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文档简介

1、xxxx 医院X线/ CT检查申请单1 住院号：A00000单位：X线/CT片号：病历摘要：临床诊断：检查目的：协助诊治摄片部位：/申请日期：2014-05-17申请医师：/1 住院号：A00000单位：住址：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：腹部（肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀光、前列腺）心脏、甲状腺、乳腺、胎 儿（子宫附件）、其它：医师申请：/申请日期：2014-05-17x x x x x x 院心电图检查申请单姓名王明性别男年龄职业科别内科1脉博血压mmHg心率次/分病历摘要：用药情况：临床诊断：申请医生：王吉刚日期：2014-05-17心电图报告住院号：A00000心

2、电图号：姓名王明性别男年龄科别1心律P P间期秒房率次/分PR间期秒R P间期秒房率次/分QRS间期秒心电轴：心电图特征：心电图诊断：报告者：日期：年月日注意事项：一周内是否服用过以下药品：洋地黄、毒鲁卡因胺、奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、心得安、 心得宁、吐根素、钙通道阻滞剂。xxxx 医院动态心电图检查申请单1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：动态心电图申请日期：2014-05-17申请医师：/xxxx 医院动态血压检查申请单1 住院号：A00000单位：X线/CT片号：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：动态血压申请医师：/申请日期：

3、2014-05-17xxxxx 医院（/）检验费通知单检验报告单姓名：王明姓名：王明性另男检驯结果：检驯编R :（粘贴时请露出上横格）住院号：A00000年龄：床号：1床号：1住院号：A00000 科室：内科科室：内科临床诊断：检验材料：/检验材料：/检验目的：/检验目的：/送检日期：2014-05-17送检日期：2014-05-17经手人签字：/送检医生签名：/收到日期：报告日期：检验者：xxxx 医院无创伤脉硬化检查申请单1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：无创动脉硬化检查申请日期：2014-05-17申请医师：/xxxx 医院/检查申请单姓名：王明 性别：男 年龄： 科室：内科 床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：/申请日期：2014-05-17申请医师：/xxxx 医院/检查申请单姓名：王明 性别：男 年龄： 科室：内科 床号：1住院号：A00

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