2005国际心肺复苏指

1、12005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2急诊医疗服务体系n急诊医疗三环理论 院前急救体系 院内急诊体系 重症监护治疗体系3急救复苏生存链：n早期呼救EMSn早期CPRn早期除颤n早期ALS4心脏呼吸骤停n心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的保证供氧和脏器血流灌注的急救措施，称心肺复苏（CPR），又称心肺脑复苏（CPCR）。n目的目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和持续生命支持(PLS)三部分。5原因（一）80%以上是心血管疾病：n1、冠心病、心梗所致的室颤（VF）（占80%）；n

2、2、主动脉疾病（主动脉夹层动脉瘤）；n3、心脏瓣膜病；n4、心肌疾病（梗阻性、心肌炎）；n5、心脏肿瘤；n6、其它原因（高血压、肺动脉梗塞、传导阻滞等） 6原因 （二）20%为其他原因：n1、意外事件（创伤、电击、溺水、窒息等）；n2、中毒；n3、休克；n4、酸碱平衡失调，电解质紊乱；n5、药物所致恶性心律失常；n6、医源性（麻醉意外、导管检查等）；n7、其他（脑血管病、重症胰腺炎时分泌心脏抑制因子所致等）。7心脏骤停后脏器对缺氧的耐受能力即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。n脑 、 神 经 系 统 ： 大 脑 4 6 m i n ， 小 脑 1015min，延髓 203

3、0min，交感神经节 60min.n心脏、肾小管：30min。n肝细胞：12h。n肺组织：更长8 8病理生理改变 n1、二氧化碳潴留 n2、缺氧 n3、能量耗竭n4、迷走神经过度兴奋9现场判断现场判断心脏呼吸骤停方法 n1、呼唤姓名 ，或询问“你还好吗？” n2、刺激病人有无反 n3、触摸颈动脉有无博动 n4、观测有无胸廓运动，有无气流呼出声n以上各项要求在10秒钟内完成。n*患者在4-5分钟内得到目击者CPR和除颤，生存率最高。 10心脏骤停临床诊断标准临床诊断标准n1、突发意识丧失 n2、大动脉博动消失、心音消失 n3、自主呼吸停止n4、面色苍白或发绀 n5、瞳孔扩大 11心脏骤停ECG标

4、准标准n室颤（VF）n无脉性室速（VT）n无脉性电活动（PEA）n心室静止 * 前两者电击除颤有效，后两者电击除颤无效12徒手心肺复苏术（CPR）13基本生命支持（BLS） A开放气道 n清除口腔异物和呕吐物，常用开放气道的三种方法：n1、仰头抬颈法n2 、仰额举颏法（用于无头颈部外伤者） n3、托颌法（用于头颈部创伤者）14 B人工呼吸 n频率810次/分，潮气量为10ml/kg（约7001000ml）；要求每次人工呼吸时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。心脏按压与人工呼吸比为每次5组30：2，n方法：1、口对口人工呼吸；2、口对鼻人工呼吸；3、口对气管套管呼吸；4、球囊面罩通气；5、人工气道

5、通气；6、呼吸机n输氧及通气对新生儿至关重要。因此新生儿CPR时仍保留3:1。15 C循环支持（建立循环） n胸外心脏按压n部位：两侧乳头连线与胸骨交叉处n频率：为100次/分。压/放比相等，中断时间5秒以内n深度：胸骨下陷45cm。n方法 ：按压与人工呼吸比：不管一人操作还是二人操作CPR比为30：2。小儿为15:2.新生儿仍保留3:116进一步生命支持(ALS)紧接上述ABC步骤进行。n气管插管或球囊面罩给氧。n建立静脉通道。n药物除颤与起搏n非同步直流电除颤：针对心脏骤停的主要原因。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后变为粗颤后再除颤。17D电除颤 n最好在心脏停跳后4-5分钟内

6、除颤。现只要求现只要求除颤一次除颤一次在电击除颤前先作5组30:2 CPR。n能量：双相载指数波除颤器为150-200J，直线双相波形除颤为120J。单相波除颤器为360J。提倡使用自动体外除颤仪为提倡使用自动体外除颤仪为200Jn电击后即行5组30:2 CPR，（约2分钟）后再检查心律。* 室颤（VF ）,无脉性室速（VT）-电击除颤有效* 无脉性电活动（PEA）,直线-电击除颤无效18心脏骤停的药物治疗 （一）起博用药（复苏用药）常用药物：n1、肾上腺素（利用a受体兴奋作用）：首剂0.5-1mg，无效35分钟后可重复应用；最大剂量为（0.2mg/kg）一次静脉注射。n2、血管加压素：204

7、0mg，缓慢静注（最新起博用药）。n也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。19心脏骤停的药物治疗（二）抗心律失常用药n1、胺腆酮300mg静注（总量小于2000mg/24h）；为首选抗心律失常药；n2、利多卡因50100mg静注；n 3、阿托品0.51mg静注；n4、异丙肾26mg静注。20长期生命支持（PLS）n 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。n 维持血压：补充足够血容量 、使用血管活性药物。n 脑保护n 纠正酸中毒。n 维持水、电解质平衡。n 镇静、抗癫痫。n 其它脏器功能的维护及防治21通用心脏骤停流程图无反应无反应 ？求救求救A 打开气道打开气道 看生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给2525次吹气次吹气 C 给给3030次胸部按压（每秒次胸部按压（每秒2 2次）次）:2:2次吹气次吹气 持续直到除颤监护仪到达持续直到除颤监护仪到达 22评估心律评估心律D 除颤除颤VF无脉室速1次除颤立即立即CPR30:2 5个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道通气和氧合开通输液通道1次除颤检