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文档简介

1、归档病历整理顺序一、住院病案首页、附页二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）三、出院证、出院记录、出院指导四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书六、输血评估七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1）八、待产记录、产程记录（专指产科病人）九、会诊记录单十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）十二、医嘱单：长期医嘱、临时医嘱十三、护理方面的表单入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等十四、体温单（按页数顺序排列）十五、新生儿住院记录（专指产

2、科）十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）附 2 表：六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）有手术操作的则按下列顺序排列：1. 手术前：手术风险评估记录表手术知情同意书、沟通记录、签字书等2. 麻醉中：附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书附录三：麻醉记录附录四：手术安全核查表附录五：术后随访记录单附录六：术后镇痛治疗记录单术后镇痛治疗记录单附录七：麻醉复苏室记录单手术后术中医嘱单手术室护理记录单手术记录九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录辅助检查报告a.各类检查表、报告单（如、X线、CRCK心电、B超、MRECT视野、听力、动态心电图、24小时血压等）b病理检查报告单c.化验报告单常规化验报告单（血、尿、便常规）特殊化验报告单（生化、免

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