肠内营养的规范化管理

1、L/O/G/O肠内营养的规范化管理肠内营养的规范化管理主要内容主要内容肠内营养概念肠内营养概念1肠内营养的途径肠内营养的途径2肠内营养护理实施肠内营养护理实施“六防六防”3肠内营养的观察要点肠内营养的观察要点4肠内营养概念肠内营养概念 (Enteral Nutrition EN) (Enteral Nutrition EN) 肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式肠内营养的生理优点肠内营养的生理优点v营养物质经门静脉进入肝脏符合生理v局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位v减

2、少肠道炎性介质的合成营养全面易于消化吸收抗原性弱、方法简便价格低比肠外营养并发症少安全肠内营养的其他优点肠内营养的其他优点肠内营养适用范围肠内营养适用范围适应症消化道瘘短肠综合征急性胰腺炎炎性肠道疾病消耗性疾病营养不良 吞咽咀嚼困难 意识障碍 脏器衰竭 严重感染 手术后消化道麻痹 完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（高流量的小肠瘘）特殊禁忌存在 违背伦理学的肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症肠内营养的途径肠内营养的途径 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃/空肠造口 肠瘘口置管胃管的固定胃管的固定固定法PEGPGJPEGPGJ管固定管固定空肠（胃）造口管固定

3、空肠（胃）造口管固定肠内营养给予的方式肠内营养给予的方式一次性输注 间歇性重力滴注连续滴注（泵入） 氨基酸为氮源：维沃短肽为氮源：百普素/百普力特点：无需消化，易吸收，无渣用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等）要素膳ENEN制剂的选用制剂的选用非要素膳非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方：如能全力用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂组件膳组件膳蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不足特殊应用膳特殊应用膳创伤用膳食肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择）肺疾患用膳食：益菲佳（

4、过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增强型膳食：瑞能肠内营养护理实施肠内营养护理实施六防六防防堵管防误吸防接错防污染防拔管防移位126543防堵管防堵管堵管的原因：堵管的原因：导管打折营养液粘稠导管内径小冲管不及时、不充分管饲给药方法有误防堵管防堵管管径的选择管径的选择硅胶PVC多聚氨基甲酸乙酯（PUR）PUR管道：在相同外径条件下最大的内径防堵管防堵管冲管冲管v及时：2-4小时冲管一次v正确：脉冲方法冲管 防堵管防堵管正确给药正确给药 给药前后，每种药物前后均要进行冲管能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂 不能将几种药物混合研磨不能将药物注入营养液中注意事项注意

5、事项防堵管防堵管正确给药正确给药评估研磨浸泡停止营养液冲洗给药再冲洗开始营养液防堵管防堵管正确给药正确给药油类：剪刀剪外膜，倒出油剂，40-60 温开水浸泡3-5min，充分浸泡后给药中药丸剂：剪刀剪碎，加80-90 水泡30min，过滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解糖衣片剂类：尽量磨碎，40-60 温开水浸泡5-10min口服化疗药：注意发挥药效部位，合理选择管道堵塞如何处理管道堵塞如何处理用温水进行管道冲洗用可乐、碳酸氢钠冲洗将胰酶溶于碳酸氢钠进行冲洗（在医生允许下使用）管道堵塞如何处理管道堵塞如何处理v冲管方法：冲管方法：一冲一冲二抽二抽三推注三推注四等待四等待五重复五重复禁忌使用导丝

6、通管禁忌使用导丝通管防误吸防误吸误吸的原因胃肠排空延迟导致胃潴留贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压返流液未及时吸出可致误吸误吸的预防误吸的预防床头抬高床头抬高30-4530-45度度气囊充气（最小漏气技术）气囊充气（最小漏气技术）4 4小时查有无腹胀、胃潴留小时查有无腹胀、胃潴留喂养前检查残留量喂养前检查残留量误吸处理推荐意见误吸处理推荐意见意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物抬高床头30-45尽量幽门后置管采用营养泵连续输注误吸处理推荐意见误吸处理推荐意见每4h测定胃残留量，大于150ml，暂停EN人工气道患者，每4h声门下吸引一次检查有无误

7、吸的危险因素，每4h听诊胃肠蠕动一次腹腔高压的患者定时测量腹腔压力防误吸防误吸 使用EN的病人，应该评估其误吸的风险 当病人存在误吸风险时，应考虑放置胃-空肠双腔喂养管、经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用。空肠营养胃肠减压防误吸防误吸对误吸高风险的病人，应主动采取措施降低风险：使用促动力药物放置喂养管至胃肠道更远端部位采用持续输注的方式给予EN加强口腔护理防接错防接错原因：管道多，不细心预防：专用管道与静脉用药分杆悬挂从下到上找管道标识准确防污染防污染从配置到输入的每个环节都可能被污染防范措施：配置、输注注意无菌操作合理保存输注管

8、道每24h更换现配现用配置后常温下放置时间不超过4h肠内营养液保存配置完毕但暂时未用的营养液放置4 的冰箱内，输注前应加温防移位防移位原因原因固定不牢剧烈呕吐盲插鼻肠管后没有进行X线摄片定位拔胃管过程中将鼻肠管带出防移位防移位预防措施预防措施妥善固定：3M胶布，面颊二次固定，棉线三重固定导管标识要记录准确、清楚进行EN时应检查导管刻度是否相符胃管、鼻肠管双管留置时，拔除胃管由医生操作，拔管前可饮20ML石蜡油，或旋转胃管缓慢拔出肠内营养制剂浓度及量使用规范肠内营养制剂浓度及量使用规范第1日用1/4总需要量，营养液浓度可稀释1倍第2日可增加至1/2总需要量第3、4日增加至全量肠内营养制剂速度使用规范肠内营养制剂速度使用规范起始一般为25-50ml/h每12-24h增加25ml/h最大速率为125-150ml/h肠内营养的观察要点肠内营养的观察要点营养液、排泄物：性状、量营养液、排泄物：性状、量连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常固定：敷料、固定装置、是否影响活动固定：敷料、固定装置、是否影响活动/ /舒适度舒适度 在位：置入深度，是否扭曲在位：置入深度，是否扭曲/