外科护理学病例分析

1、.现病史：现病史：2年前无明显诱因出现腰痛，以劳累后为著，年前无明显诱因出现腰痛，以劳累后为著，休息后可缓解，未系统诊治。以后症状逐渐加重，休息后可缓解，未系统诊治。以后症状逐渐加重，疼痛发作次数频繁，疼痛时间延长。在当地医院曾疼痛发作次数频繁，疼痛时间延长。在当地医院曾诊为诊为“肾虚肾虚”、“腰肌劳损腰肌劳损”，对症治疗效果不明，对症治疗效果不明显，日常生活尚能处理。显，日常生活尚能处理。2个月前活动后腰痛明显个月前活动后腰痛明显加重，并沿左臀部、大腿后外侧向足跟放射，咳嗽加重，并沿左臀部、大腿后外侧向足跟放射，咳嗽及大便时常能诱发疼痛。有时左足外侧有麻木感，及大便时常能诱发疼痛。有时左足外

2、侧有麻木感，大小便功能正常。因症状加重，活动受限而来我院大小便功能正常。因症状加重，活动受限而来我院就诊。就诊。既往史：既往史：3年前曾受腰外伤。年前曾受腰外伤。.体格检查：体温体格检查：体温36.5，脉搏，脉搏72次次/分，呼吸分，呼吸16次次/分，分，血压血压110/80mmHg。一般状况佳，神志清楚，查体。一般状况佳，神志清楚，查体合作。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。左下肢轻合作。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。左下肢轻度跛行，腰椎生理前曲消失，腰肌紧张。腰椎凸向度跛行，腰椎生理前曲消失，腰肌紧张。腰椎凸向左侧，各方向活动受限。第左侧，各方向活动受限。第5腰椎左侧棘突旁有压腰椎左侧棘突旁有

3、压痛，左侧直腿抬高试验痛，左侧直腿抬高试验30阳性，加强试验阳性。阳性，加强试验阳性。左侧膝反射正常，踝反射消失，拇趾背伸力左侧膝反射正常，踝反射消失，拇趾背伸力5级，级，骶骶1支配区痛觉减弱。支配区痛觉减弱。. 症状；腰痛伴左下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经支配症状；腰痛伴左下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经支配区放射，自上而下，超过膝关节；咳嗽、用力大便区放射，自上而下，超过膝关节；咳嗽、用力大便等腹压增高因素可诱发或加重腰腿痛。等腹压增高因素可诱发或加重腰腿痛。 体征：用腰椎侧凸，生理消失腰肌紧张，腰椎活动体征：用腰椎侧凸，生理消失腰肌紧张，腰椎活动受限；左侧直腿抬高试验阳性、加强试验阳性；伴受限；左

4、侧直腿抬高试验阳性、加强试验阳性；伴有明确的骶有明确的骶1神经根受累定位体征。神经根受累定位体征。. LDH腰腿痛特点：放射性，沿坐骨神经支配腰腿痛特点：放射性，沿坐骨神经支配区走行，并超过膝关节。区走行，并超过膝关节。 一般只有一般只有LDH引起的腰腿痛才与腹压增高有引起的腰腿痛才与腹压增高有关。关。 腰椎前曲消失，腰椎侧凸。腰椎前曲消失，腰椎侧凸。 直腿抬高试验及加强试验均阳性直腿抬高试验及加强试验均阳性. X线线 CT MRI. 腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜、骨膜腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜、骨膜损伤性炎症，表现为酸胀痛，休息后可缓解，损伤性炎症，表现为酸胀痛，休息后可缓解，但卧

5、床过久又感不适，稍事活动后又减轻，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久再次加剧。一般有固定压痛点，在活动过久再次加剧。一般有固定压痛点，在骶棘肌中外侧缘。骶棘肌中外侧缘。 该患者有腰外伤史，最初表现为劳累后腰痛该患者有腰外伤史，最初表现为劳累后腰痛发作，休息后缓解。发作，休息后缓解。. 由于该患者症状较轻，不伴马尾神经由于该患者症状较轻，不伴马尾神经压迫症状，可先考虑非手术治疗压迫症状，可先考虑非手术治疗 若症状加重，保守治疗再考虑手术治若症状加重，保守治疗再考虑手术治疗。疗。. 引起坐骨神经痛的原因：破裂的椎间盘组织产生化引起坐骨神经痛的原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激以

