九针十二原（课堂PPT）

1、 篇名解释：篇名解释： 九针九针- 论九种不同形态的针具、名称和论九种不同形态的针具、名称和 功用功用 十二原十二原-论人体十二原穴的意义。论人体十二原穴的意义。 本篇以九针引申针法理论本篇以九针引申针法理论 以十二原引申腧穴理论以十二原引申腧穴理论 重点是论述针灸的基本理论观点重点是论述针灸的基本理论观点, 故以此为名故以此为名. 【原文原文】 黃帝問黃帝問於於岐伯曰：余子萬民，養百姓，而收其租岐伯曰：余子萬民，養百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，無用砭石，欲以微鍼，欲以微鍼通其經通其經脉脉，調其血，調其血氣，營其逆

2、順出入之會氣，營其逆順出入之會。令可傳於後世，必朙。令可傳於後世，必朙爲之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，爲爲之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，爲之經紀之經紀。異其章。異其章，別其表裏，爲之終始，別其表裏，爲之終始，令各有形令各有形，先立鍼經，先立鍼經，願聞其情。，願聞其情。 岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀，始於一，岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀，始於一，終於九焉。終於九焉。 【提要提要】 编纂针经的主要目的。 【原文原文】 小鍼小鍼之要，易陳而難入之要，易陳而難入。麤守形。麤守形，上守神，上守神。神乎神，客在門。神乎神，客在門，未覩其疾，惡知其原，未覩其疾，惡知其原？刺？刺之微，

3、在速遲之微，在速遲，麤守關，麤守關，上守機，上守機。機之動，不。機之動，不離其空離其空。空中之機，清靜而微。空中之機，清靜而微。其來不可逢，其。其來不可逢，其徃不可追徃不可追。知機之道者，不可掛以髮。知機之道者，不可掛以髮。不知機道，。不知機道，叩之不發叩之不發。知其徃來，要與之期。知其徃來，要與之期，麤之闇乎，麤之闇乎，妙哉！工獨有之。徃者爲逆，來者爲順妙哉！工獨有之。徃者爲逆，來者爲順，朙知逆順，朙知逆順，正行無問。逆而奪之正行無問。逆而奪之，惡得無虛？追而濟之，惡得無虛？追而濟之，惡，惡得無實？迎之隨之，以意和之，鍼道畢矣。得無實？迎之隨之，以意和之，鍼道畢矣。 【提要提要】 概括针刺治

4、疗的基本原则。概括针刺治疗的基本原则。 麤守形麤守形，上守神，上守神。 神乎神，客在門神乎神，客在門， 未覩其疾，惡知其原未覩其疾，惡知其原？ 粗守形：粗，粗工，指技术低劣的医生。形，指针刺一些表面的内容，如腧穴、刺法等。 类经针刺类九针之要：“粗工守形迹之见在也”。 灵枢小针解：“粗守形者，守刺法也。”灵枢注证发微注：“下工泥于形迹，徒守刺法。” 上守神：上，上工，指技术高明的医生。神，精神气血的内在变化，即正气。 灵枢小针解：“神者，正气也”，“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也”。 神乎神，客在门：前一“神”，感叹词，后一“神”，正气。客，邪气。门，指腧穴。全句意为正气的变化是很微妙

5、的，当仔细分析；邪气侵入，当识其出入之处，即腧穴。 未覩其疾，恶知其原：覩，同睹，视也。 灵枢注证发微：“若未能先睹何经之疾，则恶知其病原所在，自有所治之处哉。”讨论: 精精 气气 神神 精精: : 物质物质 气气: : 功能功能 神神: : 人体内外的整体表现人体内外的整体表现 是人体精神气血的内在变化，即正气。是人体精神气血的内在变化，即正气。 灵枢灵枢小针解小针解：“神者，正气也神者，正气也”， “上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也”。 麤守形麤守形， 上守神上守神 技术技术粗劣的医生粗劣的医生, 技术高明的医生技术高明的医生 只知道关注表象只知

