第四章血液循环(第四-五节)《生理学》(双语)

1、Regulation of cardiovascular activityw神经调节神经调节w体液调节体液调节w自身调节自身调节第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节德国科学家德国科学家 Otto LoeweiOtto Loewei梦中获得一个巧妙的实验梦中获得一个巧妙的实验设计，首次证明：迷走神设计，首次证明：迷走神经末梢释放的化学物质可经末梢释放的化学物质可抑制心脏的活动；而交感抑制心脏的活动；而交感神经末梢释放的化学物质神经末梢释放的化学物质可加速心脏的活动可加速心脏的活动v迷走与交感递质的发现迷走与交感递质的发现 将两个蛙心分离出来，第一个带有神经，将两个蛙心分离出来，第一个带

2、有神经，第二个没带。两个蛙心都装上第二个没带。两个蛙心都装上 蛙心插管，并蛙心插管，并充以少量任氏液。刺激第一个心脏充以少量任氏液。刺激第一个心脏 的迷走神的迷走神经几分钟，心跳减慢；随即将其中的任氏液经几分钟，心跳减慢；随即将其中的任氏液吸出转移到第二个未被刺激的心脏内，后者吸出转移到第二个未被刺激的心脏内，后者的跳动也慢了下来，正如刺激了它的迷走神的跳动也慢了下来，正如刺激了它的迷走神经一样。同样的，刺激心脏的加速（交感）经一样。同样的，刺激心脏的加速（交感）神经，而将其中的任氏液转移到第二个心脏，神经，而将其中的任氏液转移到第二个心脏，后者的跳动也加速起来。这些结果无疑地证后者的跳动也加

3、速起来。这些结果无疑地证明神经并不直接影响心脏，而是在其末梢释明神经并不直接影响心脏，而是在其末梢释放出的特殊的化学物质，后者产放出的特殊的化学物质，后者产 生刺激神经生刺激神经所特有的心脏功能的改变。所特有的心脏功能的改变。 Loewi 的实验设计的实验设计 支配心脏的传出神经支配心脏的传出神经 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经ACh NNE 1ACh NAChMInnervation of cardiovascular systemv心交感神经及其作用心交感神经及其作用v起源：起源：T1T5侧角细胞发出，经侧角细胞发出，经星状神经节或颈交感神经节换元星状神经节或颈交感神经节换元后

4、，节后纤维支配心脏各部分。后，节后纤维支配心脏各部分。v左侧交感左侧交感N主要支配房室交界、主要支配房室交界、心房肌和心室肌心房肌和心室肌v右侧交感右侧交感N主要支配窦房结主要支配窦房结v心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用起源：由延髓的迷走背核和疑核发出，起源：由延髓的迷走背核和疑核发出，经颈部迷走神经干到胸腔，与心交感经颈部迷走神经干到胸腔，与心交感神经一起进入心脏，在心内神经节换神经一起进入心脏，在心内神经节换元后，其节后纤维支配心脏。元后，其节后纤维支配心脏。 右侧心迷走右侧心迷走N主要支配窦房结，影主要支配窦房结，影响心率。响心率。 左侧心迷走左侧心迷走N主要支配房室交界等主要支配房

5、室交界等 心室肌只有少量的迷走神经纤维支配心室肌只有少量的迷走神经纤维支配一、神经调节一、神经调节Nervous Regulation（一）、心脏和血管的神经支配（一）、心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配（双重神经支配）、心脏的神经支配（双重神经支配）w 1）交感神经：交感神经：NE 1-R 正性正性（收缩（收缩力、传导性、心率力、传导性、心率 ）w 2）迷走神经迷走神经：Ach M-R 负性负性（收缩（收缩力、传导性、心率力、传导性、心率 ）Nervous regulation of the circulationNE cAMP L- Ca2+ 通道激活通道激活w 正性变时作用正性变时作

