第三章第七节康复辅助器具的使用指导

1、第七节第七节 康复辅助器具的使用指导康复辅助器具的使用指导 难点难点康复辅助器康复辅助器具的使用指具的使用指导。导。 重点重点康复辅助器康复辅助器具的种类。具的种类。重点重点难点难点患者，男，患者，男，5454岁，身高岁，身高170170，体重，体重6767，因，因车祸车祸造成右侧骨盆骨折、躯干皮造成右侧骨盆骨折、躯干皮肤剥脱、右侧下肢毁形伤、肤剥脱、右侧下肢毁形伤、左侧踝关节内翻、浮肿，送左侧踝关节内翻、浮肿，送医院抢救即行医院抢救即行“右侧大腿截右侧大腿截肢术肢术”。1 1年后年后安装假肢安装假肢，目前生活基本自理。目前生活基本自理。导学导学康复辅助器具？康复辅助器具？一、概念一、概念二、

2、范畴二、范畴 属于康复辅助器具属于康复辅助器具的范畴的范畴: :助行器、假肢、助行器、假肢、矫形器矫形器能够有效防止、补偿、替代或能够有效防止、补偿、替代或减轻因伤病造成的功能减退丧减轻因伤病造成的功能减退丧失的医疗产品、器械、设备或失的医疗产品、器械、设备或技术系统的总称。技术系统的总称。 即实现康复，亦即：有助于患者恢复身体的机即实现康复，亦即：有助于患者恢复身体的机能或潜能，但避免对辅助器具的盲目依赖。能或潜能，但避免对辅助器具的盲目依赖。三、目的三、目的暂时使用暂时使用永久使用永久使用能用简单的就不用复杂的能用简单的就不用复杂的能用自身力源的辅助器具，就不能用自身力源的辅助器具，就不用

3、配置体外力源的用配置体外力源的能临时使用就不能临时使用就不要永久使用要永久使用统筹兼顾，合理配置统筹兼顾，合理配置四、原则四、原则必要原则和最小限度原则必要原则和最小限度原则五、分类及使用指导五、分类及使用指导辅助器具辅助器具助行器：杖、步行器、轮椅助行器：杖、步行器、轮椅假肢：上肢假肢、下肢假肢假肢：上肢假肢、下肢假肢轮椅：普通、电动轮椅轮椅：普通、电动轮椅（一）助行器（一）助行器（walking aidswalking aids）是指辅助人）是指辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。体支撑体重、保持平衡和行走的工具。1 1、杖、杖 手杖：手杖：为一只手以助行走的工具，分为一只手以助行走的

4、工具，分单足和多足。单足和多足。前臂杖：前臂杖：常成对使用。适用于握力差、前常成对使用。适用于握力差、前臂力量弱但又不必用腋杖者。臂力量弱但又不必用腋杖者。腋杖：腋杖：单用、成对用即可。适用于支撑力单用、成对用即可。适用于支撑力较差者。较差者。平台杖：平台杖：亦类风湿拐，有固定带，可将前臂亦类风湿拐，有固定带，可将前臂固定与前臂托上。固定与前臂托上。A.A.单足手杖单足手杖 B.B.多足手杖多足手杖 C.C.前臂杖前臂杖 D.D.腋杖腋杖 E.E.平台杖平台杖腋横把手把高度调节孔防滑垫2 2、步行器（、步行器（walkerwalker） 定义定义 亦亦“助行架助行架”（walking fram

5、ewalking frame），），周围有金属框架，可将周围有金属框架，可将患者保护在其中。步行患者保护在其中。步行器可支撑体重，便于站器可支撑体重，便于站立或步行。立或步行。 分类分类 框式步行器交互式步行器两轮步行器平台式步行器四轮步行器特殊类型步行器适于上肢功能健全下肢平衡能力适于上肢功能健全下肢平衡能力差的患者。差的患者。适于立位平衡差，下肢肌力差的适于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人。患者或老年人。适于步行不稳的老年人，需身体适于步行不稳的老年人，需身体保持与地面垂直防滑倒。保持与地面垂直防滑倒。适于下肢肌力低下、慢性关节炎适于下肢肌力低下、慢性关节炎者，及长期卧床者的步行训练。

