浅谈心脏康复课件

1、刘晓宇河南省人民(rnmn)医院全科医学科第一页，共三十九页。浅谈心脏康复目录(ml)心脏康复的定义心脏康复的发展史现代心脏康复概念心脏康复内容(nirng)心脏康复的评价第二页，共三十九页。浅谈心脏康复WHO心脏康复(kngf)定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton) 要求保证使心脏病人(bngrn)获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人(bngrn)通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。第三页，共三十九页。浅谈心脏康复 Rehabilitation 修复；复兴；复职(f zh)；恢复名誉 国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为

2、“复健”心脏(xnzng)康复定义第四页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏(xnzng)康复的发展史1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。30年代(nindi)后期，Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。要求绝对要求绝对(judu)(judu)卧床卧床6-86-8周周第五页，共三十九页。浅谈心脏康复v体力活动体力活动 室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂心脏破裂、心源性猝死、心源性猝死v病理学病理学 (Mallory , 30年代年代(nindi)后期后期) 心肌缺血坏死心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间(6(6周周) )v心肌重

3、构心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动不适当的体力活动 室室壁瘤壁瘤v回顾性调查回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平运动（过早、反复、高水平） 室室壁瘤壁瘤 第六页，共三十九页。浅谈心脏康复 卧床卧床(w chun)休息的不利影响休息的不利影响v卧床休息卧床休息(1w)(1w)肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力肌肉收缩力10%-15%10%-15%v卧床休息卧床休息(7-10(7-10天天 ) ) 直立性低血压直立性低血压 循环血容量循环血容量700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速 血粘度血粘度血栓血栓v卧

4、床休息卧床休息(3W)(3W)体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%v肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气、肺通气(tng q)(tng q)功能功能v氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合 v长期卧床长期卧床焦虑和压抑焦虑和压抑第七页，共三十九页。浅谈心脏康复q “坐椅子坐椅子” （4040年代，年代，LevineLevine和和LownLown） 新的临床实践的开始新的临床实践的开始 理论：下肢下垂理论：下肢下垂回心血量回心血量 每搏量每搏量心脏作功心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）q早期活动早期活

5、动（5050年代）年代） AMI 4周周 步行步行3-5min Bid （Newman ） 14天内天内 （Brummer）q早期分级早期分级(fn j)活动方案活动方案（6161年，年，CainCain） 有效性、安全性有效性、安全性 心脏(xnzng)康复的发展史第八页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏(xnzng)康复的发展史1963年WH0成立了心血管病康复(kngf)专家委员会，肯定了AMI康复疗法；1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法；1991年美国心肺康复学会发表了心脏康复程序指南，2004年美国心脏康复和二级预防程序指南第4版出版；第九页，共三十九

6、页。浅谈心脏康复CRCR心脏心脏(xnzng)(xnzng)康复康复美国(mi u)心研所WHO现代现代(xindi)CR涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活经有处方的运动经有处方的运动锻炼、医疗教育、锻炼、医疗教育、心理、营养、职心理、营养、职业和社会咨询指业和社会咨询指导导重新获得正常或重新获得正常或接近正常活动状态接近正常活动状态的综合方案。的综合方案。现代心脏康复第十页，共三十九页。浅谈心

7、脏康复现代(xindi)心脏康复医学康复 教育(jioy)康复 职业康复 社会心理康复多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序(chngx) 社区性组织康复程序(chngx) 家庭形式康复程序(chngx)第十一页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏心脏(xnzng)(xnzng)康复的核心康复的核心u患者患者(hunzh)评估评估u血脂管理血脂管理u血压管理血压管理u戒烟戒烟u糖尿病管理糖尿病管理u营养咨询u体重管理u心理社会因素管理u体力(tl)活动咨询u运动锻炼 需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检

8、技师和心理医生共同参与完成现代心脏康复第十二页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏康复心脏康复(kngf)(kngf)的目标的目标 短期(dun q)目标 长期(chngq)目标u控制心脏症状u提高心脏储备u限制心脏病不良影响u提高心理社会和 职业状况u降低心血管疾病 发病率和病死率现代心脏康复第十三页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏(xnzng)康复的安全性v危险性分层理论（临床危险性分层理论（临床(ln chun)、分级运动试验）、分级运动试验） 低危患者：低危患者：无需无需ECGECG监测监测 中危患者：间断性间断性ECGECG监测监测 高危患者：连续性连续性ECGECG监测监测v重要危险因素重

9、要危险因素 (与运动有关与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度年龄、心脏病病情、运动强度 第十四页，共三十九页。浅谈心脏康复代谢(dixi)当量(Metabolic Equivalent, MET)概念：概念：1MET=耗氧量耗氧量3.5ml/(kgmin)。 安静坐位安静坐位能量消耗为基础能量消耗为基础,是一种表示相对能量代谢水平和运动是一种表示相对能量代谢水平和运动强度强度(qingd)的重要指标。的重要指标。例如人在静坐时例如人在静坐时MET约为约为1.0，速度为，速度为9.6km/h的跑步的跑步MET约为约为10.0等。等。用途：用途：确定运动强度确定运动强度 评定康复心脏功能水平评

10、定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 特点： 不受不受受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 第十五页，共三十九页。浅谈心脏康复危危险险分分层层运动或恢复期运动或恢复期症状及心电图症状及心电图改变改变心律失常心律失常再血管化后再血管化后并发症并发症心理障碍心理障碍左心室左心室射血分射血分数数功能储功能储备备(METs)血肌钙血肌钙蛋白浓蛋白浓度度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等

