三、血液常规检验

1、 血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。一、血红蛋白的测定一、血红蛋白的测定步骤：步骤：（1）在测定管内加在测定管内加1%盐酸溶液至盐酸溶液至“20/2”刻刻度处。度处。（2）用血红蛋白吸管吸血20l的血液， 加入测定管内并混匀，注意不要产生气泡。一、血红蛋白的测定一、血红蛋白的测定血红蛋白吸管的使用血红蛋白吸管的使用 1.1.清洗方法清洗方法：先用蒸馏水先用蒸馏水 酒精酒精 乙醚乙醚三个步骤进行。三个步骤进行。 2. 2. 注意点：使用前后都要将管内洗干注意点：使用前后都要将管内洗干净。净。 特别要将管内

2、的血液挤干净才可特别要将管内的血液挤干净才可进行以上三步的洗涤。进行以上三步的洗涤。 步骤步骤（3）静置十分钟，然后向比色管内滴静置十分钟，然后向比色管内滴加盐酸溶液并摇匀，在于标准比色进加盐酸溶液并摇匀，在于标准比色进行比色。再加再比色，行比色。再加再比色，反复进行反复进行直到直到比色管内的颜色与标准比色管一致为比色管内的颜色与标准比色管一致为止。止。（4 4）读取液体凹面的刻度即为血红蛋白）读取液体凹面的刻度即为血红蛋白的含量。的含量。（1）血红蛋白含量增多：多见于机体脱水）血红蛋白含量增多：多见于机体脱水而血液浓缩和各种疾病，腹泻、呕吐等而血液浓缩和各种疾病，腹泻、呕吐等（2）血红蛋白含

3、量降低：主要是由于红细）血红蛋白含量降低：主要是由于红细胞损失过多或生成不足所致，可见于各种胞损失过多或生成不足所致，可见于各种贫血和失血、溶血、红细胞生成障碍等。贫血和失血、溶血、红细胞生成障碍等。各种器材必须干净干燥各种器材必须干净干燥用血红蛋白吸血不能多也不能少用血红蛋白吸血不能多也不能少读数时若管内有气泡可有蘸取酒精少许并读数时若管内有气泡可有蘸取酒精少许并接触气泡部位即会消除接触气泡部位即会消除二、红、白细胞计数二、红、白细胞计数 目前采用的方法有两种：显微镜目视计数法；自动血细胞分析仪法。红、白细胞计数红、白细胞计数主要方法及步骤主要方法及步骤实验实验步骤步骤红细胞计数红细胞计数白

4、细胞计数白细胞计数血液血液稀释稀释取取4ml的生理盐水于小试管中，的生理盐水于小试管中，然后用血红蛋白吸管吸血液然后用血红蛋白吸管吸血液10l，将管外壁的血液擦拭干净，放置将管外壁的血液擦拭干净，放置于装有生理盐水的小试管中，混于装有生理盐水的小试管中，混匀匀白细胞稀释液白细胞稀释液0.38ml或或0.4ml；用沙利；用沙利氏吸管吸取供检血液氏吸管吸取供检血液20l加入试管内，加入试管内，混匀，混匀，寻找寻找计数计数室室将计数板盖上血盖片平放在显微将计数板盖上血盖片平放在显微镜的载物台上，在低倍镜下，暗镜的载物台上，在低倍镜下，暗视野下寻找计数室视野下寻找计数室与红细胞计数相似，只是将镜头调到

5、与红细胞计数相似，只是将镜头调到白细胞计数室中（四角的白细胞计数室中（四角的4个大方格中个大方格中的任何一个）。的任何一个）。充液充液将配好的稀释液用吸管吸取一滴将配好的稀释液用吸管吸取一滴充在计数板与血盖片之间，并静充在计数板与血盖片之间，并静置置12min再计数。再计数。同红细胞计数同红细胞计数计数计数在高倍镜下计数，计红细胞计数在高倍镜下计数，计红细胞计数室中的四角的及中央的一个总共室中的四角的及中央的一个总共是是4个个中中方格的红细胞数方格的红细胞数用低倍镜计数，计用低倍镜计数，计4个角上的个角上的4个大方个大方格（共有格（共有164=64个中方格）的白细个中方格）的白细胞按顺序全部数

6、完胞按顺序全部数完计算计算每立方毫米血液中所含的红细胞每立方毫米血液中所含的红细胞总数（个总数（个/mm3）=（x1+x2+x3+x4+x5）510400=X20000白细胞数（个白细胞数（个/mm3）=W/41020= W50或白细胞数（个或白细胞数（个/L）=W/41020106临床意义临床意义: 红细胞增多：红细胞增多：红细胞和血红蛋白含量红细胞和血红蛋白含量增多，绝大多数为相对增多，见于各增多，绝大多数为相对增多，见于各种因素导致的脱水等。种因素导致的脱水等。 红细胞减少：红细胞减少：红细胞和血红蛋白含量红细胞和血红蛋白含量降低，主要是由于红细胞损失过多或降低，主要是由于红细胞损失过多

7、或生成不足所致，可见于各种贫血和失生成不足所致，可见于各种贫血和失血、溶血、红细胞生成障碍等血、溶血、红细胞生成障碍等。诊断意义诊断意义u白细胞总数增多：白细胞总数增多：多数多数细菌感染细菌感染性疾病，性疾病，如链球菌、肺炎双球菌等，在严重的组织如链球菌、肺炎双球菌等，在严重的组织损伤，急性大出血，急性溶血，某些中毒损伤，急性大出血，急性溶血，某些中毒（敌敌畏中毒、酸中毒及尿毒症等）以及（敌敌畏中毒、酸中毒及尿毒症等）以及注射异体蛋白（血清、疫苗）后，均可导注射异体蛋白（血清、疫苗）后，均可导致白细胞数目增多。致白细胞数目增多。白血病时，白细胞数白血病时，白细胞数持久性、进行性增多，红细胞数目

