护士临床三基实践指南测试题集问答题

1、第一部分 医学基础知识第一章 生理解剖1、气管异物为什么多坠入右支气管？答：右主支气管短粗，走向较为陡直，与气管中线延长线形成22°-25°角，约在平第5胸椎体高度处经肺门如右肺。此外，气管隆嵴偏向左侧，右肺通气量大，因此经气管坠入的异物多进入右侧。2、红细胞是如何运输O2和CO2的？答：红细胞的主要生理功能是运输氧及二氧化碳，这主要是通过红细胞中的血红蛋白实现的。血红蛋白具有运输氧及二氧化碳的能力。与氧结合的血红蛋白称为氧合血红蛋白，色鲜红。动脉血所含的血红蛋白大部分为氧合血红蛋白，所以呈鲜红色；与二氧化碳结合的血红蛋白称为碳酸血红蛋白。氧及二氧化碳同血红蛋白的结合都不牢

2、固，很容易分离。在氧分压较高的肺内，静脉血中的碳酸血红蛋白解离，并与氧结合转变为氧结合血红蛋白；而在氧分压较低的组织内，动脉血中的氧合血红蛋白解离，并与二氧化碳结合转变为碳酸血红蛋白。红细胞依靠其血红蛋白的这种特殊性而完成运输氧及二氧化碳的任务。3、简述O2化学结合过程并说明CO中毒致死的主要原因是什么？答：当血流流经氧分压较高的肺部时，血红蛋白与O2结合，形成氧合血红蛋白，1分子血红蛋白可以结合4分子O2，但血液流经氧分压较低的组织时，氧合血红蛋白迅速解离，释放O2，成为去氧血红蛋白。氧气在与血红蛋白发生结合或解离时都要发生变构效应，血红蛋白的4个亚单位无论在结合或释放O2彼此间都有协同效应

3、。CO与血红蛋白的亲和力是氧的250倍，这意味着在极低的一氧化碳分压下，CO就可以从氧合血红蛋白中取代O2，阻断其结合位点。此外，CO还有一个极为有害的效应，即当CO与血红蛋白分子中某个血红蛋白结合后，将增加其余3个血红蛋白对O2的亲和性，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离。所以，CO中毒既妨碍血红蛋白与O2的结合，又妨碍血红蛋白对O2的解离，其危害极大。4、胸内负压有何意义？答：胸内负压不但作用于肺，有利于肺的扩张，也作用与胸腔内其他器官，特别是壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等，影响静脉血液和淋巴液的回流。5、胃液中各种成分的主要作用是什么？答：胃酸在胃内可杀死随食物进入胃内的细菌，因而对维

4、持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。盐酸还可激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。盐酸进入小肠后可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。盐酸在胃内所造成的酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。但盐酸若分泌过多，也会对人体产生不利影响。过高浓度的盐酸对胃和十二指肠黏膜有腐蚀作用，因而成为溃疡病发病的重要原因之一。胃蛋白酶能水解食物中的蛋白质。黏液和碳酸氢盐共同构筑的屏障可抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。内因子可促进回肠上皮吸收维生素B12。6、循环系统的组成及其主要作用是什么？答：循环系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环的主要

5、功能是物质运输，即将消化道吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身的组织和器官，同时将组织和细胞代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺、皮肤，排出体外，以保证身体新陈代谢的不断进行。内分泌器官和分布到体内各处的内分泌细胞所分泌的靶器官，以实现体液调节。此外，循环系统对维持人体内环境理化特性的相对稳定以及实行防卫功能等均有重要作用。7、正常的心侓是如何产生及传导的？答：心脏不停地收缩、舒张形成有节奏、有规律的跳动，人们把这种连续心跳的过程叫做心侓。它的产生是心脏激动的起搏及传导系统的作用。正常心脏由窦房结发出激动，然后一面通过前结间束的一支从右心房到左心房，另一面经前结间束的另一支及中、后结间束到房室结。激

6、动在房室结有一短暂的生理延搁（大约0.05秒的时间），继而进入希氏束及其分支，最后迅速经浦肯野纤维达到心室肌，引起心室收缩。最后经短暂的调整（舒张期）后再重复下一次激动过程。这种连续、有规律的心跳，形成了心脏的正常心侓。8、影响血压的因素有哪些？答：对健康青年人影响血压的因素有搏出量、心率和外周阻力；对于老年人，除以上因素外，其血压还可能受大动脉弹性减低、弹性储器官功能减弱的影响。个体在病理状态下，血压除受上述因素影响外，还与循环血量的改变有关。9、为什么主要根据舒张压来诊断高血压？答：人们对舒张压的重视胜过收缩压，主要有两个方面的原因，一是高血压病首先表现在舒张压升高。二是长期以来，人们认为

7、随着年龄增长，收缩压增高时生理现象，而舒张压升高则为异常，所以更在意舒张压升高。其实，收缩压对健康的影响更重要，收缩压每升高20mmHg，发生心血管疾病的危险性则加倍。10、血液的主要成分及各成分的作用是什么？答：血液的主要成分有红细胞、白细胞、血小板。红细胞的主要生理功能一为运输O2和CO2，另为缓冲机体内的酸碱物质。白细胞主要包括粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。中性粒细胞是机体抵抗病源微生物的主要细胞，它具有活跃的变形能力、高度的趋化作用和很强的吞噬消化细菌的功能。嗜酸性粒细胞主要功能是参与杀伤寄生虫，并通过吞噬抗原抗体复合物来减轻机体的变态反应。嗜碱性粒细胞参与变态反应。单核细胞的吞噬能力更

