出、 简明扼要（2） ）反映疾病特征， 并能导致第一诊断不规范扣 2

19、分不简明扣 1 分2 分不能导致第一诊断，不得分围绕主诉，记录发病到就诊之前疾病发生、发展及诊治的详细过程。要求内容准确具体. 语言符合医学用语要求（ 1）发病情况：发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因（ 2) 主要症状、特点及演变情况:准确具体地描述每一个症状的发生、发展及其变化（ 3) 伴随症状：记录伴随症状的特现点及其与主症的关系病（ 4）疾病发展变化情况 : 入院前诊史治经过，要按时间顺序详细记录与本病有关的重要检查结果及所接受过的主要药物治疗。 ( 包括药物名称、用量、用法、效果）诊断名称应加引号. 入院前检查治疗情况要求简明扼要，重点突出（5）结合中医十问 , 记录

20、目前情况(6 ）与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录内容不完整 , 每缺一项扣 2 分与主诉不一致扣 2 分缺乏条理性扣 2 分8 分记录内容欠准确扣 2 分记录错误不得分检查内容质量要求应得分评价标准既往健康状况 ,患病情况，传染既病、地方病、职业病与接触史 ,往手术、外伤、中毒、输血、食2 分住史物或药物过敏史等院记记录出生地、长期居留地，生录个活习惯及有无烟、酒、药物等人嗜好，职业与工作条件及有无1 分史工业毒物、粉尘、放射性物质接触史, 有无冶游史。记录不完整每项扣 0.5 分,不准确每项扣 0.5 分记录不完整每项扣 0.2 分,不准确每项扣

21、 0.2 分婚育史月经史家族史中 医 望 、闻、切诊体格检查记录婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性详细记录经、带、胎产史及生育等情况。记录父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等 .记录系统条理。无遗漏重要体征 .无遗漏与鉴别诊断有关的阴性体征。记录不完整每项扣 0。2 分，不准1 分确每项扣 0。2 分1 分记录不完整每项扣 0.2 分，不准确每项扣 0.2 分2 分记录不完整每项扣 0.5 分,不准确每项扣 0.5 分记录不准确每处扣 1 分遗漏重要体征、相关阴体征及检4 分查结果每处扣 1 分缺乏条理性

22、扣 1 分专科情况根据专科需要记录专科特殊情况。1 分记录不完整每项扣 0.2 分，不准确每项扣 0.2 分辅助检查应分类按检查时间顺序记录入院时已获得的重要检查结果。如系在其他医疗机 构所作检查，应当写明该机构名称及检查号1 分无记录不得分记录不准确每项扣 0.2 分初步诊断根据患者入院时情况，综合分析作出诊断。包括中、西医双重诊断。修正、确定、补充诊断，写在原诊断的旁边，并签上姓名及4 分诊断日期诊断规范完整，初步 诊断为多项时， 应当主次分明。诊断错误不得分 诊断不规范扣 1 分修正、确定、补充诊断未记录扣 1 分检查内容质量要求应得分评价标准首次病程记录病程记录日 常 病 程记录项目齐

23、全完整, 依据充分、完整； 与病例临床资料一致 ;1。病例特点 : 应当在对病史、四诊情况、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。2 。拟诊讨论 ( 诊断依据及鉴别诊断）： 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。3 。诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。诊疗计划要有针对性， 符合病情、理法方药一致。（1） 对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录 . 书写时，

24、首先标明记录时间 , 另起一行记录具体内容。（2） 记录生命体征、四诊所见、病情变化、治疗效果；新开医嘱、停用医嘱及其依据 ; 治法、方药变化需随时记录，并作出 分析（3） 对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 1 次，记录时间应当具体到分钟.（4） 对病重患者，至少 2 天记录一次病程记录。(5) 对病情稳定的患者 , 至少 3 天记录一次病程记录。日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等。（6）各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等（3）原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由2 分4 分4 分2 分28 分项目不完整，依据不充分 , 扣 1 分;

