医疗机构疾病预防控制工作考评标准

1、X市县级及以上医疗机构疾病预防控制工作任务及考评标准（试行）为加强县及县级及以上医疗机构疾病预防控制工作的管理，依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急处理条例、医疗机构管理条例、医疗废物管理条例、医疗机构传染病预检分诊管理办法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、医院感染管理办法等国家有关法律、法规和规定，并结合我市实际，制定本工作任务及考评标准。一、考评内容和考核标准类别考评内容分值考评标准一、组织管理1、成立由院领导及相关科室人员组成的疾病预防控制管理领导小组，全面领导本院疾病预防控制工作。21、未成立领导小组扣2分2、指定专门科室或成立相应的机构，配备专兼职人

2、员和专用设备(包括专用电话、传真机、计算机、网络等)，负责各项疾病预防控制管理工作。22、未指定专门科室或专人负责的扣1分，未配齐专用设备或设备不齐扣1分。3、制定疾病预防控制管理相关制度、各类突发公共卫生事件应急预案和工作流程，建立责任追究制度和奖惩机制，并加强对执行情况的检查考评。83、未制定疾病预防控制工作有关制度扣2分；预案体系不完善扣3分，无责任追究制度和奖惩机制扣1分；工作流程不完善，相关记录不完整扣2分。二、突发公共卫生事件应急处置1、建立本单位突发公共卫生事件应急处置队伍，明确责任人和各专业组职责。按照规定的方式和时限进行突发公共卫生事件报告。 21、应急处置队伍未组建或不完善

3、扣1分。2、突发公共卫生事件报告不及时扣4分。2、配合疾控、监督机构开展突发公共卫生事件的调查，积极开展病例救治，负责院内患者样品采集，防范院内感染，根据卫生行政部门要求开展相应控制措施。23、根据突发事件处置情况酌情给分。突发公共卫生事件处置存在重大问题，此类7分均扣除。3、积极组织应急演练。14、未开展演练扣1分。4、保障措施：配备必须的应急处置防护药械等物资。25、保障措施不到位扣2分。三、感染性疾病科和预检分诊1、指定具体科室负责本院感染性疾病科和预检分诊工作，对传染病工作进行组织管理。没有感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。建立完善的感染性疾病科、专用门诊及预检分诊工作制度。

4、31、未指定科室或人员负责传染病预检分诊工作扣1分。规章制度不齐酌情扣分2、要设立功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊（二级以上综合医院设设肠道门诊专科，其他县级以上医疗机构设肠道门诊专室），全年开诊；肠道门诊和发热门诊设置符合相关要求。开展预检分诊工作。普通门诊没有呼吸道发热病人和肠道传染病人就诊，传染病专用门诊没有普通病人就诊。72、未设立感染性疾病科扣2分，未按要求设置发热门诊和肠道门诊扣2分；未开展预检分诊，扣1分；普通门诊有呼吸道发热病人和肠道传染病人就诊，扣1分；传染病专用门诊有普通病人就诊，扣1分。3、按要求设置感染性疾病科和预检分诊点，严格设置防护分区，布局合理，采取安全隔离

5、和防护措施，严防交叉污染和感染，配备必要的诊疗用品。必要时，设立针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。23、感染性疾病科和预检分诊点设置不合理，服务流程不规范扣1分，未采取有效安全隔离措施扣1分。4、严格执行腹泻病例和发热病例登记制度。建立门诊日志、发热病人、腹泻病人登记薄。严格执行腹泻病人归口诊治等相关制度。44、门诊就诊登记率未达到95%，发热病人登记、肠道门诊病人登记率未达到100%,各扣1分。登记资料完整率未达到95,扣1分。5、对所有腹泻病例开展普通镜检，实行“逢疑必检”，对霍乱弧菌便检阳性结果应立即报属地疾控中心进行样品