8、强。淋巴细胞在机体的特异性免疫应答过程中起着非常重要的作用。11、肾小管的功能是什么？答：1）肾小管重吸收作用。重吸收主要发生在肾小管的近曲小管，葡萄糖、氨基酸、维生素和大量氯化钠都被肾小管的上皮细胞吸收，并转移到附近的血管中去。2）肾小管分泌作用主要是指肾小管在重吸收过程中的“保钠排钾”作用。12、男性尿道和女性尿道在功能上有何差别？答：女性尿道与男性尿道有很大的不同。从功能上看，女性尿道仅是排尿的通道，而男性尿道除了排尿外，还是精液和前列腺排出的通道。13、下丘脑有哪些功能？答：下丘脑是神经内分泌中心，它通过与垂体的密切关系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动。下丘脑也是皮

9、质下自主神经活动的高级中枢，涉及的范围极广泛。下丘脑除通过神经通路接受有关信息外，还可直接通过血液接受有关信息如体温、血液成分的变化，能有效地实现其调节功能。下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节，如发怒和防御反射等。下丘脑与人类昼夜节律有关，具有调节机体昼夜节律的功能。14、如何观察瞳孔？答：观察瞳孔时，可用拇指和示指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒来检查瞳孔对光线刺激的反应。正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当手电筒光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，光源移开后瞳孔迅速恢复原状。若用手指隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也会立即缩小。

10、15、左、右大脑半球的功能有何差别？答：左侧额叶的Broca区是产生语言的关键部位，左侧颞叶与顶叶交界处Wernicke区对理解语言十分重要。左侧大脑半球与语言、意识、数字、逻辑分析等密切相关，因此左侧大脑半球称为优势半球。右侧大脑半球则主要接受非语言信息、音乐、图形与时空概念。左右大脑半球各有优势，互相补充，互相制约，互相代偿，以完成各种高级神经活动。16、腹膜的生理功能与临床意义是什么？答：正常情况下，腹膜产生少量浆液，起润滑和减少脏器间摩擦的作用。腹膜也有吸收功能，能吸收液体和空气等；上腹部的腹膜吸收能力比下腹部强，因此临床对腹膜炎或手术后患者多采取半卧位，使炎性渗出液流入下腹部，以延缓

11、或减少腹膜对毒素的吸收。腹膜感觉灵敏，具有较强的修复和再生能力，所分泌浆液中的纤维素有粘连作用，可促使伤口愈合和使炎症局限。腹膜所形成的韧带、系膜等结构对脏器有支持和固定的作用。此外，腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量巨噬细胞，有防御功能。17、视觉传导通路是如何构成的？答：视觉冲动经一级神经元视网膜圆柱和圆锥细胞，传至二级神经元视网膜双极细胞，到达三级神经元视网膜神经节细胞经视神经、视交叉、视束到达四级神经元外侧膝状体，最后经视辐射到达枕叶纹状体（距状裂两侧的楔回和舌回）第二章 免疫与微生物1、补体活化的经典途径是什么？答：免疫球蛋白（IgG1,2,3和IgM）与相应抗原结合后，可以激活补体，途径

12、C1活化，C3转化酶形成，C5转化酶形成，C5裂解和膜攻击复合物形成，补体系统被激活后，可在细胞表面形成多分子聚合物，影响细胞表面特性、结构及功能，致细胞溶解，达到杀菌或溶菌的目的。2、什么是体液免疫？什么是细胞免疫？各有什么作用？答：体液免疫：人体接受病源微生物等抗原物质的刺激后，使体内具有免疫功能的淋巴细胞转化、增值成为浆细胞，浆细胞可产生特异性免疫球蛋白，称之为抗体。抗体分布于体液内，有特异性免疫作用。这种由于体液内抗体产生而引起的免疫，叫做体液免疫。它可中和细菌外毒素，抑制病原体生长繁殖，抑制细菌粘附，调节加强对细菌的吞噬、溶解和杀伤细菌。细胞免疫：在病源微生物抗原物质的刺激下，人体内

13、一些具有免疫功能的淋巴细胞，可被抗原致敏，并发生转化、增值形成致敏淋巴细胞。这些致敏淋巴细胞遇到曾经使它致敏的抗原物质时，就能释放出多种淋巴因子，产生特异性细胞免疫作用。它可杀灭和清除细胞内寄生物，还可引起迟发性超敏反应，辅助性T细胞还能释放具有多种促进免疫功能的白介素，增进造血干细胞的发育。3、免疫球蛋白包括哪些？其主要临床意义是什么？答：IgA，是主要的局部抗感染免疫球蛋白成分，在机体的局部免疫中，如保持呼吸道、消化道黏膜中起重要作用。 IgG，是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，主要的抗感染抗体。 IgM，重要的早期血液抗体，天然血型抗体。 IgE，参与过敏反应 。IgD，临床意义不清。4、简述