6、用 心率增快心率增快If 4期自动去极化速度加快期自动去极化速度加快正性变传导作用正性变传导作用 传导加快传导加快Ca2+ 0期上升期上升 、幅度、幅度正性变力作用正性变力作用 收缩增强收缩增强Ca2+ 2期期Ca2+ 内流内流舒张加快肌钙蛋白对舒张加快肌钙蛋白对Ca2+的释的释放放 ，肌浆网释放、摄取，肌浆网释放、摄取Ca2+， Na+ -Ca2+ 交换交换传导加快，收缩同步传导加快，收缩同步Increased sympathetic activityACh 激活激活Gk蛋白蛋白 K+ 外流外流 超极化超极化 cAMPCa2+ 负性变时作用负性变时作用 心率减慢心率减慢 K+外流外流，4期最

7、大复极电位期最大复极电位，自动去极速度自动去极速度w 负性变传导作用负性变传导作用 传导减慢传导减慢 Ca2+ 0期去极期去极，幅度，幅度w 负性变力作用负性变力作用 收缩减弱收缩减弱 K+外流外流Ca2+ 平台期缩短平台期缩短 Ca2+Increased parasympathetic activity2、血管的神经支配、血管的神经支配w 1）绝大多数血管绝大多数血管仅受交感缩血管神经仅受交感缩血管神经支配支配, , 递质为去甲肾上腺素递质为去甲肾上腺素 -R-Rw 调节外周阻力及血压、血流量调节外周阻力及血压、血流量w 2 2）血管肾上腺素能受体（）血管肾上腺素能受体（-R-R：血管：血管

8、收缩；收缩；-R-R：血管舒张）：血管舒张）w 3 3）分布密度：皮肤血管）分布密度：皮肤血管 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏血管血管 冠脉、脑血管冠脉、脑血管w 4 4）交感缩血管神经）交感缩血管神经平时有紧张性活动平时有紧张性活动，以控制血管舒以控制血管舒/ /缩缩w 交感缩血管交感缩血管紧张紧张血管的神经支配血管的神经支配w 5）少数血管还有舒血管神经纤维支配少数血管还有舒血管神经纤维支配w 交感舒血管神经纤维：交感交感舒血管神经纤维：交感NAchw 副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：脑膜、唾液腺、脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器胃肠道的外分泌腺和外生殖器中，还可中，还可接受

9、副交感舒血管神经纤维支配。接受副交感舒血管神经纤维支配。w 脊髓背根舒血管纤维：脊髓背根舒血管纤维：w 血管活性肠肽神经元：血管活性肠肽神经元：（二）心血管中枢（二）心血管中枢Cardiovascular Center1、延髓心血管中枢：延髓心血管中枢：w 心迷走、心交感及交感缩血管心迷走、心交感及交感缩血管中枢中枢缩血管区缩血管区 / 舒血管区舒血管区 / 传入神经接替站传入神经接替站/ 心心抑制区抑制区2、延髓以上的心血管中枢：、延髓以上的心血管中枢： 在延髓以上的脑干部分及大脑和小脑在延髓以上的脑干部分及大脑和小脑中，都存在与心血管活动有关的神经元，中，都存在与心血管活动有关的神经元，它

10、们在心血管活动中所起的作用较延髓它们在心血管活动中所起的作用较延髓心血管中枢心血管中枢更加高级更加高级Vasomotor centerLocated bilaterally mainly in the reticular substance of the medulla and of the lower third of the ponsVasoconstrictor areaVasodilator areaCardioinhibitor area dorsal nuclei of the vagus nerves and ambiguous nucleus Sensory area trac

11、tus solitarius(-)（-）(+)(+)血管血管心脏心脏交感缩血管交感缩血管f f心交感心交感心血管交感中枢心血管交感中枢Vasomotor Center- RVLM延髓头端腹外侧部w Neurons that mediate increased sympathetic discharge to blood vessels and the heart project directly to SPNs in the IML. w On each side, the cell bodies of these neurons are located near the pial surfa

12、ce of the medulla in the RVLM. w Their axons course dorsally and medially and then descend in the lateral column of the spinal cord to the IML. w They contain PNMT, but it appears that they secrete glutamate rather than epinephrine.RVLMCVLMVasomotor centerFactors affecting the activity of the vasomo

