超声评价子宫内膜异位症合并原发不孕的疗效

1、超声评价子宫内膜异位症合并原发不孕的疗效秦王燕韩杰吉常洪晶杨玉英北京市中西医结合医院超声科100039中国图书分类号R711171,R44511文献标识码A文章编号100124411(20080120119202【摘要】目的:应用超声诊断评价子宫内膜异位症(内异症合并原发不孕的治疗效果。方法:将306例内异症患者按声像图表现分为解剖正常、内在型、外在型及混合型4组。治疗后进行追踪观察及t检验。结果:内异症合并原发不孕的患者中,解剖正常及外在型组患者受孕率及活产率均明显高于文献报道。内在型及混合型组患者受孕率及活产率均很低。结论:利用超声诊断协助临床对内异症合并原发不孕患者进行治疗评价,具有指导

2、作用,是临床诊断及观察治疗效果的最佳技术手段之一。【关键词】子宫内膜异位症原发不孕超声诊断Eva lua ti on by ultra sound cura ti ve effect of306pa ti en ts w ith endom etr i osis co m b i n ed w ith pr i m ary ster ilityQ IN W ang-Yan,HAN J ie-J i,CHAN G Hong-J ing,et al1D epa rt m en t of U ltrasound,B eijing Hospital of Integrating Traditional

3、 Chinese w ith W estern m ed icine,B eijing100039,ChinaAbstractO bjecti ve:To evaluate ultras ound curative effect of endometri osis combined with p ri m ary sterility1M ethods:Three hundreds and six patients with endometri osis treated by vari ous measures were studied retr os pectively.They were d

4、ivided int o f our gr oup s in2 cluding nor mal anat omy gr oup,internal gr oup,external gr oup,and compound gr oup.The data were analyzed by T test1Results:By ultra2 s ound diagnosis a mong the gr oup s,the rate of becom ing p regnant and live birth of nor mal anat omy gr oup and external gr oup we

5、re significantly higher than those in other gr oup s1Conclusi on:U ltras ound diagnosis is one of the best techniques t o be app lied t o evaluate curative effect of endometri osis combined with p ri m ary sterility and has i m portant instructi onal significance1Key wordsEndometri osis;Pri m ary st

6、erility;U ltras ound diagnosis;Curative effect子宫内膜异位症(内异症是指有功能的子宫内膜膜体和间质异位至子宫腔以外的部位所引起的疾病1。近年来发病率逐年增加,内异症已成为妇科常见的疾病之一,其突出的症状就是不孕,因此对于内异症伴不孕患者治疗的目的不仅要求缓解症状,她们更强烈的愿望就是要恢复生育功能2。内异症与原发不孕的关系密切,影响不育的主要原因目前尚不十分明了,因此治疗起来十分困难。大量文献报导内异症合并原发不孕,经过治疗受孕率在30%40%3。笔者回顾性分析1995年1月2005年12月间在我院内异症专科门诊治疗内异症合并原发不孕病例的相关资料

7、,利用超声诊断进行疗效评价。1资料与方法111研究对象对象为1995年1月2005年12月临床确诊子宫内膜异位症合并原发不孕的患者306例,根据超声诊断及临床检查结果进行分组。解剖正常组:超声诊断盆腔解剖正常,即子宫、附件区未见明显异常,后穹窿处有触痛性结节者96例,平均年龄(27147±3176岁。外在型组:即子宫正常,附件区有巧克力囊肿者112例,平均年龄(30116±6124岁。内在型组:即子宫异常,附件区未见明显异常者58例,平均年龄(36119±5171岁。混合型组:即子宫及附件区均不正常者40例,平均年龄(33127±6124岁。112方法使