14、细菌合成代谢产物及其在医学上的应用。答：细菌合成的代谢产物有毒素和酶、热源质、色素，由于某些细菌能合成各种与光合作用无关的色素，在临床上有助于鉴别细菌。维生素、抗生素、细菌素可用于肠道细菌的分型。5、病毒感染对宿主细胞的影响有哪些？答：病毒感染主要是在易感细胞中大量增殖，扰乱细胞和机体的正常代谢功能。同时病毒在细胞内大量增殖，对机体有异物机械性刺激作用，病毒的代谢产物和细胞破坏后的产物等，以及宿主对病毒抗原产生的变态反应，均可造成组织细胞的损伤。某些病毒感染免疫系统的细胞，可直接引起免疫失调而引起疾病。第三章 检验1、血培养时标本采集的注意事项是什么？答：1）在患者使用抗生素之前、发热初期或高

15、峰时采血。2）采血部位为肘静脉。3）采血部位的皮肤应严格消毒，避免皮肤正常菌群污染。4）血液注入培养瓶之前，应注意消毒培养瓶盖。5）将血液注入培养瓶后应轻轻摇动，使其与培养基混合，避免出现凝块。6）采血后尽快送检。2、甘油三酯的临床意义是什么？答：与冠心病的发生密切相关，可使动脉硬化加重，血液黏度增加，促进血栓形成。除冠心病外，其增高还可见于原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征及甲状腺功能减退或高脂饮食。大量饮酒也可使其假性增高。3、如何进行血气标本的收集？答：根据患者（小儿、成人、疾病）情况，可选择桡动脉、肘动脉或股动脉处取血，使用抗凝剂，严禁血液和空气接触，并立

16、即送检。4、尿标本收集的注意事项是什么？答：在使用抗菌药物之前或停药12天后采集标本，最好采集清晨第一次尿液。尿标本采集后应立即送检。5、如何正确进行咽拭子培养？答：应在使用抗菌药物之前采集。用清水漱口，用压舌板将舌向下向外压，用无菌棉拭子采集咽后壁或腭垂的后侧，反复涂抹数次，采集后应立即送检，以防少量污染细菌过度生长，若不能及时送检的标本暂放4冰箱，若分离培养肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，不可放4冰箱。6、OGTT试验的正常值是什么？答：WHO推荐正常糖耐量为：1）空腹血糖：6.11mmol/L;2）服药后30-60分钟血糖达高峰；3）峰值11.1mmol/L,120分钟时7.8mmol/L；4

17、）尿糖均为阴性。7、CT检查的注意事项是什么？答：1）扫描前应详细询问病史。2）患者应更衣、换鞋，防止灰尘进入机房。3）做好解释工作。4）嘱患者去除检查部位的金属饰物和异物。5）对胸、腹部扫描的患者，要做好呼吸训练。6）需要增强扫描的患者，扫描前4小时禁食。预先做碘过敏实验。7）腹部、盆腔以及腰椎扫描者，扫描前一周不服用含有金属的药物。腹部扫描前4小时禁饮食。8）危重患者需医护人员陪同。8、静脉采血的注意事项是什么？答：1）抽血清标本需用干燥注射器、针头和干燥试管。2）采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管8-10次，使用血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果

18、。3）采集血液标本时，应防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。4）一般血培养采血5ml。亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10-15ml。5）若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，动作应迅速准确。6）严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集。9、出血时间的定义是什么？答：出血时间是指将皮肤毛细血管刺破后自然出血到自然止血所需的时间。10、凝血时间的定义是什么？答：凝血时间指静脉血放入玻璃试管中，自采血开始至血液凝固所需的时间。11、血型为A型时，红细胞含有何种

19、凝集原，血浆中含有何种凝集素？ 答：血型为A型时，红细胞含有A凝集原，血浆中含有抗B凝集素。12、何为糖耐量受损？转归如何？答：DGTT7.8mmol/ L，但11.1mmol/ L，为糖耐量受损。约有1/3的人恢复正常，1/3的人持续糖耐量受损，1/3的人可转为糖尿病。第四章 营养1、脂肪肝的营养治疗原则有哪些？答：1）控制能量摄入：20-25kcal/kg。2）饮食制度：每日进食3次。3）高蛋白饮食：每日1.5g/kg。4）低脂肪：每日35-50g。5）适当控制碳水化物：占总热量55%。6）补充各类维生素和矿物质。7）限制胆固醇高的食物。8）忌酒，忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味品。9）少

20、盐饮食：每日5g以下。10）烹调方式：蒸、煮、烩、炖、熬、焖等。2、简述COPD伴营养不良患者的营养治疗原则有哪些？答：1）首先对患者进行营养状况评价。2）每日总热量的供给：HB预计值×C×1.1×活动系数。3）三大供热营养素的比例：碳水化物占50%，脂肪占30%-35%，蛋白质占15%。4）各种矿物质和维生素的补充应达到RNI标准。5）水的供给量应根据患者病情而定。3、简述缺铁性贫血的营养治疗？答：1）首先治疗原发病，去除引起缺铁的病因。2）改变不合理的饮食结构，增加动物食品的摄入；多进食富含维生素C的新鲜蔬菜及水果。提倡母乳喂养，纠正偏食和素食的不良饮食习惯，