6、道关注表象 关注内在的气血变化关注内在的气血变化 神神乎神，客在門乎神，客在門， 正气的变化是很微妙的，当仔细分析；正气的变化是很微妙的，当仔细分析； 邪气侵入时，当识其出入之处，即腧穴邪气侵入时，当识其出入之处，即腧穴(门门) 未覩其疾，惡知其原未覩其疾，惡知其原？ 覩，同睹，视也。覩，同睹，视也。灵枢注证发微灵枢注证发微： “若未能先睹何经之疾，则恶知其病原所在，若未能先睹何经之疾，则恶知其病原所在，自有所治之处哉。自有所治之处哉。” 刺之微，在速遲，刺之微，在速遲，灵枢注证发微灵枢注证发微“速迟者，即用针有徐疾之意也。速迟者，即用针有徐疾之意也。” 麤守關，麤守關， 上守機。上守機。 技

7、术技术粗劣的医生粗劣的医生, 技术高明的医生技术高明的医生 只知道使用简单的只知道使用简单的 刺法刺法,和关节和关节 关注内在的气血变化关注内在的气血变化 機之動，不離其空機之動，不離其空,空中之機，清靜而微。空中之機，清靜而微。 其來不可逢，其徃不可追。其來不可逢，其徃不可追。 不可挂以发：挂，差也。不可差于毫发之间，指应及时施行针刺补泻。 灵枢集注张志聪注：“静守于来往之间而补泻之，少差毫发之间则失矣。” 叩之不发：指不能及时掌握施行补泻时机，如箭在弦，应发射而不射。 灵枢集注张志聪注：“叩之不发，补泻失时。” 要与之期：要，通约。 灵枢小针解：“要与之期者，知气之可取之时也。” 闇：愚昧

8、不明。 往者为逆，来者为顺：指经气盛衰情况。 灵枢小针解：“往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。” 逆而夺之：夺，泻法。经气虚小反用泻法，使其更虚。 追而济之：追，随也，顺也。济，补法，经气平顺反用补法，使其变实。 分析：分析： 其一：其一： “粗守形粗守形” -局限于局部证候的观察，局限于局部证候的观察， “上守神上守神” - 密切观察病人的神情气血盛衰状态，密切观察病人的神情气血盛衰状态， 随气血的盛衰来决定针刺的补泻。随气血的盛衰来决定针刺的补泻。 其二其二， “粗守关粗守关”-拘守四肢关节进行简单和固定的治疗方法拘守四肢关节进行简单和固定的治疗方法 “

9、上守机上守机”-要掌握气至的时机，根据邪正盛衰情况，施予要掌握气至的时机，根据邪正盛衰情况，施予及时恰当的补泻手法。及时恰当的补泻手法。 其三其三：“机之动，不离其空，空中之机，清净而微机之动，不离其空，空中之机，清净而微” 气血的运行变化，正邪虚实盛衰，都离不开腧穴，强调了气血的运行变化，正邪虚实盛衰，都离不开腧穴，强调了经络腧穴在诊断和针刺治疗上的重要意义。故把腧穴认为是经络腧穴在诊断和针刺治疗上的重要意义。故把腧穴认为是正邪相争，内外出入之处，也是针刺驱邪之处。正邪相争，内外出入之处，也是针刺驱邪之处。 【原文原文】 凡用鍼者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，凡用鍼者，虛則實之，滿則泄之

10、，宛陳則除之，邪勝則虛之。邪勝則虛之。 大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛。 言實與虛，若有若無言實與虛，若有若無。察後與先，若存若亡。察後與先，若存若亡。爲虛與實，若得若失爲虛與實，若得若失。虛實之要，九鍼最妙，。虛實之要，九鍼最妙，補寫之時，以鍼爲之。補寫之時，以鍼爲之。 【提要】 针刺补泻的应用原则和操作方法。针刺补泻的应用原则和操作方法。 冩曰，必持內之，放而出之，排陽得鍼，冩曰，必持內之，放而出之，排陽得鍼，邪氣得泄邪氣得泄。按而引鍼，是謂內。按而引鍼，是謂內温温，血，血不得散，氣不得出也。補曰隨之，隨之意，不得散，氣不得出也。補曰隨之，隨之意，若妄之若妄之