25、与病例临床资料不一致 , 扣 1 分未能全面反映病例特点扣 1 分诊断依据和鉴别诊断不全扣 1 分中西医诊断不准确扣 2 分诊疗计划不具体、不符合病情扣1 分检查全部病程记录，综合评价 应记录未记录或记录不全每处扣2 分新开医嘱或停止医嘱未记录，每处扣 3 分使用中成药不辨证、理法方药不一致或更改方药未说明理由，每处扣 2 分不合理用药每处扣 3 分未按时记病程记录，每处扣 2 分重要检查结果回报未分析每处扣2 分对病情变化无中医分析内容, 更改治疗法则及方药, 无相应病情及证候变化记录者，扣8 分使用西药及更换药物，无明确指征及依据，每处扣 10 分检查内容质量要求应得分评价标准（ 1) 有

26、创诊疗操作应记录检查的目的、检查经过、检查后患者的反应并交代应注意的事项，必要时检查前须由患者或家属签署同意书其他(2) 会诊记录、手术记录、麻醉记录及各种医疗总结性记录（包括阶段记录小结、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访示记录、转出记录、转入记录、出院记录、死亡记录、抢救记录等）符合要求该记录不记录 , 少一次扣 24 分分记录内容不完整、不准确扣1 分病程记录上级医师查房(1）新入院患者一周内必须查房， 及时指导本病区危重、疑难病患者的 诊断与治疗（2）其查房内容要突出中医药特色与优势 ,体现中医药学术进展及国内外医学新发展，反映个人学术特色和学术经验 .检查责任医师的工作（3)查房时要

27、查看病案的书写情况(4）对危重疑难病患者的转出、 转院要查房并提出意见14 分未按要求查房少一次扣4分查房中无中医内容扣 3 分指导作用不明显扣 2 分对急危重疑难患者查房未 体现中医药学术进展及国 内外医学新进展扣 3 分未及时纠正病案中的诊疗缺 陷扣 3 分诊疗措施错误或无具体诊疗意见不得分（1） 各种检查报告书写规范，检查报告无丢失，按顺序粘贴（2） 住院记录应有助理责任医师、责任医师的签名（3） 医师签名应清晰易认（4） 卷面整洁，无刀刮涂改其他（5)病案各项记录按顺序排列装订(6）正确使用专业术语（7）及时书写手术、麻醉、输血治疗同意书及各种沟通记录（特殊检查、特殊用药、特殊处理及与

28、患 者家属的谈话内容）(8)入路径者要附有路径表单。10 分报告单粘贴不规范或丢失， 每张扣 0.5 分医师签名遗漏或不规范每处扣 1 分有刀刮涂改每处扣 0。5 分顺序排列错误 ,每处扣 0。5分专业术语使用不规范 ,每处扣 0.5 分未按要求书写手术、麻醉、输血治疗同意书及各种沟 通记录（特殊检查、特殊用药、特殊处理及与患者家属的谈话内容） ,未附路径表单，发现一次每处扣0。2 分6、每月组织一次病例大讨论 ,具体时间安排如下表。2012 年“病例大讨论”活动科室安排时间科室时间科室2012 年 1 月儿科2012 年 7 月肾病科2012 年 2 月肝病科2012 年 8 月康复科201

29、2 年 3 月脑病二科2012 年 9 月心病二科2012 年 4 月肺病科2012 年 10 月脾胃科2012 年 5 月骨伤、创伤科2012 年 11 月产科2012 年 6 月心病三科2012 年 12 月急诊科二、发挥中医药特色优势，提升中医药服务水平。1、加强管理。管理是事业成败的保证,在中医医院管理工作中， 在院领导决策及导向下， 保证中医办院方向的先决条件。 把建设具有中医特色的中医院作为医院发展的最终目标。 按照医院管理年的要求 , 成立质量管理领导小组和考核小组， 结合医院管理年评价标准和医院等级管理标准 ,制定医院和各科的质量标准，实施院科两级的质量管理。把全成本核算作为基