6、者，及长期卧床者的步行训练。适于全身肌力低下、慢性关节炎适于全身肌力低下、慢性关节炎者及长期卧床者的步行训练。者及长期卧床者的步行训练。适于上肢肌力差者。适于上肢肌力差者。A.A.框式步行器框式步行器 B.B.交互式步行器交互式步行器 C.C.两轮步行器两轮步行器 D.D.四轮步行器四轮步行器 E.E.平台式步行器平台式步行器 F.F.儿童用腋窝支持型步行器儿童用腋窝支持型步行器是一种代步工具，常用于是一种代步工具，常用于使用各种助行器仍不能步行或使用各种助行器仍不能步行或步行困难者。步行困难者。基本结构：基本结构：轮椅架、轮（大车轮轮椅架、轮（大车轮、小脚轮）、刹车装置、椅座和、小脚轮）、刹

7、车装置、椅座和靠背等。靠背等。分类：分类：普通轮椅、电动轮椅普通轮椅、电动轮椅把手挡板轮胎手推圈手刹前小轮脚踏板约束带坐垫扶手靠背后倾杆普通轮椅普通轮椅有有两个驱动轮两个驱动轮、两个小脚轮两个小脚轮，脚踏板脚踏板高度高度可调；可调；需用手驱动或需用手驱动或他人推动，适他人推动，适于大多数体弱于大多数体弱病残者。病残者。 4 4、助行器的选用、助行器的选用 在选用助行器时，主要考虑在选用助行器时，主要考虑两个方面：两个方面：一是一是助行器的类型，二是助行器尺寸。助行器的类型，二是助行器尺寸。（1 1）手杖的长度）手杖的长度（2 2）腋杖的长度）腋杖的长度（3 3）步行器的高度）步行器的高度（4

8、4）轮椅的选用）轮椅的选用 助行器的助行器的选用选用（1 1）手杖的长度：）手杖的长度： 患者穿上鞋或下肢支具站立。患者穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲肘关节屈曲25253030，腕关节，腕关节背伸，足小趾前外侧背伸，足小趾前外侧1515处至背处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。伸手掌面的距离即为手杖的长度。（2 2）腋杖的长度：）腋杖的长度： 确定腋杖长度最确定腋杖长度最简单的方法是：将身长简单的方法是：将身长减去减去4141的长度即为腋的长度即为腋杖的长度，杖的长度，站立时站立时大转大转子的高度即为把手的位子的高度即为把手的位置。置。（3 3）步行器的高度：）步行器的高度： 身体直立，以肘

9、关身体直立，以肘关节屈曲节屈曲3030的状态下持的状态下持步行器，通过调节伸缩步行器，通过调节伸缩杆使步行器的高度与大杆使步行器的高度与大转子保持水平位置。转子保持水平位置。增加手柄摩擦面增加手柄摩擦面车匣延伸车匣延伸防震装置防震装置 -防滑装置防滑装置轮桌椅轮桌椅 2座位座位深度深度1座位座位宽度宽度7其他其他辅助件辅助件3座位座位高度高度4坐垫坐垫6扶手扶手高度高度5靠背靠背高度高度A.A.座高的测量座高的测量 B.B.座宽的测量座宽的测量 C.C.座深的测量座深的测量 D.D.扶手高度的测量扶手高度的测量544 4助行器的使用指导助行器的使用指导框式步行器步行框式步行器步行交互式步行器步

10、行交互式步行器步行手杖步行手杖步行腋杖步行腋杖步行打开与收起打开与收起操纵轮椅操纵轮椅助行器的使用指导助行器的使用指导步行器的使用指导步行器的使用指导杖的使用指导杖的使用指导轮椅的使用指导轮椅的使用指导（1 1）杖杖的使用指导的使用指导 1 1）手杖步行：手杖步行： 三点步：三点步：适于大多适于大多数偏瘫患者。数偏瘫患者。 两点步：两点步：适于瘫痪适于瘫痪程度较轻、平衡功能程度较轻、平衡功能较好的患者。较好的患者。A. A. 三点步三点步 B. B. 两点步两点步 （2 2）腋杖步行：）腋杖步行：摆至步摆至步摆过步摆过步四点步四点步三点步三点步两点步两点步摆至步：摆至步：该步伐稳定。该步伐稳定

11、。摆过步：摆过步：常在摆至步成功的基础上使用。该步行法速度快、常在摆至步成功的基础上使用。该步行法速度快、幅度大，但患者躯干与上肢的控制力必须好，否则易跌倒。幅度大，但患者躯干与上肢的控制力必须好，否则易跌倒。四点步：四点步：该步法在提骨盆肌有足够的肌力时可进行，该步法在提骨盆肌有足够的肌力时可进行，接近自然走路，稳定性好，但速度慢。接近自然走路，稳定性好，但速度慢。两点步：两点步：在四点步成功后使用，步行速度比四在四点步成功后使用，步行速度比四点步快，但稳定性比其差。点步快，但稳定性比其差。三点步：三点步：该步法注意用双侧腋杖支持体重，避免或减该步法注意用双侧腋杖支持体重，避免或减少患腿的负

