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文档简介

1、胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘘Combined Gastrojejunocolic Fistula afrer Radical Resection of the Stomach 【适应症】 胃空肠结肠瘘、确诊后必须早期手术。 【术前准备】 1纠正水电解质失调。 2输血、白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。 3营养较差、给予胃肠外营养支持疗法及多种维生素。 4能进食者，给予高营养、高蛋白、低渣饮食。 5术前3天用温盐水洗胃和灌肠每晚一次。并口服新霉素或甲硝唑23g连服3天。 【麻醉】 连续硬膜外或全身麻醉。 【体位】 仰卧位。 【手术步骤】 1取上腹正中切口，如果须要也可绕脐部延长至下腹部。进腹后先在结

2、肠瘘口外分离 结肠并暂时缝闭胃空肠、结肠瘘口，以防污染腹腔(图1)。 2如果瘘口不大，剪去瘢痕后，再修补结肠瘘口(图2)。 3先缝合结肠全层、再缝合间断浆膜肌层，防止腹腔污染(图3)。 4如果瘘口过大，切去该段结肠，再作端与端结肠吻合(图4)。 5分离胃空肠吻合处，将横结肠系膜与胃空肠吻合部位的粘连分开(图5)。 6胃空肠吻合的两侧切断空肠，在靠胃侧的空肠断端缝合封闭(图6)。 7将空肠的输入与输出端肠管端与端吻合(图7)。 9将吻合口连同空肠残端从横结肠系膜孔向上拉出。间断缝合横结肠系膜裂孔(图8)。 9将胃空肠吻合连同瘘口，作胃大部切除术，重建结肠前胃空肠吻合(胃空肠以合为全口径吻合)，再作双侧迷走神经干切断术(图9)。 【术后处理】 1取半坐位。 2持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐增加。 3.静脉输液，补给葡萄糖液、生理盐水，亦可补给全血、血浆。 4全身用抗

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