30、础，把质量管理和成本核算结合起来,形成全面的绩效管理考核方案，千分制考核，百分制计算.其中突出中医办院方向的重要指标， 也就是把各科的特色病症中医治疗率、 中医参与治疗率、中药饮片使用率、辨证论治优良率、辩证使用中成药率、 上级医师指导优良率作为主要评价指标。特别是把中药饮片使用率作为一个评价指标来判断各科的中医特色落实情况，是我们的一个新举措，他具有导向性和检验性，强化了中医特色的检查标准，收到了很 好的效果。同时我们在绩效考核的方案中增加了药品收入占业务收入 的比例、中药收入占药品收入的比例、 中药饮片收入占中药收入的比例、院内专科制剂收入占药品收入的比例等四项单项考核指标。这几项考核措施

31、明显的促进了医院门诊、住院中医药业务的开展.2. 加强医德医风教育。我们医院的宗旨是一切为了病人，崇古纳新，厚德精医是我们的院训。经济效益并非医院的追求目标，治病救人是我们神圣的职责。3. 规范中医医疗行为 ,制定各科室优势病种的中医诊疗方案 ,中西医疾病命名规范化， 进行疗效评价和难点分析， 并不断优化诊疗方法 .采用国家中医药管理局制定的中医临床路径，进一步规范医疗行为。4、开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作.卫生支援工作是一项长期而艰巨的任务，在今后工作中， 我们将按照上级卫生部门的要求，尽我们的微薄之力,为满足乡镇百姓多层次的医疗 卫生需求，进一步提高百姓的健康水平和生活

32、质量，推进和谐村庄、 和谐社会的健康有序发展做出贡献。我院帮扶对象、 对口支援单位是洛宁县中医院 ,我们一定做到保持经常化、制度化，积极帮扶，重点支援.拟派出业务技术骨干洛宁县中医院常驻支援.有计划的开展业务查房，疑难病例讨论，手术示教，进行各种专题讲课及中医药知识培 训.帮助开展 5 项以上新业务、新项目 .推广适宜新技术，今年重点推广项目为益气通督手法治疗小儿脾虚泻技术、 针刺清喘穴治疗哮喘技术、腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术、 平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术、皮神经卡压性颈肩部疼痛的铍针治疗技术等5项技术。为卫生院培养 1-2 名专业技术人员到我院进修学习.做好洛宁县中医院进修人员带教

33、工作 .并对下乡人员进行思想政治素质、技术水平考核，个人写出总结，与职称评定相结合。2012 年卫生下乡工作计划5、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（ 1）.开展中医住院医师规范化培训。根据国家中医药管理局关于中医住院医师培训试行办法 ，结合我院中医药队伍实际情况， 对我院中医临床住院医师进行规范化培训.培训年限：每一周期培训时间为：应届本科毕业生五年， 硕士研究生二年， 七年制硕士三年， 其他中医住院医师按其取得中医师职务年份起培训五年。培训内容包括思想政治和医疗道德、临床实践、专业理论。培训方式以理论 联系实际， 强调在岗实践锻炼， 主要在科室领导和上级医师指导下通

34、过临床实践进行培训 .分为两个阶段 .第一阶段是基础培训阶段 ,要求被培训人员轮转参加本科室及相关科室的医疗工作，进行严格的临床工作训练，轮转人员、科目和时间见15 页表单。第二阶段是在轮转培训的基础上， 按照中医主治医师任职条件所规定的水平和医院实际需要， 由上级医师指导定向深入， 进一步学习和掌握本专业各种临床技能，培养独立从事临床医疗工作的能力,其中到上级医院进修时间累计不少于一年 .对规定的公共必修、专业必修、选修课，均采取自学和组织在职业余学习的方式， 具体的教学任务由省卫生厅认可的各教学点承担。外语、医古文以自学为主。考核、考试制度。临床实 践的考核 : 包括政治思想、基础理论、临

