新生儿窒息气管插管与胸外按压

1、新生儿窒息气管插管与胸外按压喉镜下经口气管插管气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 喉镜下经口气管插管准 备 进行气管插管必需的器械（小儿喉镜、吸引器及吸引管，小儿简易呼吸器、牙垫、固定胶布）和用品应保存在一起，(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用

2、带囊的导管不推荐新生儿应用器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 长度为公斤体重数加长度为公斤体重数加5cm5cm 或插至声带线或插至声带线 气管插管管径气管插管管径 准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0号号 足月儿用足月儿用1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接连接10F（或（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气打开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及

3、准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管方 法(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。(2)暴露声门： 采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。(3) 插入有金属管芯的气管导管

4、，将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点(4) 整个操作要求在20s内完成 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位 向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门 就会张开 气管内插管气管内插管寻找解剖标志寻找解剖标志l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立的立的“V”V”l下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门以帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物 气管内插管气管内插管插管准备插管准备l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧插入喉镜的准备 气管内插管气管内插管插入喉镜插入喉镜l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面

5、右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志 气管内插管：气管内插管：抬起镜片抬起镜片l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部喉镜下经口气管插管胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引 喉镜下经口气管插管判断导管管端位于气管中点的常用方法(1)声

6、带线法(导管声带线与声带水平吻合)(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点(3)体重法：体重1、2、3 kg唇端距离分别为67、 78、89 cm。头位改变会影响插入深度 喉镜下经口气管插管确定导管位置正确的方法(1) 胸廓起伏对称(2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3) 无胃部扩张(4) 呼气时导管内有雾气(5) 心率、肤色和新生儿反应好转(6) 有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正 CO2 检测气管插管的替代装置气管插管的替代装置喉罩气道（喉罩气道

7、（LMAsLMAs）适应症适应症如气囊面罩通气失败，气管插管不能如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用进行或插管失败者可用LMALMA进行有效的进行有效的通气。通气。颅面异常颅面异常 腭裂、小下颌、大舌腭裂、小下颌、大舌喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）使用使用 将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近

8、食道端接近食道当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道圈覆盖喉口并封堵住食道气道导管可连接复苏囊或呼吸器气道导管可连接复苏囊或呼吸器以下情况应给气管内插管而不应用以下情况应给气管内插管而不应用LMALMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿同时给胸外按压，极低出生体重儿(六)胸外按压1指征：充分正压通气30 s后心率60次min，在正压 通气同时须进行胸外按压2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 13进行按压(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体

9、型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁3胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次min按压和30次min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作

10、约12 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气 胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压胸外按压拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时