11、，若行若按，如蟁，若行若按，如蟁 止止，如留，如留如還，去如絃絕如還，去如絃絕，令左屬右，其氣故止，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之取誅之。 【提要】 针刺补泻的应用原则和操作方法。针刺补泻的应用原则和操作方法。 泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄：针灸甲乙经“泻曰”下有“迎之，迎之意”五字，“得针”作“出针”，义长。全句意为：泻法要持针快速刺入，得气后，慢慢出针，摇大针孔，排开表阳，使邪气有其出路，随针外泄。 按而引针，是谓内温按而引针，是谓内温：引针，即出针。“温”当读“蕴”。

12、意为泻法出针若按闭针孔，邪气就会蕴积于内而不得外泄。 补曰随之，随之意，若妄之补曰随之，随之意，若妄之：针灸甲乙经“妄”作“忘”。谓补则随，随亦当刺法轻巧，使患者有若无其事的感觉。 如如蟁蟁囗囗止止：蟁，古“蚊”字。谓进针、捻转，针处犹如蚊囗囗叮咬皮肤的感觉。 去如弦绝去如弦绝：针刺气至后，迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦。 令左属右令左属右，其气故止：右手出针，左手紧接着按针孔，使针孔闭合，经气留止。 必无留血必无留血，急取诛之：补法不应有留血，若皮肉留有瘀血，应迅速去除，灵枢注证发微注：“如有留血，当急取以责之。但此补法，必无留血者也。” 虛則實之虛則實之：虚症的针刺治疗原则是补正气虚症的

13、针刺治疗原则是补正气 滿則泄之滿則泄之：气实症的针刺治疗原则是疏泻气实症的针刺治疗原则是疏泻 宛陳則除之宛陳則除之：宛，音义通郁。陈，陈旧，陈积。宛陈，在此指瘀血。宛，音义通郁。陈，陈旧，陈积。宛陈，在此指瘀血。宛陈则除之去除瘀血。宛陈则除之去除瘀血。灵枢灵枢小针解小针解：“去血脉也。去血脉也。” 素问素问针解篇针解篇：“出恶血也。出恶血也。” 邪勝則虛之邪勝則虛之：邪气侵犯的实证应用泻法。邪气侵犯的实证应用泻法。 实证实证 疾而徐则虚：徐、疾，指针刺的速度慢与快。实，补法，虚，泻法。 全句意为：慢进针快出针为补法，快进针慢出针为泻法。 灵枢小针解云： “徐而疾则实者， 言徐内而疾出也。 （补

14、法） 疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。” （泻法） 提示：此指针刺的方法 言实与虚，若有若无言实与虚，若有若无： 灵枢灵枢小针解小针解：“言实者有气，虚者无气也。言实者有气，虚者无气也。”素素问问针解篇针解篇：“言实与虚者，寒温气之多少也。若有若言实与虚者，寒温气之多少也。若有若无者，疾不可知也。无者，疾不可知也。” 察后与先，若存若亡察后与先，若存若亡： 要诊察疾病的先后，施用补泻方法，使虚者正气若有所存要诊察疾病的先后，施用补泻方法，使虚者正气若有所存得，实者邪气若有所亡失。得，实者邪气若有所亡失。 为虚与实，若得若失为虚与实，若得若失： 灵枢灵枢小针解小针解：“言补者佖（言补者佖（b 必）

15、然若有所得也，必）然若有所得也，泻则怳然若有所失也。泻则怳然若有所失也。” 【分析分析】 虚者用补法，实者用泻法，有瘀血者用刺血法虚者用补法，实者用泻法，有瘀血者用刺血法的三大治则。 补法补法的操作要领是：慢进针，快出针，按闭针孔。的操作要领是：慢进针，快出针，按闭针孔。 泻法泻法的操作要领是：快进针，慢出针，摇大针孔。的操作要领是：快进针，慢出针，摇大针孔。 泻法的操作要领以泻法的操作要领以“重重”为本，而补法的操作以为本，而补法的操作以“轻轻”为主。为主。 可理解为：刺激量重，刺激量轻可理解为：刺激量重，刺激量轻 【原文原文】 持鍼之道，堅者爲寶持鍼之道，堅者爲寶，正指直刺，正指直刺，無鍼

