第三十一章甲状腺激素及抗甲状腺药课件ppt课件

1、T+IMITMIT+I DITMIT+DIT T3DIT+DIT T4 调理调理 下丘脑下丘脑 垂体前叶垂体前叶 甲甲状腺状腺 TRH TSH T3,T4 受体结合受体结合 T3与核内受体结合与核内受体结合 甲状腺激甲状腺激素反应元件素反应元件 mRNA和蛋白质和蛋白质合成合成 酶、细胞活性酶、细胞活性 “非基因作用非基因作用”：核蛋白体，线：核蛋白体，线粒体和膜受体结合。粒体和膜受体结合。 维持生长发育维持生长发育 促蛋白质合成及骨骼、促蛋白质合成及骨骼、CNS的生长发育。的生长发育。功能不足时可致呆小症或黏液性水肿。功能不足时可致呆小症或黏液性水肿。 促进代谢促进代谢 物质代谢物质代谢 基

2、础代谢基础代谢，产热，产热。甲亢怕。甲亢怕热多汗。热多汗。 提高交感提高交感-肾上腺系统的敏感性肾上腺系统的敏感性体内过程：口服易吸收，粘液性水肿须肠外给药体内过程：口服易吸收，粘液性水肿须肠外给药T3T3：游离浓度高，作用快、强、短。：游离浓度高，作用快、强、短。T4T4：在组织内转化为：在组织内转化为T3T3，作用慢、弱、久。，作用慢、弱、久。临床应用临床应用呆小症呆小症黏液性水肿黏液性水肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿T3T3抑制实验抑制实验不良反应不良反应过量引起甲亢症状过量引起甲亢症状诱发心绞痛、心肌梗塞诱发心绞痛、心肌梗塞backback2硫脲类硫脲类硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶硫氧嘧啶类

3、：甲硫氧嘧啶 methylthiouracil 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 propylthiouracil咪唑类：甲巯咪唑咪唑类：甲巯咪唑 thiamazole他巴唑）他巴唑） 卡比马唑甲亢平）卡比马唑甲亢平）碘和碘化物碘和碘化物放射性碘：放射性碘： 131I受体阻断药受体阻断药 抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺激素的合成 轻度免疫抑制作用轻度免疫抑制作用 丙硫氧嘧啶可抑制外周丙硫氧嘧啶可抑制外周 T4 转化为转化为 T3 临床应用临床应用甲亢甲亢内科药物治疗内科药物治疗 开始大剂量开始大剂量 113 3月基础代谢正常后维持量月基础代谢正常后维持量12 12 年年 轻症；轻症； 不宜手术或不宜手术或

4、131I131I； 如儿童、青少年、术后复发而如儿童、青少年、术后复发而131I131I不适者。不适者。手术前准备手术前准备 使甲状腺功能接近正使甲状腺功能接近正常，减少合并症及甲状腺危象。常，减少合并症及甲状腺危象。因反馈性因反馈性TSHTSH，腺体代偿增生充，腺体代偿增生充血，术前两周加碘剂血，术前两周加碘剂甲状腺危象的辅助治疗甲状腺危象的辅助治疗 大剂量碘和大剂量硫脲类阻断甲大剂量碘和大剂量硫脲类阻断甲状腺素合成状腺素合成体内过程体内过程口服口服 F 80%广泛分布，可透过胎盘、乳汁。广泛分布，可透过胎盘、乳汁。甲状腺浓集，故生物半衰期长。甲状腺浓集，故生物半衰期长。卡比马唑转化为甲巯咪

5、唑生效。卡比马唑转化为甲巯咪唑生效。不良反应不良反应过敏反应过敏反应粒细胞减少粒细胞减少消化道反应消化道反应甲状腺肿甲状腺肿 作用和应用作用和应用 小剂量碘用于单纯性甲状腺肿小剂量碘用于单纯性甲状腺肿 缺缺碘可致甲减、甲状腺代偿性肿大碘可致甲减、甲状腺代偿性肿大 大剂量碘大剂量碘 抑制甲状腺激素释放；抑制甲状腺激素释放； （）蛋白（）蛋白水解酶水解酶 短暂抑制碘化酪氨酸形成；短暂抑制碘化酪氨酸形成； 使腺体变小、变硬、血管减少复使腺体变小、变硬、血管减少复方碘溶液方碘溶液-卢戈液）。卢戈液）。 甲状腺危象的治疗。甲状腺危象的治疗。 术前准备。术前准备。 继续应用，抑制碘摄取，故不单独继续应用，

6、抑制碘摄取，故不单独用于内科治疗用于内科治疗不良反应不良反应急性反应：血管神经性水肿。急性反应：血管神经性水肿。慢性碘中毒慢性碘中毒诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱留意留意碘过敏者禁用碘过敏者禁用孕妇、乳母慎用孕妇、乳母慎用药理作用和临床应用药理作用和临床应用射线射线 射程射程 2mm，破坏甲状腺组织。，破坏甲状腺组织。 用于用于 不宜手术；不宜手术；术后复发；术后复发；硫脲类无效或过敏者。硫脲类无效或过敏者。射线射线 可在体外测得，用于甲状腺摄可在体外测得，用于甲状腺摄碘功能测定。碘功能测定。不良反应：甲状腺功能低下不良反应：甲状腺功能低下忌讳：忌讳：20岁以下、妊娠、哺乳、肾功不岁以下、妊娠、哺乳、肾功不良者良者受体阻断药受体阻断药 受体阻断：抑制交