新二科业务查房---化脓性脑膜炎

1、新二科业务查房 化脓性脑膜炎定义：化脓性脑膜炎（定义：化脓性脑膜炎（purulent purulent meningitis,meningitis,简称化脑简称化脑）是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。临床上以急性发热、呕吐、头痛、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征。许多化脓菌都能引起许多化脓菌都能引起 脑膜脑膜炎。我国以脑膜炎球菌、炎。我国以脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的占小儿化脑的菌引起的占小儿化脑的2/32/3以上。致病菌种类具有年以上。致病菌种类具有年龄差异。新生儿和出生龄差异。新生儿和出生2 2个个月内以革兰阴性菌（大肠月内

2、以革兰阴性菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌）和金黄色葡萄球菌为菌）和金黄色葡萄球菌为主，主，2 2个月至小儿期以流感个月至小儿期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主，肺炎链球菌为主，1212岁以岁以后以脑膜炎球菌或肺炎链后以脑膜炎球菌或肺炎链球菌多见。球菌多见。病因 细菌可通过多种途径抵达脑膜，最常见的是血行播散，细菌大多从呼吸道侵入，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入，经血循环透过血-脑脊液屏障到达脑膜。少数可由临近组织器官感染如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。 细菌进入脑脊液后迅

3、速繁殖，在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。严重者可有血管壁坏死和灶性出血、脑梗死。病理生理起病急，高热、烦躁不安及进行性意识障碍颈强直、K e r i n g 征 和Brudzinski征阳性，以颈强直最为常见硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等临床表现各种化脓性脑膜炎的临床表现大致相同，可概括为感染中毒症状、颅内压增高表现及脑膜刺激征。剧烈头痛，喷射性呕吐，婴儿前囟饱满、张力增高，颅缝增宽，头围增大辅助检查辅助检查1.血常规 白细胞

4、总数明显提高，以中性粒细胞为主， 占80%以上2.脑脊液 是确诊本病的重要依据。外观浑浊或呈脓性， 压力增高等3.血培养 早期、未用抗生素者常可获阳性结果治疗原则1.抗生素治疗早期、联合、足量、足疗程最好使用药敏实验结果选择合适的抗生素2.肾上腺皮激 素 （地塞米松）可抑制炎症因子产生，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压（脑膜炎球菌性化脑除外）3.对症治疗和支持治疗维持水、电解质平衡，处理高热，控制惊厥和休克，降低颅内压4.并发症的对症治疗如 穿 刺 放 液（一次不超过20-30ml）、外科处理、限制液体补充钠盐等主要是抗生素治疗，还包括对症、支持治疗和并发症治疗常见护理诊断5.焦虑4.潜在并发症3.有受伤的危险2.营养失调颅内压增高、水电解紊乱等低于机体需要量 与高热、呕吐、摄入不足有关与抽搐、昏迷有关与颅内感染有关1.体温过高