13、tor area in the medulla.Medullary Cardiovascular Centerw Rostral ventrolateral medulla(RVLM):C1 area SPNs in IML, always active, tonic outputs, vasoconstrictor region.w Caudal ventrolateral medulla (CVLM) inhibits RVLM.w Cardioinhibitory area: ambiguus, dorsal motor nucleus of vagus vagal fibers. w延

14、髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部 延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部RVLM & CVLM RVLM, PNMT-immunoreactive cells of C1 group, inhibited by baroreceptor inputs, sympothoexcitatory. CVLM depressor neurons are GABA- ergic, project directly to RVLM. A1 cells VP-secreting cells in the hypothalamus Nucleus Tractus Solitarius(NTS)延髓孤束核延髓孤

15、束核NTSBaroreceptorDMVCVLMRVLMIMLSPNvesselMAPNTS Aortic arch, carotid sinus (glu.SP) NTS (CVLM)inhibitory neurons RVLM tonic outputs HR.,CO, resist. blood vessels NTS excitatory interneurons cardioinhibitory area (ambiguus, DMV) bradycardia. Reticular substance of the pons Mesencephalon Diencephalon H

16、ypothalamus Cerebral cortex CerebellumHigher cardiovascular centers（三）心血管反射（三）心血管反射 Cardiovascular reflexes1、感受性反射、感受性反射 (Baroreceptor Reflex) 降压降压反射反射反射弧反射弧感受器感受器 颈动脉窦颈动脉窦(carotid sinus) 主动脉弓主动脉弓(aortic arch)压力感受压力感受器器传入神经传入神经 窦神经窦神经(加入舌咽神经加入舌咽神经)、 迷走神经迷走神经中枢中枢 延髓延髓传出神经传出神经 心迷走、心迷走、 心交感和交感缩血管神经心交感和

17、交感缩血管神经效应器效应器 心脏和血管心脏和血管Reflex pathwayCardiovascular center: medullaEfferent nerves: cardiac sympathetic nerve, sympathetic constrictor nerve, vagus nerveEffector: heart & vesselsCharacteristics of baroreceptors:Sensitive to stretching of the vessel wallsProportional firing rate to increased str

18、etchingResponding to pressures ranging from 60-180 mmHgReceptors within the aortic arch are less sensitive than the carotid sinus receptors(1(1）动脉压力感受器的特点：）动脉压力感受器的特点：w 颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢受神经末梢w 适宜刺激：血管壁的牵张程度。血液对适宜刺激：血管壁的牵张程度。血液对血管壁的机械牵张程度，而不是直接感血管壁的机械牵张程度，而不是直接感受血压的变化受血压的变化, ,传入冲动

19、与动脉血压传入冲动与动脉血压(60(60180mmHg) 180mmHg) 成正比成正比w 血压在血压在100mmHg100mmHg时感受器最敏感时感受器最敏感w 对对搏动性压力变化搏动性压力变化更敏感更敏感（2）反射过程：）反射过程：若若BP颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器压力感受器 窦窦N、主动脉、主动脉N 传入传入N心迷走、心交感、交感缩血管中枢心迷走、心交感、交感缩血管中枢 延髓心血管中枢延髓心血管中枢心迷走心迷走N、心交感、心交感N、交感缩血管、交感缩血管N 传出传出N心脏负性作用、血管舒张、外周心脏负性作用、血管舒张、外周R 效应器效应器BP恢复正常恢复正常（3）生

20、理意义）生理意义Physiological Significance ：w维持动脉血压相对稳定维持动脉血压相对稳定（100mmHg左右）左右）w是一种负反馈调节机制，双向调节是一种负反馈调节机制，双向调节w生理意义生理意义: :当动脉血压突然发生变当动脉血压突然发生变化时化时, , 对血压进行快速的调节对血压进行快速的调节, , 使使动脉血压不致发生过大有波动动脉血压不致发生过大有波动, ,保保持动脉血压的相对稳定。持动脉血压的相对稳定。2、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射Cardiopulmonary reflex1）心肺感受器：）心肺感受器：w 适宜刺激：机械牵张和一