6、复核，其他阳性菌株及时报属地疾控中心进行复核。实验室工作从标本采集、送检、检测鉴定、报告全过程实施质量控制与规范管理。霍乱监测点医院在510月份期间，应采集至少100份腹泻病人的便标本交由疾病预防控制机构开展检测工作，做好肠道门诊旬报工作，必要时根据各地疫情控制需要进行每日工作量报告。35、肠道门诊普通便检率未达到100%，扣1分，送检样品或菌株未达到相关工作要求,扣1分，实验室检测质量管理不到位扣1分。6、发现法定传染病及O157：H7病人（含疑似）应在规定时限内报告。大肠杆菌O157H7监测点医院对发现有明显血便的患者要采样做大肠杆菌O157H7的培养检查；26、疫情报告及时率和准确率、采

7、样采集数量未达要求扣2分。7、开展 “发热呼吸道病例”、“发热肺炎病例”和“不明原因发热住院病例”、“不明原因肺炎病例”监测。发现不明原因肺炎病例，按卫生部全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)、县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。27、未按要求开展不明原因肺炎、传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感及相关病例的监测和样品采集工作扣2分。8、流感样病例监测哨点医院要按照流感样病例的定义开展监测，完成规定监测报告任务。发现不明原因聚集性发热病例应立即向当地疾病预防控制中心报告，并协助做好流行病学调查、隔离和标本采集工作。28、流感样病例监测哨

8、点医院未开展工作的扣1分，未按规定完成监测任务的扣1分。9、根据当地卫生行政部门的统一安排，开展不明原因肺炎病例处置演练至少1次。19、未开展演练，扣1分。四、传染病疫情报告1、医务人员必须按照法定传染病国家诊断标准诊断法定传染病，并做好门诊记录及医疗、转诊工作。门诊日志登记齐全、规范,就诊登记率达85%，乙肝等主要传染病诊断符合率90%。21、就诊登记率85%扣1分，门诊记录不规范、项目不全酌情扣分。医务人员诊断法定传染病不规范酌情扣分。 2、疫情报告实行属地管理。医务人员发现突发公共卫生事件和法定传染病时，均要按法定的报告方式和时限进行报告。疫情报告率、及时率100%。22、疫情报告率、及

9、时率未达到100%，每低5%扣1分;发现1张传染病漏报卡/迟报卡扣1分（不封顶）。3、建立完善的传染病疫情报告、自查、奖惩、网络安全、阳性检测结果反馈等制度。传染病报告卡、传染病登记簿、门诊日志由录卡单位保留三年。13、制度不全,扣15分。4、定期对门诊登记、出入院登记、检验与影象诊断登记等传染病报告内容进行检查，并对网络报告的法定传染病个案进行检查，发观未报、漏报应及时督促诊治医生填卡进行网络直报，发现错误及时更正。24、无专人定期对门诊登记、住院登记和检验登记等传染病报告内容进行检查情况，扣1分；无工作记录及奖惩等书面记录，扣1分。五、死因报告1、专人负责死亡监测报告工作，建立死因报告管理

10、、档案管理、人员培训、工作考核等相关制度。11、制度不全,扣1分; 未开展培训，扣1分。2、死亡病例网络直报报告率<100%，扣1分，及时率<95%，每差5%扣0.5分，至1分全扣完为止。2、出现死亡病例，由诊治医生填写死亡医学证明书,后交主管科室登记并加盖单位公章。居民死亡医学证明书的第一联由本院保存，第二联交死因网络报告人员进行网络报告后，定期寄单位所在地县（区）级疾病预防控制中心，第三、四联交死者家属办理户口注销和殡葬手续。医疗机构在开具死亡证明书后7天内完成死因编码(ICD-10)及网络直报。死亡病例网络直报率、及时率均要求100%。13、对报告卡应及时进行完整性、准确性审

11、核。每月至少1次对相关科室进行报告情况检查，并做好详细检查记录。每月5日前将上月经审核后的报告卡报送当地县（区）级疾病预防控制中心。1六、重点传染病防控1、艾滋病防治。建立艾滋病筛查实验室，对孕产妇、手术病人、输血和做体内侵入性检查或医疗操作的病人在产前和术前进行艾滋病抗体检测，能够为艾滋病病毒感染者和病人提供规范化的诊断、治疗和预防保健服务。开展艾滋病自愿咨询检测(VCT)工作。建立艾滋病职业暴露处理应急机制。对国家重点防治的尖锐湿疣、沙眼衣原体尿道炎（阴道炎）、生殖器疱疹等性传播疾病进行报告。5无艾滋病筛查实验室扣1分，开展咨询或性病病人接受艾滋病检测、咨询率<70%扣1分，孕产妇接

