《脾脏疾病》ppt课件

1、 脾脏 SPLEEN河北医科大学第四医院 病文科 研讨生 史静丹 2021-08-30 解剖与病理生理解剖与病理生理 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带4 脾的血循环：腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉小动脉终末动脉脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉门静脉5 脾的淋巴引流：汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子.脾主要相关疾病脾主要相关疾

2、病 脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病感染性疾病： 急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.充血性脾肿大：门脉高压症脾占位性病变脾囊肿脾脓肿脾肿瘤脾损伤其他少见疾病：脾动脉瘤脾堵塞副脾游走脾脾种植脾紫癜脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂1.发生率 40-50%2.损伤方式： 爆裂 脾门撕裂 断裂 临床表现临床表现 左下胸壁的挫伤左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛左肩胛区疼痛 血腹包膜下出血无血腹血腹包膜下出血无血腹) 出血性休克出血性休克影像学表现影

3、像学表现-腹部平片-B超-首选 -CT 治疗方法治疗方法非手术治疗80%-90%无休克，血流动力学稳定或经抗休克处置后血压稳定；无腹膜炎体征；影象证明为轻度损伤； 无宏大后腹膜血肿；需输血少于4个单位 可严密察看，暂不手术 出血性休克：1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶 包膜下血肿包膜下血肿有再破裂能够有再破裂能够 儿童脾破裂：尽量保脾儿童脾破裂：尽量保脾 特殊情况特殊情况腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除术顺应证：顺应证：原发性脾功能亢进：原发性脾功能亢进： 血液学肿瘤淋巴瘤、白血病血液学肿瘤淋巴瘤、白血病 浸润性疾病结节病、高雪病浸润性疾病结节病、

4、高雪病继发性脾功能亢进：本身免疫性血细胞减继发性脾功能亢进：本身免疫性血细胞减少症少症 红细胞破坏性疾红细胞破坏性疾病病脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿诊断和分期：霍奇金病和不明缘由的脾肿诊断和分期：霍奇金病和不明缘由的脾肿大大忌讳证：重度门脉高压严重脾外伤巨脾无法纠正的凝血功能妨碍并发症并发症出血：脾包膜损伤胃短血管出血脾门血管出血脾周围静脉交通支破裂出血内脏损伤：胰腺损伤胃壁损伤结肠损伤感染：左膈下感染肺部感染：左胸腔积液脾静脉血栓构成因脾大切除的标本因脾大切除的标本 察看与固定

5、 脾脏大小、分量、外表被膜薄厚、能否光滑、有无瘢痕/ 凹陷、有无梗死；脾边缘圆钝、锐利等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页状切开，察看切面颜色、质地、 脾小体能否明显、大小及分布能否均匀、余切面有无出血、 梗死、囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜。因脾大切除的标本因脾大切除的标本 取材取材 瘀血性脾大：瘀血性脾大：2 3块，其中至少有块，其中至少有1块带被块带被膜，膜，1块带脾门。块带脾门。 肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同质地、肿瘤与质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。被膜及周围脾组织的关系。 脾门处淋巴

6、结或副脾。脾门处淋巴结或副脾。因脾外伤切除的标本因脾外伤切除的标本 察看与固定察看与固定 脾脏大小、分量、外表被膜薄厚、能否光脾脏大小、分量、外表被膜薄厚、能否光滑、裂口的长滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位度、深度及部位、其他部位有无搬痕有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边长轴从边缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，察缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，察看切面颜看切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置色、质地等。将已剖开的脾脏置于充足的于充足的10%中性福尔马林中性福尔马林 缓冲液中固定缓冲液中固定过夜，固定时要坚持脾标本平放，防止卷过夜，固定时要坚持脾标本平放，防止

7、卷曲。曲。 取材取材 沿与破裂口垂直的方向取材沿与破裂口垂直的方向取材12块，包块，包括出血区与周围括出血区与周围 正常脾组织交界的区正常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。域。脾门处淋巴结或副脾。 脾病变性质、与周围器官之间的关系、脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累及。有无脾门淋巴结累及。因脾外伤切除的标本因脾外伤切除的标本 例如例如 脾非霍奇金恶性淋巴瘤脾非霍奇金恶性淋巴瘤T细胞型，伴脾细胞型，伴脾梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。 脾脏切片，脾脏切片，HEHE染色染色1.1.肉眼察看：紫红色部分为红肉眼察看：紫红色部分为红髓，散在于红髓之间蓝色的髓，散

8、在于红髓之间蓝色的小点就是白髓。小点就是白髓。2.2.低倍镜察看：区分脾脏的被低倍镜察看：区分脾脏的被膜、小梁、白髓和红髓。膜、小梁、白髓和红髓。3.3.高倍镜察看：高倍镜察看：1 1被膜和小梁：脾的外表被覆浆膜，浆膜被膜和小梁：脾的外表被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深化本质构成小梁，内含有血管。化本质构成小梁，内含有血管。2 2本质：分白髓、红髓和边缘区。本质：分白髓、红髓和边缘区。 白髓白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小构由动脉周围淋巴组织鞘和脾小构呵斥。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围呵斥。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围绕着绕着1 12 2个小动脉周围的一团淋巴组织。个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。 红髓红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、位于白髓和小梁之间，由脾索