12、重。少患腿的负重。1 1）框式步行器步行：）框式步行器步行：患者双手握住步行器，患者双手握住步行器，站稳站稳，提起步行器放置于身前一臂远的地方，然后提起步行器放置于身前一臂远的地方，然后患患腿向腿向前迈出，足跟落在步行器后腿的位置，前迈出，足跟落在步行器后腿的位置，健健腿跟上，腿跟上，站稳。站稳。（2 2）步行器的使用指导）步行器的使用指导A.A.框式步行器步行框式步行器步行步行器步行 B.B.交互式步行器步行交互式步行器步行2 2）交互式步行器步行：）交互式步行器步行： 患者双手握住步行器，站患者双手握住步行器，站稳，先推动稳，先推动一侧步行器前移一侧步行器前移，对侧腿前移对侧腿前移一步；推

13、一步；推动另一侧步行器前移，另一腿前移一步，重复动作动另一侧步行器前移，另一腿前移一步，重复动作交互式前进。交互式前进。（3）轮椅的使用指导）轮椅的使用指导1）打开与收起打开与收起： 打开轮椅时，双手分别放在坐位两边，同时向下用力压即可打开；打开轮椅时，双手分别放在坐位两边，同时向下用力压即可打开； 收起轮椅时，先将收起轮椅时，先将脚踏板脚踏板翻起，用时握住坐垫两端同时向上提拉即可收翻起，用时握住坐垫两端同时向上提拉即可收起。起。操纵轮椅操纵轮椅：即先将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握：即先将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握住轮环。推动时，健足在地上向前踏步，与健手配合，移动轮住轮环。

14、推动时，健足在地上向前踏步，与健手配合，移动轮椅向前。椅向前。注意：注意：上上斜坡时，保持斜坡时，保持上身前倾上身前倾，重心前移，如果上坡时轮，重心前移，如果上坡时轮椅后倾，很容易发生轮椅后翻。椅后倾，很容易发生轮椅后翻。1 1概念概念 假肢假肢（prosthesisprosthesis）是指用于弥补截肢者）是指用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。的人工肢体。2 2种类种类（1 1）上肢假肢）上肢假肢（2 2）下肢假肢）下肢假肢（二）假肢（二）假肢补缺补缺假指假指前臂前臂假肢假肢肩关节离肩关节离断假肢断假肢上臂上臂假肢假

15、肢根据残缺的不同情况根据残缺的不同情况和患者的要求设计，和患者的要求设计，尽可能做到美观与功尽可能做到美观与功能项结合。能项结合。适用于残肢长度保留适用于残肢长度保留35%35%80%80%前臂的截肢患者。前臂的截肢患者。可动性结构的假手：可动性结构的假手：肌肌电前臂假手电前臂假手、前臂电动前臂电动假手假手、前臂机械假手前臂机械假手。适用于肩关节离断、肩适用于肩关节离断、肩胛骨切除等高位截肢的胛骨切除等高位截肢的患者。目前只能安装弥患者。目前只能安装弥补外观缺陷为主的装饰补外观缺陷为主的装饰性假肢。性假肢。适用于残肢长度保留适用于残肢长度保留50%50%80%80%上臂的截肢患者。上臂的截肢患

16、者。残肢的长短来决定假肢功残肢的长短来决定假肢功能的发挥。能的发挥。上肢假肢上肢假肢上肢假肢上肢假肢ONEFIVEFOURTHREETwo小腿假小腿假肢肢大腿假大腿假肢肢踝部假肢踝部假肢髋关节离髋关节离断假肢断假肢膝关节离膝关节离断假肢断假肢下肢假肢下肢假肢1 1）踝部假肢踝部假肢：适用于踝关节附近截肢的患者。适用于踝关节附近截肢的患者。2 2）小腿假肢小腿假肢：适用于膝关节间隙下适用于膝关节间隙下8 8至内踝上至内踝上7 7范围内截肢的范围内截肢的 患者。患者。TSBTSB全接触式小腿假肢全接触式小腿假肢，适于各部。位小腿截肢，适于各部。位小腿截肢患者；患者；PTKPTK小腿假肢小腿假肢适于

