骨关节创伤总论

1、骨关节创伤总论Adam Greenspan 间接征象2 骨折的愈合3 并发症4 其它5 检查方法1检查方法-正侧位 至少两个体位，一个体位上见到即可诊断检查方法-特殊体位、斜位用于肘、腕、踝关节等复杂结构检查方法-应力位评价关节稳定性，韧带撕裂脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移检查方法-体层摄片被CT取代检查方法-CT有多排螺旋CT重建更好检查方法-ECT检查方法-关节造影脊髓造影MRI检查方法-血管造影动脉损伤，颅底检查方法 检查方法1 骨折的愈合3 并发症4 其它5 间接征象2骨折-骨的连续性中断脱位-关节的正常对合关系消失间接征象-软组织肿胀 间接征象-脂肪线的模糊与移位MacEwan

2、征-提示桡骨远端骨折间接征象-脂肪线的模糊与移位舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折间接征象-骨膜及骨内膜反应代表骨痂，骨折线可能看不到，常见于青枝骨折间接征象-关节积液，脂肪垫征用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。间接征象-关节腔内脂血界面FBI血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩间接征象-骨皮质翘起儿童管状骨的隆突骨折 间接征象2 并发症4 其它5 骨折的愈合3检查方法1骨折的愈合-内外骨痂骨折愈合-临床愈合及X线愈合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在

3、非骨性阶段， 或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内*X线愈合-骨痂形成致密桥骨折愈合-体层的应用 糟糕的愈合1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、延迟愈合。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；骨折不愈合3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。 间接征象2 骨折的愈合3 检查方法1 其它5 并发症4骨折并发症-废用性骨质疏松可以同时有愈合或不愈合的骨折一个月后骨折并发症-反射交感性萎缩综合症

4、、创伤后疼痛性骨质疏松1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。骨折并发症-Volkman缺血性孪缩1、肱骨髁上骨折。2、临床5P综合症。3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩骨折并发症-骨化性肌炎1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟2、分区现象，中央不成熟骨，周围成熟致密3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合4、鉴别骨肉瘤骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断.2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死

5、区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。舟骨骨折后坏死：近侧多与远侧一般4-6个月明显骨折并发症-生长障碍IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘） 间接征象2 骨折的愈合3 并发症4 检查方法1 其它51、部位2、类型-（不）完全、粉碎3、方向- 横、纵、斜、螺旋4、错位5、特殊- 嵌插、塌陷、压缩6、相关异常- 伴脱位7、特殊类型- 疲劳、疏松、病理8、治疗效果及并发症部位浆细胞骨髓瘤病理性骨折错位成角与旋转生长板、骨骺的受累应力性（疲

6、劳性）骨折THANK YOU ! 间接征象2 骨折的愈合3 并发症4 其它5 检查方法1检查方法-血管造影动脉损伤，颅底间接征象-软组织肿胀 间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；骨折不愈合3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。骨折并发症-反射交感性萎缩综合症、创伤后疼痛性骨质疏松1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断