21、些化学物质适宜刺激：机械牵张和一些化学物质w 容量感受器：指心房壁的牵张感受器容量感受器：指心房壁的牵张感受器2）反射过程：同压力感受性反射）反射过程：同压力感受性反射, 血管升压素释放减少，尿量增加血管升压素释放减少，尿量增加3）生理意义：调节血量和体液的量和成）生理意义：调节血量和体液的量和成分分Cardiopulmonary reflex Cardiopulmonary receptor Mechanical receptor Low pressure receptor Volume receptor Chemoreceptor Cardiopulmonary Receptor Refl

22、ex心肺感受器心肺感受器 血压血压 /容量容量 前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽交感紧张性交感紧张性 迷走紧张性迷走紧张性 肾素肾素 血管升压素血管升压素 交感紧张性交感紧张性 HR , BP , 肾血流肾血流 , 尿量尿量 , 尿钠尿钠 HR 3、颈动脉体和主动脉体化学感受反射、颈动脉体和主动脉体化学感受反射Chemoreceptor reflex1）化学感受器：颈动脉体和主动脉体）化学感受器：颈动脉体和主动脉体位置：颈总位置：颈总A分叉处和主动脉弓区域分叉处和主动脉弓区域适宜刺激：血液适宜刺激：血液PO2、PCO2、H+传入传入N：窦窦N、迷走迷走N中枢：延髓呼吸中枢：延髓呼吸N元、心血管

23、元、心血管N元元反射效应：呼吸加深加快，反射效应：呼吸加深加快， 心率心率 、心输出量、心输出量、 外周阻力外周阻力 BP Chemoreceptors: Carotid & aortic bodiesStimuli: PO2 , PCO2 , H+ Chemoreceptor reflexPeripheralchemoreceptorsMedullary vagalcenterHeart rateHR , CO , BP 颈颈A A体和主体和主A A体化学感受器反射体化学感受器反射 血血POPO2 2 颈颈A A体体 窦窦N N 呼吸中枢（呼吸中枢（+ +） 血血PCOPCO2 2

24、心迷走中枢（心迷走中枢（+ +） 血血H+ H+ 主主A A体体 主主AN AN 缩血管中枢（缩血管中枢（+ +） 呼吸呼吸 心率心率 心率心率 心率心率 血压血压 血管收缩（心、脑除外）血管收缩（心、脑除外） 结果结果：呼吸：呼吸、心率、心率、血压、血压、外周、外周阻力阻力、心脏血流量、心脏血流量、内脏血流量、内脏血流量2）反射过程：）反射过程：血液血液P02、PCO2及及H+时时颈动脉体、主动脉体化学感受器颈动脉体、主动脉体化学感受器传传 入入 N延髓呼吸（延髓呼吸（主要主要）、心血管中枢（）、心血管中枢（间接间接）传出传出N呼吸肌、血管收缩呼吸肌、血管收缩 效应器效应器呼吸深快、血压升高

25、呼吸深快、血压升高3）生理意义：）生理意义：w主要调节呼吸运动主要调节呼吸运动w 病理状态下，提高心输出量，重新分配病理状态下，提高心输出量，重新分配血液，保证心脑血供血液，保证心脑血供4. 躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射 刺激躯体传入神经刺激躯体传入神经( (刺激的强度和频率刺激的强度和频率) )心心血管反射血管反射5. 其它内脏感受器引起的心血管反射其它内脏感受器引起的心血管反射 扩张内脏器官扩张内脏器官心血管反射心血管反射6. 眼眼-心反射与高尔兹反射心反射与高尔兹反射( Goltz reflex) 压迫眼球、挤压腹部压迫眼球、挤压腹部心血管反射心血管反射神经源性休