12、受艾滋病抗体检测率<90%扣1分。性病漏报率>2%扣1分。艾滋病职业暴露事件报告率及防护措施有效率<100%扣1分。各类报表不及时酌情扣分。2、结核病防治。首诊医生诊断为肺结核疑似病例或可疑症状者，应立即转诊并报告。对于需要入院治疗的急、重症肺结核病人，要转至当地卫生行政部门指定的专门医疗机构治疗,转诊的病人要求在门诊日志中用红笔标记，并及时登记到综合医院转诊登记本中。对肺结核病人进行转诊时，医疗机构必须填写肺结核病人转诊单一式三份，详细记录病人住址或联系电话，一份给病人带至结防机构就诊；一份在一周内送（寄）给结防机构作病人追踪；另一份留医疗机构备查。4肺结核门诊病例疫情报告

13、率<100%，每低于5%扣1分，扣完2分为止；肺结核病人转诊率<100扣1分；初诊可疑症状者查痰率<100扣1分。3、疟疾防治。各级综合性医疗机构应建立“消除疟疾工作”领导小组和疟疾防治工作制度。门诊日志应作出血检标记，具备2名及以上发热病人血检疟原虫能力的实验室检验人员，开展发热病人血检疟原虫工作。发热病人常规镜检疟原虫，做好检测登记。每月将全部血涂片送至当地疾病预防控制中心复核保留，及时向当地疾控机构上报月报表。疑似病例或血检疟原虫阳性的，应当天采集血涂片和滤纸血或抗凝血送至当地疾病预防控制中心，并协助做好流行病学调查。21、未建立组织及相关制度，扣1分。2、疟原虫镜检血

14、片制作未达到相关工作要求，此项不得分。3、疟疾、疑似疟疾病人及来自疟疾流行区的不明原因发热患者血液检查病原虫率达到100, 不达标此项不得分。对确诊为疟疾的病例未实行规范治疗, 扣1分。七、免疫规划相关疾病监测1、对15岁以下急性弛缓性麻痹(AFP)症状的病例，要在12小时内报告当地疾控机构，并采集双份粪便标本（每份5克以上），配合进行调查，提供各种诊疗检查资料的复印件。1.51、AFP病例报告率、及时率和标本采集率<100，分别扣0.5分。2、规范报告临床诊断麻疹病例及疑似病例，负责院内标本采集，完整填写标本送检表。麻疹IgM抗体阴性的疑似病例，应在出疹后4-28天内采集第2份血标本（

15、仍在院的）。1.52、麻疹疑似病例报告率、及时率和标本采集率<100，分别扣0.5分。3、配合疾控机构对15岁以下儿童乙肝新发病例、新生儿破伤风疑似病例进行流行病学调查。13、不配合疾控机构流行病学调查扣1分。4、疑似预防接种异常反应（AEFI）监测：发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以最快方式向所在地的县级疾病预防控制机构报告。发现其它怀疑与预防接种有关的病例或事件，应在48小时内填报疑似预防接种异常反应个案报告卡，并报当地疾病预防控制

16、中心，配合当地疾病预防控制中心对报告的AEFI病例进行流行病学调查。15.疑似预防接种异常反应未及时报告或报告表格填写不规范，酌情扣分。八、医院免疫预防1、负责新生儿出生后24小时内首针乙肝疫苗和卡介苗接种，按月向当地疾病预防控制中心填报疫苗接种月报表。31、新生儿乙肝疫苗首针接种率<95%，每低于5%扣0.5分，扣完1分为止；卡介苗接种率<95，每低于5%扣0.5分，扣完1分为止；接种及时率<90，扣1分。2、疫苗管理不符合要求，扣0.5分；领用台帐不清楚、各种记录齐全，扣0.5分。冷链设备不能正常运转，扣0.5分。未及时开展自查扣0.5分2、乙肝疫苗、卡介苗及注射器的管理

