老年患者不合理处方分析

1、老年患者不合理处方分析         10-02-02 13:09:00     作者：吴晓燕，郑英    编辑：studa20【摘要】  目的 了解我院老年患者不合理用药情况。方法 对我院2007年老年患者出院带药处方审核，并对其中不合理处方进行分析。结果 处方中有多种不合理用药现象。结论 分析不合理用药原因，促使临床安全、合理、有效、经济地使用药品。 【关键词】  老年患者；不合理处方；数据收集 &#

2、160;  Abstract： Objective  To analyze the unreasonable drug application for aged patients.Methods  The checkup was done according to the prescription which was applied to the elderly patients leaving the hospital, and the unreasonable recipes were analyzed.Results  The unreasonab

3、le application was always existent in the prescription. Conclusion  The reason of irrational drug use needs to be analyzed so that the clinical drug application will be kept safe, reasonable, efficient and economical.    Key  words： aged patient; unreasonable prescription；da

4、ta displag    随着社会的进步，人们的寿命逐步延长。目前老年人(指65岁以上)约占总人口的10%以上，而且有日益增多的趋势，老年人的医药费用占总医药费的23%以上；老年人的病床占用率约33%。老年人因多病，用药品种也较多，约有1/4老年患者同时用药46种，副作用发生率约15%，且发生率与用药品种数成正比。因此有必要对老年患者的用药现状进行分析，为老年患者提供安全、合理、有效、经济的用药方案。       1  资料与方法    处方来源于我院2007年1

5、12月老年患者659例出院处方1 014张。根据公开出版的医药书籍1，药品说明书以及临床药理学知识，对其中的不合理用药处方进行分类分析和统计。       2  结果与分析    2.1  结果  共发现不合理用药问题74处，占所查处方的7.30%，主要反映在使用方法不当、超剂量使用、配伍不合理等，详见表1。    2.2  典型处方分析    2.2.1  使用方法不合理  

6、  2.2.1.1  用药时间不合理  缓或控释制剂可以平缓释放药物，不但可以使药物长时间维持有效浓度，而且可以减少药物毒性反应。部分医生不了解药物剂型，将缓或控释制剂作为普通制剂给药如氯化钾缓释片，2片/次，3次/d；由于老年患者肝肾功能减退，药物的排泄和代谢都受影响，这样使用不仅达不到平稳释药的目的，更易引起药物毒性反应。又如头孢羟氨苄片胃肠道吸收完全，且血药浓度及组织液浓度持久，所以每天给药2次足够，如给药3次又不减量，易造成药物在体内浓度过高。 表1  不合理用药情况    2.2.1.2  使用用法不合理

7、  缓或控释片，如丙戊酸钠缓释片，硝苯地平控释片如果采用1/2片，2次/d 的给药方法，不仅破坏了这些剂型的控或缓释膜，或控或缓释骨架，使药物从断口迅速释放出来，达不到控或缓释的目的，而且可因体内药物浓度骤然升高，造成药物中毒。    2.2.2  超剂量使用  碳酸钙片每天2次，每次2片，(每天应不超过3片)，而与阿法骨化醇(促进肠道对钙的吸收)合用出现高血钙几率增加。    2.2.3  重复用药  吡拉西坦片联用复方吡拉西坦脑蛋白水解物片药物成分重复。  &#

8、160; 2.2.4  配伍不合理    2.2.4.1  杀菌剂与抑菌剂合用  头孢羟氨苄片与罗红霉素片合用，前者为繁殖期杀菌剂，而后者是生长期抑菌剂，两者合用可降低前者的效价，因此应避免合用。如必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间后，消除部分药物后再使用抑菌剂。     10-02-02 13:09:00     作者：吴晓燕，郑英    编辑：studa20    2.2.4.2