16、左右，神在秋毫無鍼左右，神在秋毫，屬意病者，屬意病者，審，審視血視血脉脉者，刺之無殆者，刺之無殆。方刺之時，必在。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛懸陽，及與兩衛，神屬勿去，知病存亾。，神屬勿去，知病存亾。血血脉脉者，在腧橫居者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨，視之獨澄，切之獨堅堅。 【提要】 针刺过程中对医者的基本要求。针刺过程中对医者的基本要求。 【注释】 坚者为宝坚者为宝：持针以坚定有力为重要。类经针刺类用针虚实补泻注：“坚而有力，则直达病所。” 正指直刺正指直刺：手指持针要端正，直接准确刺入。类经针刺类用针虚实补泻注：“正而不斜，则必中气穴。” 神在秋毫神在秋毫：指医者必须聚精会神，明察细微的变

17、化。类经针刺类用针虚实补泻注：“医之神见，在悉秋毫，必精必确。” 属意病者属意病者：全神贯注地观察病人。 无殆无殆：没有危险。 必在悬阳，及与两卫必在悬阳，及与两卫：针灸甲乙经“卫”作“衡”，义长。悬阳，阳，通扬，即眉之上下。在此指眉间及面部。“必在悬阳，及与两衡”，意为医者的精神注意力应在病人的两目、眉间及面部的神色变化。 在腧横居在腧横居：腧，腧穴。血络由于经脉痹阻不通，而显现于腧穴上。 视之独澄，切之独坚视之独澄，切之独坚：澄，清晰。血络横居，视之颜色分明，按之坚硬。 分析：分析： 提出针刺操作的基本要求提出针刺操作的基本要求 手法手法-持针有力，正指直刺，不要左右偏斜。持针有力，正指直

18、刺，不要左右偏斜。 医者医者-在施行针刺时，精神要高度集中，在施行针刺时，精神要高度集中， 密切观察病人密切观察病人情况情况 整体上：整体上：观察病人的观察病人的面部面部变化，特别是变化，特别是两目、眉间的神两目、眉间的神 色变色变，以查明病人对针刺的感应，（包括正常的得气反应，以查明病人对针刺的感应，（包括正常的得气反应和异常的气逆反应）来保证针刺治疗的安全性，和异常的气逆反应）来保证针刺治疗的安全性，才能治之才能治之有效而不发生危险。有效而不发生危险。 局部上局部上：观察所针之处的经脉气血情况，避开血脉针刺，观察所针之处的经脉气血情况，避开血脉针刺，或使用放血疗法。或使用放血疗法。 【原文

19、原文】 五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四关关，四，四关关主治五藏。五藏有疾，當取之十二原，主治五藏。五藏有疾，當取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味也十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味也。五藏有疾也，應出十二原，十二原各有所出，五藏有疾也，應出十二原，十二原各有所出，明明知其原，覩其應，而知五藏之害矣。知其原，覩其應，而知五藏之害矣。 【提要提要】 论述十二原穴在诊断治疗论述十二原穴在诊断治疗五脏五脏疾病中的作用。疾病中的作用。 四关四关：两肘两膝。 类经注：“四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、输、原、经、合穴，皆

20、手不过肘，足不过膝。” 十二原者十二原者，五藏之所以禀三百六十五节五藏之所以禀三百六十五节气味也气味也：十二原穴，是全身经脉三百六十五气穴经气所输注的地方，即经气集中之处。 分析： 内经有五脏原穴的理论： 五脏各一原穴（双穴）， 膏之原：鸠尾 肓之原：脖胦（气海） 丹波元简：“脖胦，脐也，犹天枢即脐而穴在侠脐两旁各一寸。” 五脏六腑原穴的理论：五脏六腑都有原穴。 此论接近现代针灸学的原穴理论， 五脏原穴五脏原穴更能明确的反映原穴的治疗意义和诊断意义。 难经称原穴为“气之所留止”。 现代临床观察已证实，内脏病变时原穴确实有特异征象反映，大量临床实践也证实了原穴的卓著疗效。 【原文原文】 今夫五藏有疾也，譬猶刺也，猶今夫五藏有疾也，譬猶刺也，猶污污也，猶結也，也，猶結也，猶閇也猶閇也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也也；結雖久，猶可解也；閇雖久，猶可決也。；結雖久，猶可解也；閇雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用鍼者，或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用鍼者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閇也。疾雖久，猶可畢也決閇也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未。言不可治