17、。设立疫苗专用帐本，有专人负责进、出帐的登记工作，经常核对疫苗及其配套注射器材的进出情况，日清月结，每半年盘点1次，做到帐、苗相符。23、严格冷链管理，建立设备档案，做好冰箱设备的保养、调试、维修、测温及记录。4、要对本院产房乙肝疫苗和卡介苗接种情况进行检查，及时发现解决问题。九、消毒管理1、根据医院消毒卫生标准和消毒技术规范要求，对重点科室进行定期监测。每年委托具有资质的疾病预防控制中心对本单位消毒质量情况进行外部监测评价1-2次，并出具评价检验报告。21、未定期监测、监测、管理工作资料不齐全，扣1分；不能出具疾控机构的检验评价报告，扣1分。2、严格做好医护人员的个人防护。严格落实消毒隔离措

18、施，包括病人排泄物、接触物的消毒及院内器械、地面、空气及各类物表的消毒。指定或配备专职人员负责肠道门诊和发热门诊的消毒工作。作好消毒工作与消毒监测记录。22、医疗单位消毒隔离措施未到位，医护人员未做好个人防护，酌情扣分3、对收住的传染病人(含疑似病例)实行规范的隔离措施及操作，防止院内交叉感染和疫源扩散。13、传染病病例隔离措施未到位酌情扣分，发生院内交叉感染，此类不得分十、放射卫生1、从事放射线工作人员佩戴个人剂量计，并按时收发上报疾控中心。11、无专人监督管理收发个人剂量计, 扣1分。 2、每两年组织放射线工作人员参加体检。12、从事放射工作的人员剂量计佩戴率<100%,扣1分。3、

19、放射线工作场所每年接受一次县或市级疾控中心（具有相应资质）放射防护监测、评价。13、不能出具县/市疾控中心评价报告扣1分。十一、精神卫生县级及以上综合医院应积极创造条件，提供精神卫生门诊，并有专职兼职的精神卫生服务。2无专门科室或专人负责扣2分。十二、健康教育1、健康教育纳入医院工作计划，有经费、有人员，有固定宣传场所，定期更换宣传内容,健康教育档案资料齐全。31、未纳入医院工作计划扣0.5分；无专项经费扣0.5分；健康教育档案资料不齐全扣0.5分；无专人负责健康教育工作扣0.5分；无固定的宣传场所扣0.5分；宣传内容更新每年少于6次的扣0.5分。2、对医护人员进行健康教育理论与技巧教育，结合

20、突发公共卫生事件和重点传染病防治及自身存在的危险行为因素进行医学科普教育。22、医护人员健康教育培训率<100，扣1分； 率低于80%，扣0.5分。业务科室健康教育覆盖率<100，扣0.5。3、设立健康咨询处，分发健康教育资料，利用讲座、座谈会等多种形式宣传卫生知识。23、无健康咨询处扣0.5分，无分发健康教育资料的扣0.5分，无开展讲座、座谈会等活动的扣1分。4对病人及其家属进行入院、治疗过程和出院教育，提高病人及其家属的健康意识和保健技能。14. 未对病人及家属开展健康教育的扣1分。十三、无烟医疗单位创建开展医疗单位全面禁烟工作。2无烟单位评分90分扣1分，80分扣2分，十四、

21、院内培训1、制定疾病预防控制相关知识培训计划，将其作为单位年度重要工作内容之一。2、通过举办多种形式，组织医务人员学习疾病预防控制相关知识，其中突发公共卫生事件、传染病报告、死因报告、疟疾诊疗、鼠疫防治需进行专题培训。直接从事传染病临床诊疗和防保科医务人员培训时间不少于40学时，其他医务人员不少于10学时。21、培训计划及相关档案资料不全，酌情扣分，扣完2分为止。相关人员培训覆盖率未达到100%，相关知识培训覆盖率达到90%，各扣0.5分2、直接从事传染病临床诊疗和防保科医务人员培训时间不达标酌情扣分，扣完2分为止。3、新参加工作人员突发公共卫生事件、传染病报告、死因报告、鼠疫等重点传染病防治知识培训合格后方可上岗。根据从事工作岗位的要求，预防接种人员、精神卫生人员、性病诊疗等需