臂丛神经解剖

1、臂丛神经的解剖及应用一、臂丛神经的组成臂丛神经是由C58和T1前支组成。神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中的前股组成外侧束，F干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束）各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和挠神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。二、臂丛神经的分支1、臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提肌）。2、臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌）3、臂丛束的分支：外侧束：正中神经外侧

2、头，来自C57的神经纤维，支配旋前圆肌、楼侧腕屈肌、掌长肌。肌皮神经，来自C56的神经纤维，支配肱二头肌、喙胧肌和肱肌。胸外侧神经，来自C57的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。内侧束：正中神经内侧头，来自C8T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。尺神经，来自C8T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。胸内侧神经，由C8T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。后束：腋神经，来自C56的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。挠神经，接受来自C5T1的神经纤维，其中以C7为主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。肩胛背神经，来自C68的神经纤维，支配背阔肌。三、正中神经、尺神经、糕

3、神经走向在体表的标志点：1、正中神经：在臂部正中神经 沿着肱二头肌内侧沟 （上臂内侧）F行，由外侧向内侧跨越 过肱 动脉卜降至肘窝。从肘部向卜穿 旋前圆肌，继续在前臂正中卜一行于指浅、指深屈肌之 间达腕 部。然后在 挠侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入 腕管，在掌腱膜深而到达手掌。正中神经的分支及其支配：（D正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。(2) 正中神经在肘部、前肾部发出许多 肌支，支配除了胧楼肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。(3) 在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于 拇收肌以外的鱼际肌。(4) 在手掌区，正中神经发出 数支指掌侧

4、总神经，每一指掌侧总神经下行到掌计头附近又分为两支指掌侧固有神经 沿手指的相对缘到达指尖。分布第 1、2蚓状肌，掌心、挠侧 三个半 手指掌面及其中远节指背的皮肤。神经损伤临床表现：(1) 正中神经如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、 示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手 ”。感觉障碍 以拇 指、示指和中指的远节最为显著。(2) 正中神经损伤易发生在前肾和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的 ''旋前圆肌综合症 在腕部 内正中神经也易因周用结构炎症、

5、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“ 腕管综合症”表现为鱼 际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。2、尺神经：沿肱动脉内侧、 肱二头肌内侧沟 下行至臂中份(即三角肌止点高度)，穿内侧 肌间 隔至臂后区内侧，卜行至肱出？内上后方 的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端 又转至 前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达挠腕关肖匕方(约5cm处)发出手背支后，本干在豌豆骨梯侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。尺神经的分支及其支配：(1) 尺神经在臂部未发出分支，即无支配。(2) 在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。(3) 手背支分布手背

6、尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背而皮肤。(4) 浅终支(皮支)：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。(5) 深终支(肌支)：支配小鱼际肌、计间肌、第 3、4蚓状肌和拇收肌。神经损伤临床表现：(1)尺神经干受损：易受损伤的部位为肱骨外上骤后方(尺神经沟处)及尺侧腕屈肌两起点之间，运动障碍表现为：屈腕能力下降，环指和小指的DIP关节不能屈曲，小鱼际肌萎 缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现“爪形手”：感觉障碍区域以手掌、手背尺侧缘为主。(2)深支运动支损伤：易受损伤的部位为豌豆竹挠侧(常发生在以手击物或手握振荡物和旋转车轮把手，小鱼际

7、仍呈悬空状态时，此时尺神经深部的运动支可受到豌豆秤和钩骨的压迫造成损伤：Guyon内受压迫），运动障碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损：感觉不受影响。3、梯神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（上臂内侧），然后沿着挠神经沟绕肱节？中段 背侧旋向外卜一，在肱骨外上上方穿过 外侧肌间隔，至肱梯肌与肱肌之间，在此分为浅、 深两 支。浅支沿着桂动脉外侧下行，在前骨中、下 1/3交界处转向背面，井下行至手背。深支经过晓秤颈外侧穿过旋后肌（挠计外侧而）至前臂背侧，在前臂伸肌群的浅、深层之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，行于拇长伸肌深面即前臂竹间膜后面至手腕背而。（不同个体梭神经分支发自主干的水平存在差异，

8、解剖学上写“在肱骨外上的前方分为浅、深两支”）税神经的分支及其支配：（1） 在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前骨后皮神经：肌支支配肱三头肌、肘肌、梯侧腕长伸肌和胧梯肌。（2） 浅终支（指背神经，皮支）：手背绕侧半和楼侧两个半手指近节背面的皮肤。（3） 深终支（竹间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桂尺远侧关节、腕关节和掌 骨间关节。神经损伤临床表现：（1） 税神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴胧供税神经沟处（肱计中段或中下1/3交界处竹折时容易合并挠神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时 出现“垂 腕“状态：感觉障碍以第1、2掌秤间隙背而的“虎口区”最明显。（

9、2） 梯神经深支损伤：穿过旋后肌行于糕件附近（挠竹颈竹折），主要症状为伸腕力 弱（挠侧腕长伸肌功能是好 的），在伸腕时会腕部明显地向挠侧偏斜，伸指、伸拇不能。IRTERWAl BRAWCM OFRADIALEXTERNAL8RANCJLOF RADIALvouawiNTCRoasroua?.NAR NCRVCSRArVCM OF ANTCRIOiR-INTCROSSCOUS TO VVRisrJOINTSUPE AFICIAL ORAWMSRANGH OFVILNARERVC PAUMA-6RKV? rDECF BRANCH OF ULNIARTCRM!NATIONl OrUUNAR IN T

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12、)Lateral antebrachial culan.(C5-6)RadEahsuperficial(?6 -8)PalmarPa Ima r digitallower subscapular nJ I thoracodorsal nJ I upper subscapular nAJmedial antebrachial cutaneous n.medial brachial cutaneous n,medial pectoral n. b. tPalmarSupra-clavicular ->(C3-4)Axillarysup. lar.cut(C5-6)Intercostobrachial (T2)Medialbrachial cut E? 2)Medial antebrachialcut. (C8-T1)Ulnar (C8-T1)Palmar digital Dorsal digitalProper palmar