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急救中心(站)院前急救病历站别药物过敏姓名:性别年龄职业入院次数:出诊地点:电话:呼救主诉:出诊时间:年月日时分到达时间:时分生命体征:意识状态:口清醒口嗜睡口昏睡浅昏迷口深昏迷TCP次/分R次/分BP/mmHg患者情况:初步诊断:处理措施:抢救结果:口成活口死亡(到达时已死亡现场抢救无效死亡途中死亡)返回时间:时分患者去向:口急诊留观口住院接诊病情记录TCP次/分R次/分BP/mmHg接诊人签字:出诊医生:出诊护士:出诊司机:院前急救病情告知记录1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡,后果自负。医生签字:患者(家属)签字:年月日时分2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡,后果自负。医生签字:患者(家属)签字:年月日时分3、患者在搬动、转运途中有病情加重,甚至心跳、呼吸停止的可能,受车载药品设备的限制,患者会出现死亡情况;救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重,严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障,会延误抢救时间,影响抢救效果;随车家属在途中发生意外医院不承担责任。发生以上情况您是否理解并同意转送?患者(

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