26、克神经源性休克7. 脑缺血反应脑缺血反应(brain ischemia response) 脑血流脑血流心血管神经元心血管神经元心血管反射心血管反射(四四) 心血管反射的中枢整合型式心血管反射的中枢整合型式整合型式的反应整合型式的反应血流分配能适应机体当血流分配能适应机体当时功能活动的需要。时功能活动的需要。 防御反应防御反应(defence reaction) 运动运动 睡眠睡眠二、体液调节二、体液调节Humoral Regulation（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统Renin-Angiotensin Aldosterone SystemRenin-Angiotensin

27、 System肾内机制肾内机制神经机制神经机制体液机制体液机制肾近球细胞肾近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III醛固酮醛固酮血管收缩血管收缩BP 水钠重吸收水钠重吸收 ACE血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素的作用的作用影响肾素分泌的因素：影响肾素分泌的因素：1、肾脏血液灌注减少、肾脏血液灌注减少2、血浆中、血浆中Na+浓度降低浓度降低3、交感神经兴奋、交感神经兴奋血管紧张素血管紧张素的主要生理作用的主要生理作用l 1 1可使外周阻力增大，血压升高可使外周阻力增大，血压升高( (全身微全身微动脉收缩，交感神经末梢释

28、放递质去甲肾上动脉收缩，交感神经末梢释放递质去甲肾上腺素增多腺素增多, ,中枢神经系统交感缩血管神经紧张中枢神经系统交感缩血管神经紧张性加强性加强, ,还可使血管升压素还可使血管升压素/促肾上腺皮质激促肾上腺皮质激素素 和肾上腺素的释放增多和肾上腺素的释放增多) )；也可使静脉收；也可使静脉收缩，回心血量增多缩，回心血量增多, , 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射。l2 2促进肾上腺皮质球状带释放醛固促进肾上腺皮质球状带释放醛固酮，促进远曲小管和集合管对酮，促进远曲小管和集合管对NaNa+ +及水及水的重吸收，使血量增加。的重吸收，使血量增加。 l3.3.血管紧张素血管紧张素还可引起或增强

29、渴觉，还可引起或增强渴觉，并导致饮水行为。并导致饮水行为。l血管紧张素血管紧张素具有弱的缩血管效应，有较具有弱的缩血管效应，有较强的刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作强的刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用。用。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine & Norepinephrinew Sourcesw Epinephrine- adrenal medulla w Norepinephrine- adrenal medulla sympathetic nerves1、肾上腺素、肾上腺素w 2-R：血管舒张：血管舒张w 1-R：心脏正性作用：心脏正

30、性作用w -R：血管收缩：血管收缩临床作强心药使用临床作强心药使用2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素w 1-R：心脏正性作用：心脏正性作用w -R：血管收缩：血管收缩w 临床作升压药使用临床作升压药使用肾上腺素（肾上腺素（E E）和去甲肾上腺素（）和去甲肾上腺素（NENE）E E：1 1 R R心脏心脏 强心药强心药 R R 皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩 血压血压 2 2 R R 骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张NENE作用：作用： 2 2R R作用小作用小RR作用强作用强, ,大部分血管收缩大部分血管收缩外周阻力外周阻力RR血血压压心率心率1 1R R作用作用心率心率 血压血压心率心率项目项目肾

31、上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋受体受体 受体受体+ + + + 1受体受体 + + 2受体受体+极弱极弱心脏心脏 1 离体心离体心 在体心在体心+ +- (降压反射降压反射)血管血管 受体受体皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩全身血管收缩 2受体受体骨骼肌、肝脏、冠脉骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张血管舒张极弱极弱总外周阻力总外周阻力- (0, +) 视剂量而定视剂量而定+ +血压血压收缩压收缩压+ + +?+ + +舒张压舒张压+，0，-+ +平均动脉压平均动脉压+ +心率心率w （三）血管升压素（三）血管升压素 Vasopressin (antidiuretic h