35、床技能、临床决策能力等。平时考核是轮转期间由各轮转科室主任主持，采用无记名评分,进行考核.阶段考核是在住院医师规范化轮转结束及专业培训结束时,由省中医管理局组织统一命题、 评卷，住院医师完成培训， 获得规定学分， 并通过中医住院医师规范化培训综合理论考试（即第三级专业考试） 者，由省中医药管理局颁发 河南省中医住院医师规范化培训合格证书。(2）.开展中医药专业技术人员“三基”培训.根据“三基”培训的内容和要求， 每年选择部分题目进行培训和考核。 定期开展多渠道、多层次的医学临床教育 ,使临床医务人员不断学习，掌握现代医学科技发展的新理论、 新技术、新知识、新方法 ,不断提高临床工作能力。每月邀

36、请省内著名专家来我院讲课，使大家开阔视野，了解医轮转时间科室6 78 910 1112-1月2-3 月4 5 月月月月祝延昭心病一科宋张杰李海雷孙志刚心病二科（ ICU)程 新单留峰孟祥林孙庆生付俊丽2011 12-2012年人员轮转表心病三科程新单留峰王维杰脑病一科李园园孙庆生祝延昭娄华杨宏升脑病二科孙志刚孟祥林杨彦伟程新李海雷单留峰肺病科孙庆生杨彦伟孟祥林娄华王维杰李海雷付俊丽李园园孙志刚宋张杰杨宏升程 新娄 华杨宏升李园园娄华脾胃科王维杰祝延昭孟祥林宋张杰付俊丽孙庆生杨宏升孙庆生孙志刚肝病科单留峰王维杰宋张杰杨彦伟祝延昭李园园程 新孟祥林肿瘤、血液科李海雷娄 华王维杰杨宏升李园园付俊丽付

37、俊丽糖尿病祝延昭李海雷娄 华孙志刚宋张杰杨彦伟宋张杰祝延昭肾病科杨彦伟单留峰李海雷李园园孙志刚王维杰孟祥林急诊科程 新付俊丽杨宏升单留峰杨彦伟孙庆生参加轮转人员名单姓名专业姓名专业姓名专业孟祥林肝病李海雷脾胃孙志刚肿瘤李园园心病娄 华脾胃单留峰糖尿病程 新肾病杨宏升脾胃宋张杰脑病付俊丽脑病杨彦伟肺病孙庆生肺病王维杰脑病祝延昭瘟病学领域的最新进展。 组织各专科学科带头人轮流讲课， 使全院各类人员了解到“三基 " 培训的内容，提高诊断、鉴别诊断及全面处理问题的能力。每年选派“三基 "培训优秀，具有发展潜力的临床业务骨干进入国内高水平医疗卫生机构学习、培训，掌握高新技术，提高诊治

38、 水平；重视卫生科技人员在工作实践中的锻炼提高,加速新知识、新理论、新技术的传播，提升我院卫生科技人员整体素质,建设一支与卫生科技发展相适应的高素质人才队伍。组织学科带头人积极参加省、市举办的医学临床知识讲座，安排科主任举办各类“三基”培训的内容学术讲座。要求各科业务人员每周到图书馆阅读专业杂志,了解国内外最新动态 ,提高专业理论知识和诊疗技术水平 .要求业务人员结合” 三基" 培训内容，结合临床实践撰写学术论文 ,积极投稿，参加学术交流,以开阔眼界。每年组织全院医疗人员按专业、按系统，有计划选择“三基” 培训内容中部分题目进行理论考核一次， 并做好“三基” 培训工作登记、 统计、考

39、核、汇总工作。建立全院业务人员 “三基" 培训考核档案 ,并将所有档案材料输入微机，实行计算机管理。是我们及时掌握临床医师的第一手材料，对临床医师进行严格把关 ,确保提高医务人员业务素质和医疗质量。进一步加强“三基”培训内容试题库建设， 为各专业选择不同试题使用， 使我院的出题水平及考核标准更加科学化、标准化、规范化。（ 3）.开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。为提高中医医院西医临床医师的中医药理论素养和业务技能， 彰显中医医院中医药特色优势， 更好地为人民群众健康服务。 组织我院非中医类别执业医师学习中医药基本知识和技能培训， 并每年进行考核一次。6、临床科室建