21、成人忌饮浓茶。3）EDTA钠铁强化酱油，作为铁强化食品，正在进行人群食用效果观察。4）口服铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。5）建议使用铁锅、铁铲等铁制炊具烹调。4、简述母乳喂养的优点有哪些？答：、（1）酪蛋白少，多数为乳清蛋白，易消化吸收。（2）脂肪高于牛奶，且含丰富的必需脂肪酸。（3）含丰富的乳糖，有利于抑制致病菌的生长繁殖，有助于钙在肠道的吸收。（4）钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。（5）含丰富的免疫物质。（6）方便、卫生、经济。增进母子情感交流，有助子宫收缩。5、管喂膳食的饮食原则是什么？答：营养要充分、平衡；每毫升液体约供1kcal，每1000ml中含蛋白质25-45g，不可过高；液体

22、入量要适当，必要时，可适当补充水分；浓度由低到高逐渐过渡，速度均匀，不能过快，温度保持在与体温相近的水平；严格遵守卫生要求。6、简述慢性肝炎营养治疗的原则什么？答：1）能量供给充足，30-35kcal/Kg 2）饮食制度：少量多餐，每日进食4-5次 3）蛋白质：每日摄入量1.5g/Kg 4)脂肪：每日40-50g 5）碳水化合物：每日300-500g 6)丰富的维生素 7）食盐：每日6g 8）烹调方法：切碎煮烂，蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等 9）忌辛辣调味品及肉汤、鸡汤、鱼汤、酒精饮料等7、急性胆囊炎的营养治疗原则是什么？答：1）急性发作期：禁食，静脉补充营养；2）疼痛缓解期：高糖清流质饮食；3

23、）恢复期：低脂低胆固醇，半流质饮食；4）饮食禁忌：忌辛辣调味品及兴奋神经系统的食品；5）烹调方法：宜采用蒸、煮、炖、熬；6）饮食温度：宜进食温热的食物；7）饮食制度：少量多餐，每日5-6次。8、简述高血压饮食治疗原则是什么？答：饮食治疗要适当控制热量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。9、为何说高密度脂蛋白是一种对人体有益的脂蛋白形式？答：高密度脂蛋白主要由肝脏和肠壁合成，其蛋白质含量达50%，主要功能是将外周组织中的胆固醇、磷脂转运到肝脏代谢并排除体外，高密度脂蛋

24、白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性呈负相关。10、钙的参考摄入量和主要食物来源有哪些？答：成人800mg/d，五十岁以后1000mg/d。钙最好的食物来源为乳和乳制品；小虾皮、海带以及芝麻酱和肉骨头汤类含钙十分丰富；豆类、豆制品、油料种子和绿色蔬菜含钙也非常丰富。第五章 药理1、静脉给青霉素类与头孢菌素类药物，应掌握在多长时间为宜？答：宜将一次计量的药物溶在100ml的溶液中，于0.5-1小时内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度，而且可以减慢药物的分解和减少致敏物质的产生。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。2、请简述几大类抗生素？答：1

25、）内酰胺类抗生素：包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和青霉烯类、单环类抗生素；2）氟喹诺酮类抗生素：常用的是左氧氟沙星、环丙沙星等；3）大环内酯类抗生素：常用的是罗红霉素；4）氨基糖苷类抗生素；5）其他抗生素及抗菌药物：如四环素、氯霉素类、利氟酶素、多肽类、磺胺类、甲硝唑类等。3、详述妊娠期使用抗生素的原则是什么？答：1）根据美国FDA指南：妊娠期可选用的抗菌药物（B类）比较安全，对母体和胎儿基本无危害。妊娠期慎用的抗菌药物（C类）仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方可使用。妊娠期禁用的抗菌药物（D类）对胎儿的危害有确切证据，除非

26、孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。4、青霉素类药物在配制和治疗中应注意什么？答：1）不可与碱性药物合用；2）滴注时间不可过长，宜将一次计量的药物溶在100ml的溶液中，于0.5-1小时内滴完；3）遵循青霉素“现配现用”的原则；4）每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药因间隔时间过长，细菌又大量繁殖；5）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴；6）不可与维生素C混合静滴；7）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速内酰胺环水解，而使青霉素降效；8）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C

27、、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。第六章 基础护理1、什么是护理记录以及护理记录应包括的内容？答：护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括：患者姓名、科别、住院号或病案号、床号、页码、记录时间和日期、病情观察情况、护理措施的效果、护士签名。2、青霉素过敏性休克主要表现有哪些？答：青霉素过敏性休克可发生于用药后数秒钟、数分钟或半小时后，也有极少数患者发生于联续用药的过程中。主要表现有：1）呼吸道梗阻塞现象，由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。2）循环衰竭症状，由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表

28、现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。3）中枢神经系统症状，因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。3、为什么输液补钾不能从小壶滴入？答：因为钾离子是细胞内的主要离子。血钾浓度过高，可使心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性降低，造成传导阻滞，血钾高至7.5毫克当量/升时，可引起心脏停搏。因此，补钾速度不可过快、过浓，不能从小壶滴入。4、如何评价机体能力？答：通过对患者日常活动情况的观察来判断其活动能力。如观察其行走、梳头、穿衣、洗漱等，对其完成情况进行综合评价。一般机体活动功能可分为5度：0度，完全能独立，可自由活动；1度，需要使用设备或器