32、ormone, ADH) 生理剂量：抗利尿效应生理剂量：抗利尿效应 (抗利尿激素，抗利尿激素，ADH); 大剂量：大剂量：血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩, 缩缩血管效应血管效应w （四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质舒血管物质：舒血管物质：PGIPGI2 2 内皮舒张因子（内皮舒张因子（NONO） 缩血管物质：内皮素缩血管物质：内皮素w （五）激肽释放酶（五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统w （六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽三、局部血流的调节三、局部血流的调节自身调节自身调节。w 代谢性自身调节机制：代谢性自身调节机制：w 肌源性自身调节机制：肌源性自身调节机制：（一）

33、局部代谢产物学说：（一）局部代谢产物学说：w 如：冠脉血流量调节如：冠脉血流量调节（二）肌源学说：血管经常保持一定的紧（二）肌源学说：血管经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。血管平滑张性收缩，称为肌源性活动。血管平滑肌被牵拉时其肌源性活动加强。如：肾、肌被牵拉时其肌源性活动加强。如：肾、脑血流量调节脑血流量调节Definition: Intrinsic ability of an organ to maintain a constant blood flow despite changes in perfusion pressure, independent of any neural

34、or humoral influencesMyogenic mechanismPossible mechanisms Metabolic mechanism(CO2, H+, adenosine)四、动脉血压的长期调节和短期四、动脉血压的长期调节和短期调节调节神经与体液调节神经与体液调节神经反射调节：神经反射调节：短期短期调节调节, ,速效速效颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射, ,颈颈动脉体和主动脉体化学感受性反射动脉体和主动脉体化学感受性反射, ,心心肺感受器引起的心血管反射肺感受器引起的心血管反射 长长期期调节：肾调节：肾- -体液控制机制体液控制机制, ,

35、通过对通过对细胞外液量的调节来实现细胞外液量的调节来实现( (肾素肾素- -血管血管紧张素紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统, ,血管升压素血管升压素) )神经与体液调节神经与体液调节w Nervous Regulation of blood volume Baroreceptor reflex Chemoreceptor reflex Volume receptor reflexRegulation of blood volume Humoral Regulation of blood volume Vasopressin Atrial natriuretic peptide Renin-an

36、giotensin system Physiological response to acute hemorrhage Symptoms of hypovolemic shockHeart rate Respiration rate Anxiety Weakness Skin color pale, cool skin SweatingUrine output HypotensionActivation of sympathetic system Constriction of resistance vessels, total peripheral resistance Heart rate

37、 Constriction of capacitance vesselsCardiac output , blood pressure Autoregulation Reabsorption Activation of renin-angiotensin system, vasopressinFormation of plasma protein & red blood cells第五节、器官循环第五节、器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的解剖特点（一）冠脉循环的解剖特点 w 表面走行、垂直穿入、易受压迫表面走行、垂直穿入、易受压迫w 毛细血管极丰富，与心肌纤维数比为毛细血

38、管极丰富，与心肌纤维数比为1:1w 冠脉吻合支少，血流量少，易致心肌梗冠脉吻合支少，血流量少，易致心肌梗塞塞（二）冠脉血流的特点（二）冠脉血流的特点 w 1、途径短，血流快，、途径短，血流快，冠脉冠脉血压高血压高w 2、血流量大，耗氧量大、血流量大，耗氧量大w 3、心肌摄氧力强，冠脉动静脉含、心肌摄氧力强，冠脉动静脉含O2量差量差别大别大, 动静脉氧差大动静脉氧差大( (对缺氧敏感对缺氧敏感) )w 4、血量随心动周期发生波动：舒张期血、血量随心动周期发生波动：舒张期血量大，收缩期仅占舒张期的量大，收缩期仅占舒张期的2030%w 心肌的节律性舒缩对冠脉血流的影响大心肌的节律性舒缩对冠脉血流的影