40、设。科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知的有关规定。我院有急诊科、内科（心病一科、心病二科、心病三科、脑病一科、脑病二科、康复科、 肺病科、肝病科、脾胃科、肾病科、肿瘤科、糖尿病科、重症监护科）、外科肛肠科、妇产科、儿科、针炙科、骨伤科、创伤科、肛肠科、皮 肤科、推拿科、耳鼻喉科、眼科等 25 个临床科室， 药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部6 个医技科室 .按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行 )的相关要求加强科室建设与管理 ,全院开展中医诊疗项目 90 项（见 19 23 页表单），检查各科室开展中医诊疗项目记录资料 .抽检病历检查上级医师对

41、下级医师的中医药诊治的指导工作、病例讨论、中医诊疗方案实施情况。检查各科室中医 综合治疗室中医诊疗项目开展情况,常见病及中医优势病种中医诊疗 方案实施情况7、重点专科建设。（ 1）。重症医学科布局、设备设施、专业人员设置符合中医医院重症医学院科建设与管理指南（试行） 的基本要求。每床使用面积不少于 15 平方米，床间距大于 1 米，最少配备一个单间；有专人负责设备维护、设备、设施处于备用完好状态；重症医学床位数之比 0.8：1，护理人员人数与床位之比达到 2.53.1，床位使用率 75。科主任具有副高级以上专业技术职务任职资格。(2）.重症监护患者入住、出科符合指征 ,实行“危重程度评分” 。

42、制定重症医学科各项规章制度、 岗位职责和相关技术规范、 操作规程。有重症医学科收住患者的范围、 转入和转出标准及转出流程， 转入转出患者与标准的符合率 90. 对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估 .（ 3) 。对医师进行重症医学专业理论和技能培训， 考核合格后上岗。重症医学科与相关学科医师联合查房、病例大讨论、会诊等提供专科诊疗支持。由主治医师及以上人员主持与负责。（ 4）. 定期对重症医学科医师进行各种抢救设备能力，心肺复苏技能考核 . 并作出评价和资格授权。（ 5). 定期评价重症医学科质量与安全管理小组的管理能力, 检查其工作计划、工作记录，对明确的质量与安全指标，如：非预期的2

43、4/48小时重返重症医学科率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、 重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率等进行检查。三、工作绩效及医疗指标根据卫生局下达的综合目标责任书， 重新调整适应各病区医疗质量考核表， 在目前完成的基础上重点抓出院人数、 进一步缩短平均住院日，督促检查 , 每月考核一次，及时了解全面衡量各科工作情况， 力争较好完成以下指标 :1、规床位与门急诊量之比 1:22、床位使用率 1003、病床年周转次 20 次4、平均住院日 18 天5、治愈好转率 906、入院三日确诊率 957、中医病证诊断准确率 95%8、上级医师指导优良率 95郑州市中医院 2012 年中医诊疗项目序

44、号项目编号项目名称1410000001贴敷疗法2410000002中药化腐清创术3410000003中药涂擦治疗4410000004中药热奄包治疗541000000501中药封包治疗（特大）641000000502中药封包治疗 ( 大）741000000503中药封包治疗（中）841000000504中药封包治疗 ( 小）9410000006中药熏洗治疗10410000007中药蒸汽浴治疗11410000008中药塌渍治疗12410000009中药熏药治生物中药腐蚀治折手法整复术16420000002骨折橇拨复位术1

45、7420000004骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定节脱位手法整复19420000007骨折夹板外固定术20420000006骨折处固定架固定术21420000009麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗22420000010外固定架使用23420000011关节粘连传统松解术244200000111大关节粘连传统松解术25430000001普通针刺26430000002温针27430000003手指点穴28430000004谗针29430000005微针针刺30430000006锋钩针31430000007头皮针32430000009梅花针33430000010火针3443