8、用仪器为东芝SSH-140及SSH-6000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3175MHz及715MHz。采用经腹及经阴道联合扫查法。113观测指标观察内容为痛经年限、子宫大小(三径之和、双侧附件区巧克力囊肿状况,腹腔镜及手术情况、药物治疗及受孕情况。114统计学方法采用北京科力公司B I E2020图像处理仪,利用SPSS1010软件进行统计分析,将所有数据用均值±标准差表示,各组间使用非配对t检验,P<0105为差异具有统计学意义。2结果211临床资料比较见表1。212巧克力囊肿术后复发率外在型及混合型组,经过介入或手术治疗后,附件区巧克力囊肿复发率均较高,符合文献报导4

9、。见表2。213治疗后受孕率解剖正常组中单纯药物治疗受孕率44%;介入合并药物治疗受孕率38%。外在型组中,介入合并药物治疗受孕率35%,单纯药物治疗受孕率21%。内在型组药物治疗受孕率7%,介入合并药物治疗受孕率17%。混合型组单纯药物治疗受孕率0%,介入合并药物治疗受孕率9%。内在型及混合型组受孕率均明显低于前两组也低于文献报导,P<01001。见表3。911秦王燕等超声评价子宫内膜异位症合并原发不孕的疗效第1期表1子宫内膜异位症合并原发不孕者临床资料比较组别例数年龄痛经年限子宫大小(c m附件巧克力囊肿例数右侧左侧双侧解剖正常组9627147±31765199±

10、312512170±0174000外在型组11230116±61247168±419112191±0185345820内在型组5836119±517113197±510917160±3124000混合型组4033127±612413140±316718181±3120101812P<01001表2经腹腔镜剔除或手术切除巧克力囊肿术后复发率表3治疗后各组受孕率及活产率n(%组别例数药物治疗例数受孕率活产率手术合并药物治疗例数受孕率活产率解剖正常组966428(4426(933212(388(

11、67外在型组1125712(2112(1005519(3517(89内在型组58463(72(67122(170(0混合型组40180(00(0222(91(50P<010013讨论子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病、多发病,近年呈逐渐上升趋势,可达10%15%,也是不孕症的主要病因之一。不育是内异症的主要问题,30%以上的不育症是内异症造成的。但目前内异症的发病机制不清,所致不育的原因多种,有解剖及功能的、内分泌的、免疫的、生物学的、生化学的,以及局部环境所致的。临床上内异症病变广泛形态多样,且有浸润、转移和复发的恶性生物学行为,成为难治之症5。因此内异症合并原发不孕的诊治已成为当今妇科

12、普遍关注的热点问题。笔者回顾性分析了我院10年间就诊的306例内异症合并原发不孕资料齐全的患者,其中121例进行了腹腔镜及手术诊治并联合药物治疗,在追踪观察中,发现进行腹腔镜及手术诊治的患者复发率很高,达到或高于文献报道。另外185例经过临床及超声联合诊断,采用药物治疗,经多年的追踪观察,发现解剖关系正常组及外在型组,经过介入合并药物治疗,受孕率、活产率均达到或高于文献报导;而内在型及混合型组受孕率及活产率明显低于前两组及文献报导。内在型及混合型组,属于临床上中重度内异症,可致患者盆腔解剖结构破坏导致不孕。如子宫与直肠粘连导致子宫后倾,输卵管伞端粘连,引起拾卵功能下降,输卵管周围粘连、瘢痕形成

13、,蠕动减弱,影响运送卵子的功能6。在本资料中,内在型组及混合型组受孕率非常低,但目前临床上这类患者为了治疗此病,达到生育的目的,不惜花费大量的精力、财力,四处求医问药。由于受经济利益的驱使,部分医务人员带有强烈的功利思想和个人经济行为,使得内异症合并不孕症的临床评价褒贬不一。鉴于此种情况在评价治疗内异症合并不孕症时,应严格掌握适应症,充分利用超声检查手段,尊重病人的知情权,根据病人的具体情况进行有效的助孕治疗,提高内异症合并原发不孕患者的受孕率及活产率。4参考文献1曹泽毅主编1中华妇产科学1第1版,北京:人民卫生出版社, 1999:126413022许莉,司徒仪1子宫内膜异位症不孕的研究进展1医学综述, 2003,9(2:1021053郎景和1子宫内膜异位症的研