29、械（拐杖、轮椅等）；2度，需要他人的帮助、监护和教育；3度，既需要有人帮助，也需要设备和器械；4度，完全不能独立，不能参加活动。5、测量腹围的注意事项是什么？答：每天测量腹围一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量。6、贫血如何分类？答：按细胞形态学可分为：1）大细胞性贫血；2）正细胞性贫血；3）单纯小细胞性贫血；4）小细胞低色素性贫血。按病因及发病机制可分为：1）红细胞生成减少；2）红细胞破坏过多；3）各种急、慢性失血。7、什么是临床死亡？答：临床死亡又称躯体死亡，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。8、外科感染如何分类？答：1

30、）非特异性感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎。2）特异性感染，如破伤风、气性坏疽。9、超敏反应的分型是什么？答：根据反应的发生机制和临床特点，将其分为四型：即型为速发型超敏反应，型为细胞溶解型超敏反应，型为免疫复合型超敏反应，型为迟发型超敏反应。第七章 疼痛无第二部分 危急、重症护理第八章 急诊急救1、简易呼吸器消毒后如何测试？答：1）测试球体；将单向阀和储气阀取下，单纯挤压球体，将手松开时，球体很快的自动弹回原状。2）测试单向阀：连接单向阀和压力阀，将压力阀关闭，再将前端用手堵住，挤压球体时，将发现球体不易被下压。如果发现球体慢慢向下漏气，应检查单向阀是否组装正确3）测试

31、储气袋：将单向阀接上球体，在其前段接上储气袋，挤压储气袋，储气袋里的气体，因推动氧气储气阀工作，如无反应请检查安装是否正确。2、口咽通气道如何使用？答：使用反向插入法。把口咽通气道的咽弯曲面朝上腭部从臼齿处放入（必要时用开口器协助打开臼齿），插入约三分之二处，再进行一百八十度翻转，然后顺着舌形插入口腔。3、心肺复苏过程中，人工呼吸注意要点有哪些？答：1）避免过度通气，过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。2）潮气量在500-600ml（6-7ml/Kg），看到胸廓抬起即可，不要用过多的潮气或用过大的压力吹起，为防止胃扩张及由此产生的

32、并发症。3）一次超过一秒的吹气，正常呼吸（不是深呼吸），然后同样的吹气。4）在做CPR时，保持8-10次/分的通气频率。5）挤压患者的环状软骨，使其向后压迫食管于颈椎骨上，能防止胃胀气，减少反流和误吸。环状软骨挤压一般要求不负责胸外按压和通气的第三人操作。仅用于深昏迷的患者（及没有咳嗽反射和呕吐反射者）。4、心肺复苏时急救药物的应用要点有哪些？答：（1）用药目的：1）增加心肌血液灌注量和脑血流量。 2）减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。 3）加强心肌收缩力，抑制异位心律。4）兴奋心脏起搏点，恢复自主心律，自主循环。（2）给药途径：1）静脉给药：为首选途径，优选上腔静脉系统。弹丸式给药

33、，每次注射用20ml液体10-20秒钟快速推注，然后抬高肢体1-2分钟可至中心循环。2）骨髓内给药：适合各种年龄段，剂量同静脉给药。3）气管内给药：静脉给药剂量的2-2.5倍，10ml生理盐水稀释，直接注入气管导管，然后行加压呼吸，促进使药物在肺内扩散和吸收（3）常用药物：1）肾上腺素：通过兴奋和受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增加，并可调节冠状血流。标准剂量1mg/次。2）胺碘酮：抗心律失常和改善电除颤的效果。用法：予300mg溶于20-30ml液体10分钟内快速静推，无效可重复150mg，需以1mg/min静点维持，一日总量1.2g。3）阿托品：抑制迷走神经，加快窦房结激发冲动的

34、速率和改善房室传导；1mg静推，3-5分钟重复。总量3mg。5、心肺复苏时低温疗法的要点和益处有哪些？答：心脏骤停复苏时如成人患者仍无意识，应该使患者处于低温状态，体温控制在32-3412-24小时。自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24小时32-34的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。6、中心静脉置管的适应症和禁忌症有哪些？答：适应症：中心静脉压测量；需长期静脉用药，输入高张、低张或其他对血管有刺激性的液体；外周血管不易或不能应用；静脉血透；需长期、多次抽取血标本化验；放置肺动脉漂浮导管或静脉放置心脏起搏器。禁忌症：穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血机制障碍；锁骨下

35、穿刺有明显肺气肿。7、急性中毒救治的主要措施有哪些？答：清除尚未吸收的毒物；应用特效解毒药物；促进毒物的排泄；有效的对症；保持呼吸道通畅；早发现、早防治脑水肿，保护脑细胞；防治急性肾衰竭；注意内环境平衡。8、中毒的原因主要有哪些？答：意外事件，主要是误服、误食、误吸所致的中毒；职业或环境接触毒物所致的中毒；自杀（口角、疾病、精神、恋爱及经济因素等）；医源性中毒；恐怖袭击。9、急性中毒的救治原则是什么？答：切断毒源，脱离污毒环境，尽快清除体内外毒物及毒性代谢产物；活性碳吸附、催吐、洗胃（6-8小时内）、导泻、灌肠、清理皮肤黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血液净化治疗、中和解毒治疗等；抢救生