17、小腿残肢过短者适于小腿残肢过短者。PTK小腿假肢小腿假肢普通小腿假肢普通小腿假肢3 3）大腿假肢大腿假肢 ：适用于坐骨结节下适用于坐骨结节下1010至膝关节间隙上至膝关节间隙上 8 8范围内的截肢患者。范围内的截肢患者。骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢和外壳式大腿假肢。和外壳式大腿假肢。骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢（有支撑件和人工关节）（有支撑件和人工关节）4 4）膝关节离断假肢膝关节离断假肢：适用于膝关节离断、大腿残适用于膝关节离断、大腿残肢过长肢过长 ( (距膝关节间隙距膝关节间隙8 8以内）和小腿残肢过短以内）和小腿残肢过短 ( (距膝距膝关节间隙关节间隙4 4以内）的患者。以内）的患者。5

18、 5）髋关节离断假肢髋关节离断假肢：适用于大腿高位截肢适用于大腿高位截肢 ( (股骨粗隆以上）、股骨粗隆以上）、髋关节离断和半侧骨盆切除的患者。因没有残肢来控制和支配假肢髋关节离断和半侧骨盆切除的患者。因没有残肢来控制和支配假肢活动，主要依靠要不肌肉的收缩和骨盆的带动。活动，主要依靠要不肌肉的收缩和骨盆的带动。传统型加拿大式传统型加拿大式、骨骼型加拿大式骨骼型加拿大式、回转型台式髋部假肢回转型台式髋部假肢（骨骼式）髋关节离断假肢（骨骼式）髋关节离断假肢 假肢装配后，必须学会使用，则发挥其替代功能。假肢装配后，必须学会使用，则发挥其替代功能。3 3假肢使用指导假肢使用指导 B B、上下肢的、上下

19、肢的使用指导使用指导A A、如何穿、如何穿戴假肢戴假肢C C、实用训练、实用训练（1 1）经常清洁，经常擦洗晾干。）经常清洁，经常擦洗晾干。（2 2）定期检查，及时拧紧。）定期检查，及时拧紧。（3 3）及时加油或更换新轴。）及时加油或更换新轴。（4 4）接受腔感到有松动时，必要时，更换接受腔。）接受腔感到有松动时，必要时，更换接受腔。（5 5）注意及时消除或减轻残肢某处受压而引起的疼痛。）注意及时消除或减轻残肢某处受压而引起的疼痛。（6 6）适合穿平跟鞋的假肢，如要更换高跟鞋，可用皮革）适合穿平跟鞋的假肢，如要更换高跟鞋，可用皮革将前缓冲器垫高，或拆下踝轴后调整前后缓冲器即可。将前缓冲器垫高，

20、或拆下踝轴后调整前后缓冲器即可。4 4假肢的维修和假肢的维修和保养保养（三）矫形器（三）矫形器1 1概念概念 矫形器（矫形器（orthosisorthosis）是指装配于人体四肢、躯干等部位，）是指装配于人体四肢、躯干等部位，用以预防或矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功用以预防或矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。能的体外装置。2 2、分类、分类（1 1）上肢矫形器：）上肢矫形器： 主要作用是固定不稳定的肢体于功能位，提供牵引主要作用是固定不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢畸形，补偿失去的肌力帮力以防止挛缩，预防或矫正上肢畸形，补偿失去的

21、肌力帮助无力的肢体运动等。按其功能分为固定性和功能性。助无力的肢体运动等。按其功能分为固定性和功能性。1 1）手指矫形器：主要作用是预防或矫正手指挛缩、变）手指矫形器：主要作用是预防或矫正手指挛缩、变形。形。掌指关节和指间关节伸展矫形器掌指关节和指间关节伸展矫形器、屈曲矫形器屈曲矫形器和和固定矫形器。固定矫形器。屈指器屈指器伸指器伸指器手指固定器手指固定器 屈指器屈指器伸指器伸指器手掌固定器手掌固定器 适用于腕骨骨折及术适用于腕骨骨折及术后固定、桡骨下端骨折及后固定、桡骨下端骨折及术后固定、偏瘫引起的腕术后固定、偏瘫引起的腕部下垂、正中神经麻痹、部下垂、正中神经麻痹、臂丛神经麻痹的患者。臂丛神

22、经麻痹的患者。 常用矫形器：常用矫形器：2 2）腕手矫形器和手矫形器：）腕手矫形器和手矫形器：对掌矫形器对掌矫形器 夹持型矫形器夹持型矫形器固定型腕手矫形器固定型腕手矫形器支撑型护腕支撑型护腕 固定型固定型 邦内尔型腕矫形器邦内尔型腕矫形器3 3）腕矫形器：）腕矫形器：适用于腕下垂、腕关节炎症，舟状骨适用于腕下垂、腕关节炎症，舟状骨骨折迁延愈合等腕部疾患。骨折迁延愈合等腕部疾患。 支条型支条型 铰链型铰链型 固定型肘矫形器固定型肘矫形器4 4）肘矫形器：）肘矫形器：适用于肘关节不稳定或上臂、前臂适用于肘关节不稳定或上臂、前臂骨折不连接的患者。骨折不连接的患者。5 5）肩矫形器：）肩矫形器： 主