8、却明显持久性、进行性增多，红细胞数目却明显下降。下降。诊断意义诊断意义u白细胞总数减少：白细胞总数减少：某些某些病毒性病毒性疾病，如犬疾病，如犬传染性肝炎、猫泛白细胞减少症、流行性传染性肝炎、猫泛白细胞减少症、流行性感冒、马传染性贫血时，白细胞总数减少；感冒、马传染性贫血时，白细胞总数减少；伴有再生障碍性贫血的疾病时，白细胞总伴有再生障碍性贫血的疾病时，白细胞总数减少数减少；此外长期使用磺胺类及氯霉素类；此外长期使用磺胺类及氯霉素类药物、药物、X线照射，恶病质及各种疾病的濒死线照射，恶病质及各种疾病的濒死期等均会引起白细胞数减少。期等均会引起白细胞数减少。u白细胞分类计数是指将血液制成薄片，染

9、色后油镜观察，求出各种白细胞所占百分比。即可计算出每mm3血液中种类白细胞的绝对值。 u白细胞总数的变化，并一定表示各类白细胞均增多或减少，常常仅限于某种或两种白细胞数的变化，从而引起白细胞之间百分比的相对改变。因此，白细胞计数对疾病的诊断具有一般意义，而白细胞分类计数则有具体意义，在临床上，应将二者结合起来进行分析。三三 白细胞分类计数白细胞分类计数方法与步骤方法与步骤 一般分血液涂片制作、染色、镜检分类计数三步进行。一般分血液涂片制作、染色、镜检分类计数三步进行。 镜检计数 先用低倍镜做大体观察，观察血膜细胞上分布情况及染色质量等。如染色合格，在血片上滴上一滴香柏油，再换用油镜进行观察计数

10、。由于比重大的细胞多分布在血片的边缘和尾部，如粒细胞、单核细胞等，比重小的细胞则多分布在血片的头部和中间，如小淋巴细胞等。为减少细胞分布的固有误差和避免重复计数，通常在血片的两端或两端的上下部按二区或四区计数法（图1-9，图1-10）有顺序地移动血片，计数白细胞100200个（白细胞总数在1万个/mm3以下计数100个，在2万个/mm3以下计数200个，在2万个/mm3以上计数400个），分别记录各种白细胞数，最后计算出各种白细胞所占百分比。碱性碱性碱性碱性酸性酸性单核细胞单核细胞大淋巴细胞大淋巴细胞中淋巴细胞中淋巴细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞中性粒细胞中性粒细胞杆状核杆状核血小板血小板记录时，可

11、用白细胞分类计数器，或设计一个表格用画“正”字的方法加以记录。某种白细胞的百分率=（某种白细胞数/分类计数白细胞总数）100%；某种白细胞的绝对值=白细胞总数某种白细胞的百分率。诊断意义1嗜中性白细胞增多与减少（1）嗜中性白细胞增多：嗜中性白细胞病理性增多是机体抵抗外来感染和对体内炎症性刺激的一种防御性反应，常见于各种急性感染性疾病、急性炎症及重症烧伤、创伤时。分析嗜中性白细胞的增减变化时，应特别注意核象的变化。杆状核和晚幼细胞增多，并出现中幼细胞，甚至出现早幼细胞及原始粗细胞，称为“核左移”，通常表示骨髓造血机能增强；如分叶核细胞显著增多，并且细胞核分为45叶甚至多叶的比例较多者，则称为“核

12、右移”，表示造血机能减退。结合白细胞总数的变化，分析嗜中性白细胞核象的变化，更有意义。核左移，同时白细胞总数也增多，称为再生性核左移，为骨髓造血机能增强，机体处于紧急动员、积极防御阶段的表现；核左移，但白细胞总数仍维持在正常范围内，甚至减少者，则称为退行性核左移，为感染严重，骨髓造血机能衰竭，释放功能不良，机体抗病能力降低的表示；核右移则为骨髓造血机能减退、机体抗病能力降低表示。（2）嗜中性白细胞减少：多由于骨髓造血机能受到抑制，对嗜中性白细胞的生成不足，或因最急性感染，致使嗜中性白细胞向组织中的游走速度超过由骨髓向血液中的释放速度等因素所致。常见于病毒性疾病及各种疾病的重危期（如中毒性休克、胃肠破裂等）。2嗜酸性白细胞增多与减少嗜酸性白细胞的功能，可能与机体的过敏反应有关，具有抗组织胺及吞噬抗原-抗体复合物的作用。（1）嗜酸性白细胞增多：常见于某些寄生虫病（如肝片吸虫病、球虫病、旋毛虫病等），某些过敏性疾病（荨麻疹等）以及湿疹、疥癣等皮肤病过程中。（2）嗜酸性白细胞减少：常见于某些疾病的重症期，也可见于应用皮质类固醇药物时。3淋巴细胞增多与减少（1）淋巴细胞增多：常见于某些慢性传染病（如结核病、布氏杆菌病等)、急性传染病的恢复期、某些病毒性疾病（如流行性感冒等）及血孢子虫病等。（2）淋巴细胞减少：常见于急性传染病的初期