36、命体征，涉及心肺复苏及对症综合处置；明确中毒时间、品种、剂量，实施特种解毒治疗。防止毒物迟发效应及并发症发生。10、农药中毒洗胃的原则和方法有哪些？答：原则：根据中毒病情彻底洗胃，胃液颜色变清亮，无农药气味为止，并可留置胃管持续引流。方法：针对农药中毒，首次2万-3万ml，以后1次/2-4小时，5000ml/次，轻症1-2次；重症首次洗胃后保留洗胃管1224小时，并持续引流。11、洗胃的注意事项是什么？答：洗胃液一次量不要过大，时间不要过长，防止低体温；注意出入平衡，防止胃扩张；查药渣片并备检验使用，警惕药物混合中毒；每次入量小于500ml，避免压胃排空，防挤压入肠腔。12、农药中毒处理的原则

37、是什么？答：了解事故发生时的情况，是误食、自杀或在喷药时不慎接触；暴露农药的种类与暴露量及何时暴露；中毒症状发生的时间与症状；监测生命体征；洗胃及活性炭的使用；彻底清除皮肤、头发、衣服或身体其他部位残留的农药；适当使用解毒剂；静脉补液和其他治疗方法。13、何为有机磷农药中毒的“反跳”与“猝死”？“反跳”与“猝死”的原因有哪些？答：经抢救治疗好转后或在恢复期病情突然恶化或突然死亡的现象分别称“反跳”或“猝死”。原因：洗胃不彻底，污染头发指甲未清理再吸收；解毒药物应用不当（过早停，用药晚）；有机磷农药和阿托品对心脏的有害作用；中间综合症。14、无创通气的常见并发症有哪些？如何预防？答：常见不良反应

38、有口咽干燥、面罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高和通常比较轻微，仍应该注意观察和及时防治，有利于提高无创通气和临床疗效。口咽干燥：避免漏气（能够明显降低通过口咽部的气流量）和间歇喝水通常能够缓解症状。严重者可使用加温湿化器。面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选用合适形状和大小的面罩，摆好位置和调整合适的固定张力，间歇松开面罩让患者休息或轮换使用不同类型的面罩，均有利于减少压迫和避免皮损。使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动；恐惧（幽闭症）：合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用治疗，有利于提高患者的信

39、心和接受性；胃胀气：防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高。有明显胀气者，可留置胃管持续开发或负压引流；误吸：应该避免在反流、误吸可能性高的患者中使用。在治疗时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于较少误吸的危险性；刺激性角膜炎：随时调整固定带及面罩松紧度，使面罩与皮肤紧贴，防止漏气。15、糖尿病酮症酸中毒临床表现有哪些？答：多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期

40、时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷。16、何谓肺栓塞？肺栓塞有何临床表现？答：肺动脉栓塞或肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起了肺循环障碍的临床病理生理综合症。临床表现：由于阻塞肺动脉的栓子大小、阻塞的面积及发病缓急的不同，其症状和体征颇不一致，可无症状，也可因严重循环障碍而猝死。最常见症状为呼吸困难（90%），活动后期明显，胸痛（胸膜性或心绞痛性）、咯血（小量）、心悸惊恐、咳嗽、出汗及晕厥甚至休克等，所以其症状已不限于过去强调的临床三主征静脉炎、胸痛及血痰。如栓子为非血栓性则有原发病的表现，如肿瘤等。急性肺栓塞常见体征为：发热、呼吸加快、心率增加及发绀，有时出现巩膜黄染、气管

41、向患侧移位，肺部有哮鸣音及干湿啰音，肺血管杂音及胸膜摩擦音等。有右心负荷增加者出现颈静脉充盈、搏动，P2增强，肺动脉瓣区有收缩期喷射音，三尖瓣区返流性杂音，可出现右心第三及第四心音（奔马律）。对肺栓塞者皆应进行双下肢检查，如有下肢深静脉血栓形成可有肿胀、压痛、坚硬、色素沉着和浅静脉曲张。17、输液中发生肺水肿的原因是什么？如何防治？答：原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起防治：输液时注意滴速不宜过快，液量不可过多；如突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、泡沫样血性痰时，需立即使其端坐，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担；加压给氧，使肺泡内压力增高，减少

42、肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时使氧气经过30%70%的酒精湿化后吸入，减低肺泡泡沫的表面张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。按医嘱给镇静剂、扩血管药、强心剂及利尿剂；必要时进行四肢轮流结扎法，以有效地减少静脉回心血量。18、输液中发生空气栓塞的原因是什么？如何防治？答：原因：输液器内留有空气，橡胶管之间连接不紧或加压输液无人留守，使空气流入静脉内。进入静脉的空气被带到右心房，入右心室。如空气量少，被右心室压入肺动脉，分散到各肺小动脉、毛细血管内，则损害较小；如空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，可造成死亡。 防治：必须将空气排尽，输液器各连接处要拧紧勿

43、脱开，加压输液输血时要有专人留守；出现呼吸困难、严重发绀、心前区听诊可闻及响亮持续的“水泡声”时，应立即置患者于左侧卧位和头低足高位，使肺动脉的位置在右心室下部，气泡可向上漂移到右心室，避开肺动脉入口。由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量地进入肺动脉内，解除肺动脉入口处的阻塞。同时给患者氧气吸入。第九章 危重病护理1、气管切开的并发症有哪些？答：（1）早期并发症：伤口渗血、出血；皮下气肿或纵膈气肿；气胸。（2）晚期并发症：伤口感染；气道阻塞；吞咽障碍；气管食管管瘘；（3）拔管后的并发症：切开部位的顽固瘘；气管肉芽肿引起拔管困难；气管狭窄。2、血气分析的主要指标有哪些？正常值是多少？答：血液气

