踝关节韧带损伤与修复

1、踝关节韧带损伤与修复焦晨北京大学第三医院运动医学研究所概述o 踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。解 剖o 外侧副韧带解 剖o 内侧副韧带（三角韧带）解 剖o 外侧肌腱和支持带解 剖o 内侧肌腱和支持带解 剖o 外侧支持结构n 腓骨肌腱n 外侧副韧带o 内侧支持结构n 腓骨长n 肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱n 内侧副韧带发病率o 医院急诊：710%o 运动损伤：16%o 年轻运动员中发生率：10%30%o 年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）

2、是骨科发病率最高的损伤发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3发病率o 遗留症状：59%n 疼痛、肿胀、僵硬感、不稳o 踝关节不稳：40%o 外侧不稳合并关节软骨损伤：55%o 内侧不稳合并软骨损伤：98%损伤机制o 外侧副韧带n 旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带n 内翻伤：跟腓韧带损伤机制o 内侧副韧带n 旋前伤n 外翻伤损伤病理o 分度n I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳n II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳n

3、 III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳o 腓骨肌腱腱鞘积血或积液o 撕脱骨折o 腓骨干近端和远端骨折o 下胫腓分离继发损伤o 踝关节外侧不稳软骨损伤发生率n Taga等：95%（22例）n Komenda and Ferkel等：25%（55例）n Hintermann：66%（127例）n 我们的研究：外侧副韧带损伤119例o 急性伤：50%o 陈旧伤：61.2%o 踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%症 状o 急性期n 肿胀n 疼痛n 瘀斑n 活动受限n 严重者患肢不能负重行走o 慢性期n 不稳：不稳感、易反复扭伤n 疼痛体 征o 压痛： 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带

4、跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 o 肿胀o 旋后试验o 旋前试验体 征o 特殊检查n前抽屉试验（ADT）：o 距胫关节/距下关节o 旋前位/旋后位o 中立位/跖屈位体 征o 特殊检查n侧搬应力试验体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性辅助检查o X线辅助检查o X线：应力位辅助检查o MRI辅助检查o MRI辅助检查o MRI辅助检查

5、o MRI治 疗o 急救处理n Rest：休息n Icing：冰敷n Compression：加压包扎n Elevation：抬高患肢o 康复练习n 肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻n 平衡练习：交替站立、平衡木n 功能性运动：行走、跳跃、跑步治 疗o 外侧副韧带急性损伤n 距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位n 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术n 跟腓韧带断裂：急诊手术o 外侧副韧带陈旧损伤n 出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治 疗o 内侧副韧带（三角韧带）急性损伤n 单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗n 合并下胫腓分离：o 闭合复位，轻度跖屈内翻内旋

6、位石膏固定o 闭合复位失败，则手术治疗o 内侧副韧带慢性损伤n 保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等n 手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治 疗o 内外侧副韧带急性损伤n 缝合n 止点重建ATFL缝合CF止点重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带紧缩 Brostrm手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带止点重建 Karlsson手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带重建Watson-Jones Evans治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带重建Chrisman-Snook治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 内侧副韧带陈旧损伤n 内侧副韧带止点解剖重建治 疗o 内侧副韧带陈旧损伤n 内侧副韧带解剖重建康 复o 内外侧副韧带止点解剖重建n 术后3周：石膏固定n 术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重n 术后6周：内外翻练习n 术后8周：完全负重n 术后