术后早期炎性肠梗阻xx例的诊治分析

1、术后早期炎性肠梗阻xx例的诊治分析     【关键词】  炎性肠梗阻;保守治疗;小剂量低分子肝素【摘要】  目的 研究术后早期炎性肠梗阻的诊断以及治疗措施。方法 回顾性分析本院1999年1月2009年12月收治的112例术后早期炎性肠梗阻患者的病例资料。结果 99例患者经保守治疗治愈，平均治愈时间10天。13例中转手术治疗后治愈，其中8例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而中转手术，5例保守治疗5周无效而中转手术。结论 术后早期炎性肠梗阻应仍以保守治疗为主。小剂量低分子肝素、胃肠外营养及生长抑素的联合应用具有较佳的疗效。3 讨论3.

2、1 术后早期炎症性肠梗阻及其病理因素 腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后早期，除因肠麻痹以及肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，绝大多数(90%91%)系由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，绝少发生绞窄性肠梗阻2。它是早期肠梗阻的一个类型，为突出其特征，称之为“术后早期炎症性肠梗阻”3,一般发生在腹部手术后1m内46,小肠功能恢复以后出现腹部绞痛、呕吐以及x线检查有肠梗阻表现的病人可以定为术后早期肠梗阻。所谓“早期”应为多长时间尚有争议。从术后炎性肠梗阻的病理来看，炎症反应大多于两周内消退，而组织修复大多于术后1个月已完成，病程在术后1个月的病人已失去了炎性肠梗阻

3、的病理基础，对临床的治疗也应区别对待。腹腔内炎症指的是无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。本组胃十二指肠穿孔均是造成腹腔积血积液的基础。所述手术创伤包括肠管粘连的广泛分离、长时间的肠管暴露以及手术操作造成的肠管损伤。本组的肿瘤根治术内脏暴露时间长，创伤大，易造成肠壁的损伤。另外交感输入的抑制效用，激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药作用等也参与了早期炎性肠梗阻的形成。巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，是造成早期炎性肠梗阻的病理基础7。由于腹腔内为广泛粘连，且多为肠管间

4、粘连，故较少发生肠绞窄。3.2 术后早期炎性肠梗阻的特点 总结本组病人的临床特点。术后早期炎性肠梗阻常有以下特点：(1)发生在腹部手术后早期，一般不超过4周，常发生在术后2周内。(2)本病的最大特点是术后肠蠕动曾经一度恢复，并有排气排便，但进食后即出现梗阻症状，且逐渐加重。(3)以腹胀为主，腹痛相对较轻。(4)腹部呈对称性膨隆，其程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，很少有肠型或蠕动波，肠鸣音大多数减弱或消失。(5)肠梗阻症状、体征十分典型，部分患者有少量肛门排气，但无高热，亦较少发生肠绞窄。(6)非手术治疗者绝大多数有效。3.3 术后早期炎性肠梗阻以保守治疗为主1 资料与方法1.1 一般资料 本

5、组112例，其中男66例，女46例;年龄1185岁，中位年龄48岁。所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现，症状出现时间为术后627(平均8.2)天。导致术后早期炎性肠梗阻的手术为急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术32例，胆囊切除术6例，胆肠吻合术9例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术16例，小肠部分切除术8例，脾破裂修补术7例，肝破裂修补术5例，粘连性肠梗阻粘连松解术14例，结直肠癌根治术10例，胃癌根治术5例。既往有手术史的33例，其中2次手术以上14例。症状出现时间：术后1周内31例，12周65例，24周者16例。术后出现腹胀者112例(100%)，停止排气排便者102例(91.1%)，

6、腹痛者88例(78.6%)，呕吐者60例(53.6%)。辅助检查：腹部x线摄片检查71例，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，液气平面。b超检查102例，其中102例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。ct检查103例，均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液积气，腹腔渗出。1.2 治疗方法 早期112例均采取保守治疗，主要措施为禁食、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、全胃肠外营养(tpn)支持，根据临床常规给予营养支持方案：非蛋白热卡为3035kcal/(kg.d),营养不良病人的总热卡酌情增加或根据病人静息能量消耗值决定;液体及电解质需要量根据病人的个体情况进行调整;早期均予以善宁(0.6mg/

7、d)或施他宁(6mg/d)加入0.9%氯化钠60ml，用静脉泵以2.5ml/h(0.25mg/h)的速度输入;早期均予低分子肝素钙2500u皮下注射，12h 1次，疗程为23周;静脉滴注地塞米松(5mg/12h)，应用1周后逐渐停药;选用有效广谱抗生素。根据病情经胃管注入或口服无菌液体石蜡，必要时肥皂水灌肠。保守治疗期间发生绞窄性肠梗阻的或者保守治疗5周无效的予以手术治疗，包括肠粘连松解术，部分小肠切除术。1.3 疗效判断标准 胃管引流量明显减少、变清、不含胆汁，腹胀症状消失，肛门排气排便，肠鸣音恢复正常，腹部由柔韧变软，拔除胃管后肠梗阻症状不再出现。2 结果99例病人经保守治疗治愈，13例中

8、转手术治疗后治愈。其中治愈时间在1周内23例，12周44例，23周26例，34周19例，平均治愈时间10天。13例中其中8例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻，即时手术探查， 6例出现粘连带压迫，行粘连带松解复位修补术，2例因部分肠管坏死，行小范围梗阻坏死肠段切除术;5例保守治疗5周无效中转剖腹术，其中2例术中见部分小肠明显狭窄，瘢痕增生，无弹性，肠壁高度水肿，行小肠部分切除术，2例小肠粘连成角，行肠粘连松解术。腹腔粘连程度按分级法1，级12例，级1例，手术操作困难，术后出现切口感染5例，肠瘘3例。本组经治疗以后均痊愈出院。 术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，episbo)为腹部外科手术常见并发症之一，由于外伤、手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。一般发生在腹部手术后13周，如处理不当会引起肠瘘、感染等严重并发症。本院自1999年1月2009年12月共收治术后早期炎性肠梗阻112例，经治疗后取得满意的疗效。现报告如下。【参考文献】2 pickleman j,lee rm.the management of patients with suspected early postoperative small bo