44、体分析是指当大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而测得人体内的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、剩余碱、碳酸氢根、二氧化碳总量、血氧饱和度等项目的值。正常值：PH，7.35-7.45；PaCO2,35-45mmHg；PO2,70-100 mmHg ；BE，（0±3）mmol/L；HCO3-,22-27 mmol/L。3、呼吸机使用的适应症与禁忌症是什么？答：适应症：急慢性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻醉；严重肺水肿；呼吸功能严重损害的肺部疾患；外科手术后。禁忌症：大咯血发生窒息及发生呼吸衰竭；肺大泡或肺气肿；未经引流的气胸或纵膈气肿；AMI或严重的冠状动脉供血不足；未不足有

45、效循环血容量的低血容量性休克。4、气管插管的并发症有哪些？答：插管中可能出现的并发症：插管误入食管，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气；上呼吸道软组织损伤或声带损伤；气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道堵塞；一过性心侓失常；心脏骤停。长期留置气管插管产生的并发症：单侧或双侧声带损伤；上呼吸道黏膜溃疡，喉或气管水肿；黏膜损伤后的气道狭窄；通气不畅、窒息；套囊脱落、破裂、漏气；致病原进入气道。5、怎样测量中心静脉压？答：在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力转换器、多功能监护仪相连，压力转换器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调零点。有时也可利用有刻度的玻璃管

46、通过三通开关与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。5、有创血压监测预防感染的措施有哪些？答：严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料一次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。从动脉测压管的三通处抽血化验时，三通接头处应用安尔碘消毒，并于抽血后冲净三通内的血液。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。第三部分 内科护理第十章 呼吸内科1、如何指导患者进行呼吸功能锻炼？答：腹式呼吸法：指导患者取立位、坐位或平卧位，双膝半屈，使腹肌放松；两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制

47、胸廓运动；吸气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。缩唇呼吸法：指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道。吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟78次，每次1020分钟，每天训练2次。2、为什么肺心病的患者禁用吗啡类药物？答：肺心病患者因气道阻塞，肺泡通气不足，长期存在高碳酸血症、呼吸中枢兴奋性降低，此时若给予麻醉药，如吗啡、杜冷丁及巴比妥类镇静剂，均可使呼吸中枢抑制进一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不畅，通气功能更加减退，使CO2进一步潴留，使呼

48、酸加重甚至诱发肺性脑病而死亡。3、胸腔闭式引流的护理要点是什么？答：保持引流管通畅；保持水封瓶密闭状态；保持水封瓶和引流瓶的无菌；鼓励患者经常做咳嗽和深呼吸动作，利于胸腔内气液体的迅速排出，使组织早日康复；引流管的长皮管下端应在水面下25cm，使胸腔保持一定的负压，避免因长管在水面下太浅引起张力性气胸，或太深不利于气体的排出；水封瓶不能低于患者胸腔，搬动患者时不可高举瓶子，避免内液体倒流入胸腔；注意引流瓶内液体的性质和量，并作好记录。4、如何护理呼吸衰竭的患者？答：病情观察：观察患者的意识状况及神经精神症状，有无肺性脑病的表现，发现异常及时通知医生；观察患者呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度

49、，有无发绀、球结膜水肿；观察痰液的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果；检测生命体征及SpO2和动脉血气分析；准确记录24小时出入量。吸氧：准医嘱正确吸氧；保持呼吸道通畅，促进痰液引流：指导患者有效咳嗽、咳痰；给予翻身拍背；严重呼衰意识不清的患者给予机械吸痰；吸痰时注意无菌操作；饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，便于咳出或吸出痰液。遵医嘱及时准确给药，并观察药物疗效和副作用。配合抢救：及时准确做好各项抢救配合，提高抢救成功率。必要时给予机械通气，做好机械通气护理。给予必要心理护理。第十一章 心血管内科1、心房扑动和心房颤动的心电图特征是什么？答：心房扑动的心电图特征为：各导联P波消失，代之

50、以F波；F波呈波浪状或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；波的频率一般为250-430次/分；受房室结递减性传导限制，房扑多呈2:1或4:1房室传导，故心室率一般在140-180次/分；QRS波群时间、形态一般正常。心房颤动（Af）的心电图特征为：各导联P波消失，代之以f波；f波大小不一，形态不同，间隔不整，f波频率350-600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快至160-180次/分，QRS波群时间、形态一般正常。2、室性心侓失常的处理策略是什么？答：对良性的室性心侓失常如无器质性心脏病的室早或非持续性室性室速，无症状时可暂不用药物治疗，消除心理紧张；药物治疗可选用-受体阻滞剂、普罗帕

51、酮、美西律、雷莫西嗪等。左室特发室速可选用维拉帕米；右室特发性室速可选用-受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮，药物治疗无效时可选用射频消融根治术，成功率达92%。对有器质性心脏病的室早或非持续性室速的患者，在治疗基础心脏病的基础上，应用-受体阻滞剂可改善预后。恶性室速药物治疗效果欠佳时，可考虑复律。有猝死复苏存活的患者或反复发作室速的患者，可行ICD治疗。3、PCI术后护理要点是什么？答：向手术医生了解手术过程及术中病情变化。患者伤口是否保留鞘管。观察穿刺伤口情况，有无出血、血肿，观察双足皮温是否一致，足背动脉搏动是否良好，下肢有无疼痛、发凉。测量生命体征。准备好抢救物品。把鞘管时做好医护