9、  抗生素与活菌制剂合用  三联口服双歧/嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌制剂，对大多数抗菌药物如克林霉素，青霉素，万古霉素，氯霉素，氨苄青霉素等敏感。与抗菌药物合用，可因后者的存在而被灭活，而抗生素因前者的存在而药效降低。因此两药宜分开服用，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。      2.2.4.3  配伍后疗效降低  呋塞米片与口服降糖药合用，可以使其降糖作用减弱，血糖升高，如两者必须合用，应调整口服降糖药的剂量。合用糖皮质激素也同样需调整剂量。降压药与布洛芬合用可使降压药的疗效降低。多潘立酮片联用雷尼替丁

10、胶囊，多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂，促进胃肠蠕动，改变胃排空速度，使药物在胃肠内通过较快，从而使雷尼替丁的吸收减少，并减慢血药浓度峰值的到达时间，如必须合用，雷尼替丁的剂量应适当增加。       2.2.4.4  配伍后药物浓度增加  胺碘酮片+地高辛片：地高辛片作为治疗心脏疾病的药物，其作用机制较复杂，药效强，治疗剂量接近中毒剂量，而胺碘酮能使地高辛血浓度升高，两者合用易发生地高辛中毒。阿司匹林片与磺脲类降糖药联用可使后者降糖作用加强。雷尼替丁胶囊联用硝苯地平缓释片，可抑制肝血流量，从而抑制肝药酶，使病人体内硝苯

11、地平清除率降低，代谢减慢，血药浓度增加，导致窦性心动过速，低血压。又如茶碱是治疗哮喘的特效药，但是与其他药物配伍，有时会影响茶碱的疗效。茶碱缓释胶囊联用喹诺酮类药物时，喹诺酮类药物抑制茶碱的代谢，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应。       2.2.4.5  配伍后不良反应增加  氢化考的松联用氢氯噻嗪，糖皮质激素能降低氢氯噻嗪的利尿作用，增加发生电介质紊乱的机会，尤其是低钾血症。马来酸氯苯那敏片+地西泮片，马来酸氯苯那敏与催眠药合用可增加中枢系统的抑制作用。   

12、0;   2.2.5  其他  老年患者由于器官功能生理性减退，引起药效学发生改变，相同的给药剂量所产生的药效较年轻人增加或降低。老年患者常有肾功能的减退，主要经肾脏排出的药物如喹诺酮类药物需减量应用。       老年患者用药治疗中，要特别注意可能会出现问题的药物。通常需要慎用以下药物：如地高辛，双香豆素，抗精神药物，庆大霉素，巴比妥类药物等和所有经肾脏消除的药物。    2.2.6  用药品种过多  这次共调查659人次处方，有143人次处方

13、超过5种用药，占处方量的21.70%，其中超过10种的有36人次，占处方量的5.46%，这无疑加大了老年患者用药的不良反应。       3  讨论    本调查结果表明，我院老年住院患者用药还存在一些问题，其中多种药物联合使用是导致不合理用药的主要原因。老年人患多种疾病，多种药物联合使用容易相互作用，发生不良反应。老年患者药物不良反应的发生率与用药数成正相关；老年患者使用15种药物，不良反应发生率3.4%，使用5种以上药物不良反应发生率为27.3%2。由于生理机能退化，老年患者药物代谢动力学发

14、生变化，如肝肾功能减退，易造成药物不良反应增加，所以老年患者用药剂量应个体化，应从小剂量开始逐渐增加至满意剂量，一般用药剂量为成年人的3/43。医生应明确诊断，根据老年患者特点合理选择药物，制定最佳治疗方案尽量简化用药品种，一般联合用药不超过5种，可用可不用时不用，能用一种药不用两种。对一些毒性较大的药物，及长期用药，多种药物合用时应进行血药浓度监测。医生对个别药物用法，用量及药物不良反应不熟悉，导致人为原因造成不良反应增加。医生与药师应经常沟通，在掌握药物基本使用知识的基础上多查阅资料，及时了解新药和老药新用途，更好地服务于患者。药师应正确向病人交代药物的用量，用法，及注意事项，正确的用药时间，严格遵医嘱服药，避免漏服，错服，提高患者的依从性。通过对不合理处方的分析，药师可发现用药过程中存