46、0000011埋针疗法35430000012耳针36430000013芒针37430000014针刺运动疗法38430000016394300000194043000002041430000021电 针 激光针磁热疗法放血疗法42430000022穴位注射43430000023穴位贴敷治疗44430000024子午流注开穴法45430000027滚针46430000028杵针47440000001灸法48440000002隔物灸法49440000003灯火灸50440000004拔罐疗法51440000005药物罐52440000006游走罐53440000009平衡火罐54450000001

47、落枕推拿治疗55450000002颈椎病推拿治疗56450000003肩周炎推拿治疗57450000004网球肘推拿治疗58 450000005急性腰扭伤推拿治疗59 450000006腰椎间盘脱出推拿治疗60 450000007膝关节骨性关节炎推拿治疗61450000008其他推拿治疗62450000009小儿捏脊治疗63450000010药棒穴位按摩治疗64 450000011内科妇科疾病推拿治疗65 450000012脊柱小关节紊乱推拿治疗66450000013小儿斜颈推拿治疗67450000014环枢关节半脱位推拿治疗68460000001直肠脱出复位治疗69460000003内痔硬化

48、剂注射治疗70460000006环状混合痔切除术71460000007混合痔外剥内扎术72460000013肛周药物注射封闭术73460000015人工扩肛治疗74 460000018肛门直肠周围脓腔搔刮术75 460000019中医肛肠术后紧线术76470000001白内障针拨术77470000005小针刀治疗78470000007扁桃体烙法治疗79470000008药物引流治疗80470000009耳咽中药吹粉治疗81470000010中药硬膏热贴敷治疗82470000011中药直肠滴入治疗83470000012刮痧治疗84480000001辨证施膳指导85480000003中药特殊调配8

49、6480000005煎药机煎药87480000008水丸制作88480000010胶囊制作89480000011临方粉碎90480000012临方炒药9192939、住院甲级病历率 90%10、门诊病历合格率 9011、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例1011、手术前后诊断符合率 9512、无菌手术切口感染率 1%13、大型设备 CT、MRI检查阳性率 60% 甲级 X光片率 40 合格片率 98% 临床与放射线诊断符合率 9014、B 超检查阳性率 30%15、血液细胞学质控， PT8016、免疫学质控， PT8017、临床化学室间质评实验室平均每次VIS120四、加强医疗安

50、全，严防医疗差错和事故1、认真做好医疗质量考核工作 , 严格按照医院制定的管理规范、工作制度和评改细则开展管理工作， 严格按医疗操作规程标准开展医疗活动，确保医疗安全。2、加强对医务人员的职业道德教育， 抓好重点环节的医疗防范， 对医患纠纷易发科室如门诊、急诊、外科、妇产科、ICU 等, 强化医疗安全意识 , 构建和谐医患关系。3、加强医务人员与病人的沟通 ,努力构建和谐医患关系。自觉维护病人权利 ,充分尊重病人知情权和选择权，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷 ,维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益 ,确保医疗安全，化解医患矛盾 .4、针对医疗投诉，做到认真接待、详细记录、

51、及时调查、制定纠正措施、按规定上报，认真落实医疗责任追究制, 处理好每一起医疗纠纷。5、做好对新毕业人员、新调入人员的岗前培训，加强对各种医 疗文件、医疗文书的学习和医疗安全教育， 培训结束考试合格后方可上岗工作。6、按照郑州市卫生局关于医疗纠纷第三方调解机制相关文件精 神，贯彻落实郑州市医疗纠纷预防与处理办法（郑州市人民政府令第 193 号），结合医院实际 , 制定以下措施。（ 1）. 充分认识办法的重要意义 , 切实做好学习、宣传和培训工作。组织全院医务人员深入学习 郑州市医疗纠纷预防与处理办法，使所有职工熟悉医疗纠纷预防与处置有关法律法规，全面掌握第三方调解机制 , 知晓率 100%,达到人人知道内容，人人知道处理程序，进一步提高医疗风险防范意识。认真落实医院关于“服务民生 健康, 构建和谐医患关系” 主题活动实施方案 ( 郑中 2010 年 78 号文件） . 进一步提高我院医疗服务水平，完善医疗纠纷防范与处置体系建设，维护正常的医疗秩序，促进医患关