52、配合。出现迷走神经反射等症状时，及时扩容升压补液治疗，并做好心理护理。把鞘管后患肢制动，动脉伤口加压包扎6小时，平卧24小时，协助患者在床上用便器大小便。经常巡视病房，观察生命体征的变化，并准确记录。4、ST段抬高型心肌梗死的心电图如何演变？有何临床意义？答：动态观察心电图的变化，对急性心肌梗死的诊断十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演变规律：起病数小时内可出现异常高大两端不对称的T波。数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立高尖的T波融合形成单向曲线，12日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，约70%80%的患者Q波永久存在。ST段抬高持续数日至2周左右，逐

53、渐恢复至等电位线，T波渐变为平坦或倒置，为亚急性期改变。心肌梗死急性期的数周至数月后，T波呈深而对称的倒置，波谷尖锐（冠状T波），为慢性期改变。大约半年后，T波逐渐变浅，进而直立，也可永久倒置，坏死Q波持续存在或消失，ST段正常，为陈旧期。5、什么是心脏电复律？电复律的方法有几种？答：心脏电复律包括心脏电除颤，是用高能电脉冲直接经胸壁作用，治疗多种快速心律失常，使之转变为窦性心侓的方法。主要包括非同步电除颤和同步电除颤。非同步电除颤主要用于治疗无脉型室速、心室颤动与心室扑动；同步电除颤用于治疗心房扑动、心房颤动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等。6、临时心脏起搏器使用的适应症有哪些？答：在

54、治疗方面，有威胁生命的心侓失常时，维持适当的心率。例如：阿-斯综合症发作、急性心肌梗死、或电解质紊乱等引起的缓慢心律失常、心脏直视手术引起的房室传导阻滞。作为临床诊断及电生理检查的辅助手段：预激综合症类型判断、房室结功能诊断、窦房结功能诊断等。预防方面，心脏起搏传导功能不全者在实施大手术前或永久起搏器植入前以确保安全。7、房室传导阻滞的心电图特征有哪些？有何临床意义？答：一度房室传导阻滞：P-R间期大于0.2.秒，P-R期间固定，无QRS脱落。二度房室传导阻滞：型（亦称莫氏型或文氏现象）：P-R间期逐渐延长直至QRS脱落。周而复始。QRS波群时间、形态一般正常，房室传导比例一般大于2:1，如4

55、:3或3:2。型（亦称莫氏型），P-P期间不定，QRS突然脱落。房室传导比例一般为2:1或3:2.三度房室传导阻滞：房室分离。P波与QRS波群无固定时间关系，P波频率快于QRS波频率R-R间期，P-P间期各有其固定规律。二度型房室传导阻滞除病因治疗外不需要做其他处理；二度型以上房室传导阻滞者，可临时应用阿托品1-2mg或异丙肾上腺素0.51mg急救，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作者应尽早安装永久性人工心脏起搏器。8、急性左心衰竭的患者给氧时应注意什么？答：急性左心衰竭的患者给氧时应注意：鼻导管高流量氧气吸入（流量为6-8L/min），采用面罩吸氧效果更好。可给病人的湿化瓶中加入30%-

56、50%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。9、典型心绞痛发作的临床表现是什么？答：主要表现为阵发性的心前区压榨性疼痛，疼痛主要部位为胸骨后，可放射至心前区及左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或应用硝酸制剂后消失。10、特殊人群，如老年人、糖尿病、慢性肾病、脑卒中患者降压原则是什么？ 答：老年人应用降压药应缓慢增加剂量，且常需两种以上药物联合应用，以免发生不良反应，舒张压降至70mmHg以下可能影响冠状动脉灌注；糖尿病患者应将血压降至130/80mmHg以下，通常需联合用药；慢性肾病的

57、患者应用ACEI和ARB有利于延缓肾病进展，不宜应用噻嗪类利尿药，以免加重肾损害；脑卒中患者降压目标值是140/90mmHg，但急性脑卒中时，应将收缩压维持在160-170mmHg，以保证脑灌注。第十二章 消化科1、急性胃炎分哪几种类型？答：急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎症，按临床表现分为急性单纯性胃炎、急性出血性（糜烂性）胃炎、急性化脓性胃炎和急性腐蚀性胃炎4种，以前两种较常见。2、如何鉴别胃溃疡和十二指肠溃疡？答：疼痛性质：胃溃疡可为烧灼感或痉挛感。十二指肠球部溃疡可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。疼痛部位：胃溃疡位于剑突下正中偏左。十二指肠球部溃疡上腹正中或稍偏右。疼痛的节律：胃溃疡的疼痛多发生于餐后30-60分钟，持续1-2小时自行消失，其规律为：进餐-疼痛-缓解。十二指肠溃疡的疼痛多发生于餐后2-4小时，进餐或服用碱性抗酸药可缓解，其规律为：进餐-缓解-疼痛；十二指肠球部溃疡患者的疼痛也常发生于夜间，患者可被痛醒需进食可缓解。3、如何预防消化溃疡的复发？答：消化性溃疡是相关性溃疡，而Hp真正根除后，溃疡的复发率可显著降低，因此确定有无Hp感染非常重要。另外如果服用解热镇痛药物则需要同时服