颅内压增高护理知识讲解

1、颅内压增高护理l成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)l儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)2、颅内压正常值、颅内压正常值颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1400mL 1160mL 100mL 140mL1160mL 100mL 140mL3.颅内压调节（颅内压调节（1）（1）脑脊液的容积代偿（）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分

2、泌率为脑脊液的正常分泌率为20ml/h,20ml/h,每天分泌每天分泌450-500ml450-500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收收的的改变来实现改变来实现（2）脑血容量容积代偿）脑血容量容积代偿(2%)3.颅内压调节（颅内压调节（2）脑血流量脑血流量( CBF )( CBF )指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压3.颅内压调节（颅内压调节（3） （3）颅内容积代偿能力约8-10% 颅内容积颅内容积/ /压力曲线压力曲线1. 1. 临界点临界点2. 2. 顺应性顺应性/ /可塑性可塑性3

3、. 3. 时间时间临界点临界点1965年Langlitt用狗做的实验能力约能力约8-10%8-10% 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致积减少超过可代偿的容量，导致颅内压颅内压持续高于持续高于2.0Kpa (200mmH2.0Kpa (200mmH2 2O)O)，并出现头，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。称为颅内压增高。 l 颅内压增高定义二、二、 病病 因因可分两大类(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1

4、 脑体积增加：脑水肿脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多脑脊液增多 ：脑水肿：脑水肿 3 脑血流量增多脑血流量增多(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形先天性畸形 ：狭颅症：狭颅症 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折三、三、 病病 理生理理生理1 1、与颅内压增高的相关因素、与颅内压增高的相关因素 （1 1）年龄）年龄（2 2）病变进展的速度）病变进展的速度（3 3）病变）病变的部位的部位（4 4）伴发脑水肿的程度）伴发脑水肿的程度（5 5）全身性疾病）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、血症、可引起继发性脑水肿，

5、高热可引起继发性脑水肿，高热三、三、 病病 理生理理生理2. 颅内压增高后果颅内压增高后果（1 1）脑血流量减少）脑血流量减少（2 2）脑疝）脑疝四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现三主症三主症1.头头 痛：痛： 出现较早，持续性、搏动出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧性伴阵发性加剧2.恶心、呕吐恶心、呕吐：喷射状、小儿首发喷射状、小儿首发3.视乳头水肿视乳头水肿：客观指征客观指征 视力视力下降，下降，甚至失明甚至失明眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头 4、意识障碍及生命体征的变化 慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应

6、迟钝；急性颅内压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人可伴有明显的生命体征变化，出现Cushing综合征综合征：即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸衰竭而死亡。 正常情况下 ：心率 呼吸 血压 Cushing（库欣）（库欣）反应：反应：心率 呼吸 血压5、其他症状和体征 颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。辅助检查辅助检查lCT及MRI l头颅X线l颅内压监测仪l脑血管造影或数字减影血管造影l腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用，因为腰穿可能诱发脑疝）处

7、理原则处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）应紧急手术处理）一、非手术治疗一、非手术治疗1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml，1530分钟内滴完，每日24次，1020分钟颅内压开始下降，可以持续46个小时。速尿2040mg，口服、静脉或肌肉注射，每日24次。2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。4、过度换气 可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。（过度换气时间不宜超过24h，以免引起脑缺血）5、冬眠低温治疗 二、手术治疗二、

8、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等常见护理诊断常见护理诊断/问题问题l1.疼痛l2有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关l3.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关l4.潜在并发症：脑疝1、一般护理 a、 严密观察病情严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔和神经系统病症，并做治疗前后对比 c 、 体位 抬高床头1530度，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿d、给氧 持续或间断吸氧，减少脑血流量，降低颅内压。e、饮食与补液 适当限制入液量 ，每日不超过2000mlf、维持正常体温和预防感染 g、加强生活护理 适当保护病人，避免意外伤害一、降

9、低颅内压，维持组织正常灌注一、降低颅内压，维持组织正常灌注护理措施护理措施。h、预防并发症：坠积性肺炎、低血压、冻伤等分级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自发动无意识自发动作作腱反射腱反射对光反对光反射射生命体征生命体征嗜睡嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷昏迷(coma) 浅昏迷浅昏迷+可有+无变化中昏迷中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷深昏迷显著变化1、以觉醒程度改变为主的意识障碍：、以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡和浅昏迷、嗜睡、昏睡和浅昏迷、中昏迷、深昏迷中昏迷、深昏迷 2、

10、以意识内容改变为主的意识障碍、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、精神情感异常等：意识模糊、谵妄、精神情感异常等意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：定向力、自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触，常有错觉、幻觉, 错视为主, 表现为恐惧、外逃或有伤人行为。2、防止颅内压骤然增高l绝对卧床休息l保持呼吸道通畅l避免剧烈咳嗽和便秘l及时控制癫痫发作l适当约束，避免躁动3、药物治疗的护理l使用脱水药物的护理：注意输液速度，观察脱水的效果，注意观察尿量及电解质。l激素治疗的护理：遵医嘱给药

11、，注意观察有无激素诱发的应激性溃疡出血、感染等不良反应。l辅助过度换气的护理：定时进行血气分析，不宜超过24小时，以免引起脑缺血。l冬眠低温治疗的护理二、二、冬眠低温治疗冬眠低温治疗 应用药物和物理方法降低病人的体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量，改善细胞膜通透性、增加脑对缺氧缺血的耐受力；防止脑水肿的发生和发展；同时有一定的降低颅内压的作用。 先根据医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被阻滞，病人御寒反应消失、进如昏睡状态后，再加以物理降温措施。物理降温常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，还可以降低室温、减少盖被等。 降温速度以每小时下降1度为宜，体温降至肛温3234度、腋温3133度

12、较为理想。 缓慢复温缓慢复温 冬眠低温治疗时间一般为23天，可重复治疗。停用时先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；为病人加盖被毯，让体温自然回升，必要时用电热毯或热水袋，温度应适宜，严防烫伤：复温不可过快，以免颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。脑室引流的护理脑室引流的护理l1.引流管的安置：妥善固定引流管及引流袋，使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。l2.控制引流速度和量：早期应适当抬高引流瓶的位置，以减慢流速，每日不超过500ml，待颅内压平衡后在抬高引流瓶。l3.保持引流通畅：引流管不可受压，打折，扭曲，成角。l4.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状。l5.严格无菌操作：每日更换时必须夹闭。l6.拔管：引流管一般放置3-4天，不宜超过5-7天，拔管前先行CT检查，并夹闭引流管24小时以了解脑脊液循环是否通畅再行拔管。1.卧床休息；2.稳定病人情绪；3.保持呼吸道通畅；4.避免剧烈咳嗽和便秘；5.控制癫痫发作；6.躁动的处理。二、二、防止颅内压骤然升高诱发脑疝防止颅内压骤然升高诱发脑疝l有效降低颅内压