住院医师消化内科出科考试答案

1、住院医师消化内科出科考试答案：(B卷)1、 选择题(每题1分，共10分)1D2B3C4D5D6B7A8c9c10D2、 名词解释(每题2分，共10分)1肝硬化(cirrbosisofliver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。2球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可

2、并发大量出血，内科治疗疗效较差。3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。4食管裂孔疝(hiatushernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。5消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。三填空(每空1分，共10分)1回盲部27090%3门静脉高压4周期性节律性季节性5慢性胃窦炎(B型胃炎)、慢性胃

3、体炎(A型胃炎)6弥漫性或连续性节段性或区域性四、简答题：(每题4分，共20分)1试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：(1) H2受体拮抗剂：包括西米替丁(Cimetidine)、雷尼替丁(Ranifidine)、法莫替丁(Famofidine)等。其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50%。(2)质子泵阻滞剂(PPI):有奥美拉陛(Omeprazole),兰索拉陛、潘托拉陛、雷贝拉陛。其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓

4、一艾氏综合征(胃泌素瘤)等。2消化性溃疡手术治疗的指征：大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。3肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。4肝硬化的诊断依据：有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临床表现

5、；、肝早期肿大，后期缩小质坚硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能呈阳性结果；B超等影像学图像符合肝硬变表现；必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。5何谓功能性胃肠病及其主要表现？功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有：一(1)功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、暧气、纳减等。(2)肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。(3)其他：瘠球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。O五问答题：(每题5分，共10分)1列表鉴别溃疡性结肠炎与

6、克罗恩氏病。溃疡性结肠炎克罗恩氏病受累部位95%累及直肠，少小肠回肠末端多见数累及回肠末端(倒灌性(80%)右侧结肠受回肠炎)累占40%症状及体征发热少见多见腹痛较轻较重腹块罕见多见里急后重多见少见肛周病变少见常见及痿管结肠内镜发现病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物卵石样隆起假性息肉痿管形成病理活检浆膜正常溃疡很少侵犯肌层肠腔狭窄全层性病变非干酪样肉芽肿试述肝性脑病的诱发因素。(1)引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等.血液pH偏碱，促使NH,透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。(2)摄入过多蛋白质食物或含氮

7、药物。(3)低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。(4)感染：增加组织分解代谢而增加产氨。(5)便秘：有利于毒素的吸收。(6)其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。六、病例分析：(20分)(1)诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500u=。(2)处理原则：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调

8、。对症支持治疗。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看着花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的

9、说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