23、要有两种：一种是主要有两种：一种是肩关肩关节外展矫形器节外展矫形器，主要用于肩关，主要用于肩关节融合术后、臂丛神经修补术节融合术后、臂丛神经修补术后短期固定肩关节，其后短期固定肩关节，其特点特点是是可将肩关节固定在外展、前屈可将肩关节固定在外展、前屈、内旋位，腕肘关节固定在功、内旋位，腕肘关节固定在功能位。另一种是能位。另一种是翼状肩胛矫形翼状肩胛矫形器器，适用于前锯肌麻痹的患者。，适用于前锯肌麻痹的患者。肩关节外展矫形器肩关节外展矫形器（2 2）下肢矫形器：）下肢矫形器： 主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢的

24、稳定性，改善站立和下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性，改善站立和步行时的姿态，预防或矫正下肢畸形。步行时的姿态，预防或矫正下肢畸形。 弹性护踝弹性护踝 韧带型踝矫形器韧带型踝矫形器1 1）踝矫形器：）踝矫形器：主要用于踝部软组织损伤和足踝关节不稳主要用于踝部软组织损伤和足踝关节不稳的患者。的患者。金属支条式踝足矫形器金属支条式踝足矫形器 塑料踝足矫形器塑料踝足矫形器 髌韧带承重式踝足矫形器髌韧带承重式踝足矫形器2 2）踝足矫形器）踝足矫形器3 3）膝踝足矫形器：）膝踝足矫形器： 亦称长支具，主要作用是稳定膝、踝关节，辅助患者站立。亦称长支具，主要作用是稳定膝、踝关节，辅助患者站立。金属制和

25、塑料制两种金属制和塑料制两种；固定用和矫正用两种固定用和矫正用两种。站立。站立。4 4）膝矫形器：）膝矫形器： 亦亦“护膝护膝”，主要作用是控制膝关节的活动，用于治，主要作用是控制膝关节的活动，用于治疗各种膝关节的病变。疗各种膝关节的病变。优点：优点：结构简单、重量轻、穿脱方结构简单、重量轻、穿脱方便，便，缺点：缺点：使用时容易向下滑脱。使用时容易向下滑脱。5 5）髋膝踝足矫形器：）髋膝踝足矫形器： 主要主要作用作用是稳定下肢关节，辅助站立和行走。是稳定下肢关节，辅助站立和行走。适用适用于脑瘫或高位截瘫者伴有髋部肌肉广泛瘫痪，于脑瘫或高位截瘫者伴有髋部肌肉广泛瘫痪，髋关节松弛不稳定或有内外旋畸

26、形者。髋关节松弛不稳定或有内外旋畸形者。6 6）髋矫形器：）髋矫形器： 主要主要作用作用是控制髋关节的活动，是控制髋关节的活动，适用适用于脑瘫引起的于脑瘫引起的髋关节内收畸形者，也髋关节内收畸形者，也可用可用于全髋关节置换术后恢复期于全髋关节置换术后恢复期保持髋关节的正确位置。保持髋关节的正确位置。（3 3）脊柱矫形器：）脊柱矫形器：主作用是固定和保护脊柱，矫正主作用是固定和保护脊柱，矫正异常的异常力学关系，坚强脊柱的局部疼痛，支异常的异常力学关系，坚强脊柱的局部疼痛，支持麻痹的肌肉，预防或矫正脊柱畸形。持麻痹的肌肉，预防或矫正脊柱畸形。ABC 颈椎矫形器颈椎矫形器脊柱侧弯矫形器脊柱侧弯矫形器胸腰骶椎矫形器胸腰骶椎矫形器D 腰骶椎矫形器腰骶椎矫形器1 1）颈椎矫形器：）颈椎矫形器： 主要主要作用作用是稳定或牵引颈部，是稳定或牵引颈部，适用适用于颈椎失稳症、于颈椎失稳症、颈椎病、颈椎间盘突出等疾患。颈椎病、颈椎间盘突出等疾患。常见常见有：颈椎矫形器、有：颈椎矫形器、颈托、颈胸椎矫形器、颈椎牵引器。颈托、颈胸椎矫形器、颈椎牵引器。颈托颈托 颈胸椎矫形器颈胸椎矫形器2 2）脊柱侧弯矫形器：）脊柱侧弯矫形器：适用于脊柱侧向弯