11、)50%7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍7.0METs( (缺血发作缺血发作3 3周后）周后）v 无心肌缺血无心肌缺血v 无左心功能不全无左心功能不全v 无严重心律无严重心律失常第十八页，共三十九页。浅谈心脏康复中 危 患 者v 7.0 METs (

12、(缺血发作缺血发作3 3周后）周后）v 心绞痛或运动时心绞痛或运动时STST段压低段压低1-2mm 1-2mm v 运动时再灌注或室壁运动障碍运动时再灌注或室壁运动障碍v 充血性心衰病史充血性心衰病史v 轻度但非严重左心功能不全轻度但非严重左心功能不全v 心室晚电位阳性心室晚电位阳性v 非持续室性心律失常非持续室性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)v 不能自我监测或遵守运动处方不能自我监测或遵守运动处方第十九页，共三十九页。浅谈心脏康复 严重左心功能不全严重左心功能不全 15mmHg15mmHg） 缺血缺血STST段压低段压低2mm2mm 低量级运动诱发心肌缺血低量级

13、运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）持续性室性心律失常（自发、诱发）高 危 患 者第二十页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏(xnzng)康复的适应证v冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCAPTCA术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后）v各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植（心瓣膜置换、心脏移植(yzh)(yzh)）v心功能不全（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）v原发性高血压v高脂血症v植物神经功能紊乱第二十一页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏(xnzng)康复的内容v 个体化的运动个体化的运动 v 宣传教育

14、宣传教育v 心理心理(xnl)康复康复 第二十二页，共三十九页。浅谈心脏康复专业性安全个体化有效第二十三页，共三十九页。浅谈心脏康复体能好的患者，运动强度应设为80%第二十四页，共三十九页。浅谈心脏康复各种活动(hu dng)的能量消耗METs水平第二十五页，共三十九页。浅谈心脏康复运动(yndng)形式运动强度运动时间运动频率第二十六页，共三十九页。浅谈心脏康复运 动 形 式 通常以有氧耐力(nai l)运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。耐力性运动：步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。抗阻力量训练：弹力带训练。第二十七页，共三十九页。浅谈心脏

15、康复运动强度应根据患者的康复目标、评估(pn )及危险分层结果而量身定制。通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间。运 动 强 度 第二十八页，共三十九页。浅谈心脏康复通常为10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动。对于刚发生心血管事件的患者，可从10分钟开始逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟的运动时间。对于提高心肺功能耐力和峰值(fn zh)摄氧量来说，低强度、长时间的运动计划可收到与高强度、短时间相近的效果。运 动 时 间 第二十九页，共三十九页。浅谈心脏康复通常每周3-5次，根据患者综合情况和习惯也可以增加到每周5-7次，

16、最低不少于每周3次，低于3次，对心肺功能(gngnng)的改善作用会不明显。运 动 频 率 第三十页，共三十九页。浅谈心脏康复包括(boku)三部分，即热身部分、锻炼部分和整理部分。热身部分：约5-10分钟，采用低水平的有氧运动。锻炼部分：是运动处方的核心部分整理部分：约5-10分钟3热身部分锻炼部分整理部分第三十一页，共三十九页。浅谈心脏康复u 阻抗训练：用力时呼气，避免憋气 柔韧性阻抗运动的时期选择： PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行 每次8-10个肌群，每周2次 方法：哑铃或杠铃(gngln

17、g)、运动器械以及弹力带u 柔韧训练：每一个部位拉伸时间6-15秒，有牵拉感觉同时不感觉疼痛，总时间10分钟左右，每周2-3次u 平衡训练第三十二页，共三十九页。浅谈心脏康复1、循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即达到负荷量。2、告知患者避免参加的运动项目、训练时自我(zw)观察的指标以及当指标出现异常时运动终止的标准，教会患者识别不适和预警症状并及时咨询或就诊。3、老年人及心功能不全者，注意勿运动过量并适当延长热身及整理活动的时间。4、如果已知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值10bpm为安全靶心率。 5、要根据患者锻炼的情况定期评估和调整，从而保证运动处

18、方与患者的病情不断相适应。第三十三页，共三十九页。浅谈心脏康复强调整体治疗强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预强调多重危险因素的综合干预 戒戒 烟烟 修正饮食修正饮食 调节血脂调节血脂 个体化运动个体化运动 消除紧张情绪消除紧张情绪(qng x)(qng x)等（病人及家属）等（病人及家属）第三十四页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏(xnzng)康复疗法最有效的方式v 运运 动动 疗疗 法法v 心心 理理 疗疗 法法 联联 合合 应应 用用v 健健 康康 教教 育育 v基础：心脏病的诊断基础：心脏病的诊断(zhndun)与药物治疗与药物治疗第三十五页，共三十九页。浅谈心脏康复心脏心脏(xnzn

19、g)(xnzng)康复研究切入点康复研究切入点u 步行试验步行试验u 生活质量生活质量(zhling)u 心脏储备心脏储备u 生化指标？生化指标？u 职业康复？职业康复？u降低心血管疾病 发病率和病死率 长期目标心脏康复效果(xiogu)评价第三十六页，共三十九页。浅谈心脏康复“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己任的工作，这些人员通过自己(zj)(zj)的努力，使康复成的努力，使康复成了他们自己了他们自己(z