6、及自身免疫反应使神经根发生炎学性物质的刺激以及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受累神经根的缺血性反应。敏感性增高；受累神经根的缺血性反应。 因此手术解除压迫后腰腿痛不一定立即消除，一般因此手术解除压迫后腰腿痛不一定立即消除，一般先减轻，炎症反应消退后疼痛才完全消除。先减轻，炎症反应消退后疼痛才完全消除。. 正确卧位正确卧位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 正确起床及保持正确姿势正确起床及保持正确姿势. 正确翻身正确翻

7、身 床上使用便盆床上使用便盆 腰背肌锻炼的方法腰背肌锻炼的方法. 神志、生命征情况神志、生命征情况 切口情况切口情况 引流液情况引流液情况 输液是否通畅输液是否通畅 下肢血运、感觉、运动情况下肢血运、感觉、运动情况 大小便情况大小便情况. 直腿抬高试验：术后直腿抬高试验：术后1-3天天 腰背肌锻炼：术后腰背肌锻炼：术后1周周.现病史：现病史：3小时前患儿因不慎跌倒，受伤体位不明，自小时前患儿因不慎跌倒，受伤体位不明，自觉右上臂疼痛，右臂变形，手指活动障碍，送我院觉右上臂疼痛，右臂变形，手指活动障碍，送我院急诊。急诊。体检：生命征平稳，一般状态尚可，心肺及腹部检查体检：生命征平稳，一般状态尚可，

8、心肺及腹部检查未见异常。右上臂肿胀、畸形，右前臂呈半伸直位，未见异常。右上臂肿胀、畸形，右前臂呈半伸直位，局部压痛可见淤血，桡动脉可触及，呈爪形手，拇、局部压痛可见淤血，桡动脉可触及，呈爪形手，拇、示指间夹纸无力，手尺侧，小指全部和环指尺侧感示指间夹纸无力，手尺侧，小指全部和环指尺侧感觉消失。觉消失。.问题问题2：最可能的临床诊断是什么，要明：最可能的临床诊断是什么，要明确诊断尚需何种检查？确诊断尚需何种检查？. 过屈曲位过屈曲位1.5月月. 1、骨筋膜室综合征：因包扎过紧或肢体进、骨筋膜室综合征：因包扎过紧或肢体进行性肿胀引起的肢体坏疽或缺血性肌挛缩。行性肿胀引起的肢体坏疽或缺血性肌挛缩。

9、2、压疮：石膏凹凸不平对肢体某部位造成、压疮：石膏凹凸不平对肢体某部位造成压迫形成。压迫形成。 3、废用性骨质疏松、关节僵硬：肢体长期、废用性骨质疏松、关节僵硬：肢体长期固定，大量钙盐逸出骨骼引起骨质疏松。关固定，大量钙盐逸出骨骼引起骨质疏松。关节处瘢痕粘连，导致关节功能障碍。节处瘢痕粘连，导致关节功能障碍。 4、化脓性皮炎：固定部位皮肤破溃所致。、化脓性皮炎：固定部位皮肤破溃所致。. 局部剧痛、麻木、屈曲指（趾），肌局部剧痛、麻木、屈曲指（趾），肌力减退，被动牵伸可致剧痛力减退，被动牵伸可致剧痛 全身生命征改变，休克、肾功能衰全身生命征改变，休克、肾功能衰竭，甚至死亡竭，甚至死亡. 石膏包扎

10、不可太紧石膏包扎不可太紧 密切观察病情密切观察病情. 体位体位 迅速切开减压迅速切开减压 扩容扩容 纠水、电、酸碱失衡纠水、电、酸碱失衡 防肾衰、心律不齐，休克防肾衰、心律不齐，休克 必要时截肢必要时截肢.病例4 某男性，46岁，自高处坠地致左髋疼痛2小时，查体：神志清醒，T37.5 P120次/分 R28次/分 BP80/60mmHg，心肺（-），会阴部肿胀淤血，骨盆挤压试验（+）。. 问题1：可能的医疗诊断是什么？如何 处理？ 骨盆骨折 抗休克及对症处理 进一步检查 做手术准备 . 迅速评估伤情，通知医生。 安置病人于抢救方便的硬板床（可垫气垫）。予骨盆制动，必要时予骨盆兜悬吊固定及牵引，平卧，保暖。 抗休克等急救措施，建立有效静脉通道，（应将输液通道建立在上肢或颈部，不宜在下肢）予以氧气吸入，心电监护，备好抢救车等。 禁食，遵医嘱做好术前准备（疑有膀胱、尿道、血管等损伤） 密切观察生命征及腹部、排尿、排便情况. 腹膜后血肿：腹部