39、响大（心舒促灌）（心舒促灌） 心室舒张期的长短心室舒张期的长短、舒舒张压的高低对冠脉血流量影响大。张压的高低对冠脉血流量影响大。w 体外反搏术体外反搏术（三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节 最重要的调节因素最重要的调节因素1、心肌代谢水平的调节、心肌代谢水平的调节w 1）心肌收缩能量几乎全部依靠有氧代谢）心肌收缩能量几乎全部依靠有氧代谢w 2）是调节冠脉血流量的最主要机制：若）是调节冠脉血流量的最主要机制：若心肌耗心肌耗O2 ，ATP转为转为ADP 生成生成腺苷腺苷引起冠脉强烈舒张引起冠脉强烈舒张,最主要最主要w H+、CO2、乳酸等、乳酸等神经调节、神经调节、激素调节激素调节神经调节

40、：神经调节： 交感神经：直接缩血管、间接舒血管交感神经：直接缩血管、间接舒血管 迷走神经：直接舒血管、间接缩血管迷走神经：直接舒血管、间接缩血管激素调节：激素调节： E E、NENE、 T T3 3、T T4 4 舒血管舒血管 ADHADH、An An 缩血管缩血管coronary circulation1.生理特点生理特点: 两套血管系统两套血管系统 血压低、途径短血压低、途径短 无组织液存在无组织液存在 血容量变化大：受呼吸影响大血容量变化大：受呼吸影响大 对缺氧敏感：对缺氧敏感：PO2微微A收缩收缩二、肺循环二、肺循环功能功能: :使血液在流经肺泡时和肺泡气使血液在流经肺泡时和肺泡气之间

41、进行气体交换之间进行气体交换2.血流量的调节血流量的调节 神经调节：交感神经调节：交感N与迷走与迷走N 肺泡气肺泡气Po2、Pco2肺微肺微A收缩收缩 体液调节：体液调节： 舒张血管：舒张血管：ACh、PGI2 收缩血管：收缩血管：E、NE、An TXA2、PGF2三、脑循环三、脑循环脑循环的特点脑循环的特点 血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 血流量的变动范围小血流量的变动范围小 局部化学因素对血管舒缩活动的影响大局部化学因素对血管舒缩活动的影响大 神经因素对脑血管活动的调节作用小神经因素对脑血管活动的调节作用小 血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障Cerebral circu

42、lation血血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障脑屏障概念概念结构基础结构基础生理作用生理作用血血-脑脊液脑脊液屏障屏障血液与脑血液与脑脊液之间脊液之间的屏障的屏障毛细血管壁的毛细血管壁的脉络丛细胞脉络丛细胞保持保持脑组织脑组织的内环境理的内环境理化因素的相化因素的相对稳定对稳定防止防止血液中血液中有害物质进有害物质进入脑组织入脑组织血血-脑屏障脑屏障 血液与脑血液与脑组织之间组织之间的屏障的屏障毛细血管内皮毛细血管内皮细胞、基膜、细胞、基膜、星状胶质细胞星状胶质细胞的终足的终足2.脑血流量的调节：脑血流量的调节：自身调节自身调节：PA在在8.018.6KPa范围变动范围变动时脑

43、血流量保持不变。时脑血流量保持不变。体液调节：体液调节： 是主要调节因素：是主要调节因素：O2、CO2、H+脑的代谢对脑血流的影响：脑的代谢对脑血流的影响：H+、K+、腺腺 苷、苷、Po2使脑血管舒张使脑血管舒张神经调节：神经调节：3.脑脊液的生成和吸收脑脊液的生成和吸收 *生成：由脑室的脉络丛和室管膜细胞分泌生成：由脑室的脉络丛和室管膜细胞分泌 *吸收：通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦吸收：通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦 *作用：在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用：在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲 是脑和血液之间进行物质交换的中介是脑和血液之间进行物质交换的中介4.血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障：在毛细血管和脑脊液之：在毛细血管和脑脊液之间存在限制某些物质自由扩散的屏障。间存在限制某些物质自由扩散的屏障。 血血-脑屏障脑屏障：在毛细血管和脑组织之间存：在毛细血管和脑组织之间存在类似的屏障。脂溶性物质易通过。在类似的屏障。脂溶性物质易通过。Summaryw Terms:Renin-angiotensin systemNitric oxide synthasew List the principal vasoregulatory factors secreted by endothelial cells, an