胃穿孔修补术后的护理学习教案

1、会计学1胃穿孔修补术后的护理胃穿孔修补术后的护理(hl)第一页，共16页。定义定义1健康教育健康教育5 护理诊断及措施护理诊断及措施4简要病史简要病史3病因病因2第1页/共15页第二页，共16页。一、定义一、定义 胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔容物进入腹腔(fqing)(fqing)，引起腹膜炎，引起腹膜炎的一种常见急腹症。的一种常见急腹症。第2页/共15页第三页，共16页。1. 既往有溃疡史，穿孔前数日症状(zhngzhung)加重。 2.情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因

2、。 3.好发于十二指肠球部前壁。 4.胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)第3页/共15页第四页，共16页。三、简要三、简要(jinyo)(jinyo)病病史史1 1、基本信息、基本信息 患者郑昌洪，男，患者郑昌洪，男，5151岁，因岁，因“胃穿孔修补术及脾切除术后胃穿孔修补术及脾切除术后1+1+月，伴发热月，伴发热10+10+小时小时”入院于入院于20172017年年1212月月0303日日1919：2727。病员于。病员于1 1月前因月前因“胃穿孔、脾破裂胃穿孔、脾破裂”在二医院行胃穿孔修补，脾切除及肠粘连松解术，术后在无明显好转的情况下转

3、回当地医院治疗。入院前在二医院行胃穿孔修补，脾切除及肠粘连松解术，术后在无明显好转的情况下转回当地医院治疗。入院前10+10+小时，患者再次发热（约小时，患者再次发热（约3939）伴恶心、反酸、咳嗽、咳痰，为进一步治疗来我院。）伴恶心、反酸、咳嗽、咳痰，为进一步治疗来我院。 2 2、既往史、既往史 “ “类风湿类风湿”病史病史5 5年，口服药物治疗（具体年，口服药物治疗（具体(jt)(jt)不详），不详），“肺大疱肺大疱”病史病史1 1年。年。第4页/共15页第五页，共16页。3、查体，P：125次/分，R：25次/分，bp:125/70mmhg。腹平，伤口敷料清洁固定，无压痛及无反跳痛。院外

4、带人空肠营养管及股静脉通畅固定，骶尾部及髋关节皮肤已破溃，入院后安置尿管有黄色尿液流出。4、白细胞： x10 9/L，白蛋白：33.4g/L，降钙素原：0.19ng/L。5、CT提示双肺多发感染，双侧胸腔少量积液，双肺尖间隔(jin g)旁肺气肿。脾脏切除术后，术区渗出改变，前腹壁瘢痕，邻近腹腔少许渗出并游离气体影。第5页/共15页第六页，共16页。1.有感染； 2.营养不良；3.皮肤完整性受损；4.体液不足；5.低效性呼吸形态(xngti)；6.恐惧和焦虑。 四、护理四、护理(hl)(hl)诊断诊断 第6页/共15页第七页，共16页。五、护理五、护理(hl)(hl)措施与目标措施与目标1.1

5、.控制控制(kngzh)(kngzh)感染感染a.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 b.保持伤口敷料清洁固定，观察伤口情况。 c.妥善(tushn)固定管道，避免滑脱。第7页/共15页第八页，共16页。2.营养状况得到营养状况得到(d do)改善改善a.给予肠内营养支持，经空肠营养管持续泵入肠内给予肠内营养支持，经空肠营养管持续泵入肠内营养乳剂营养乳剂(瑞剂）。瑞剂）。 b.妥善固定空肠营养管，连续妥善固定空肠营养管，连续(linx)管饲过程中管饲过程中每个每个4小时及特殊用药前后，都应用温开水及生理小时及特殊用药前后，都应用温开水及生理盐水冲洗管道。盐水冲洗管道。 c.营养液浓度应由低浓度开始，

6、量也从少量开始，营养液浓度应由低浓度开始，量也从少量开始，然后逐步递增。温度控制在正常体温为宜。然后逐步递增。温度控制在正常体温为宜。 d.取舒适体位，避免误吸，监测血糖，观察有无腹取舒适体位，避免误吸，监测血糖，观察有无腹泻。泻。第8页/共15页第九页，共16页。现场(xinchng)图片第9页/共15页第十页，共16页。第10页/共15页第十一页，共16页。 5.5.改善改善(gishn)(gishn)呼吸循环呼吸循环a.遵医嘱持续氧气吸入。 b.鼓励病人深呼吸，轻拍背部，有效咳嗽排痰。 c.痰液粘稠(zhn chu)时给予雾化吸入或超声波排痰。 6.6.病员恐惧病员恐惧(kngj)(kn

7、gj)焦虑减轻焦虑减轻a.理解和关心病人，告知疾病相关注意事项。 b.鼓励病人表达自身感受和自我放松。 c.和家属多沟通，家属给予关心及支持，使其积极配合治疗。第11页/共15页第十二页，共16页。 病员(bngyun)现在已控制感染，营养情况得到改善，仍持续泵入肠内营养乳剂，体液基本保持平衡，皮肤已恢复完整，恐惧和焦虑已较前减轻，未发生管道滑脱。 小结小结(xioji)(xioji)：第12页/共15页第十三页，共16页。六、健康(jinkng)教育 1.给于禁食。 2.保持空肠营养(yngyng)管通畅固定，输注前后应用温开水冲洗喂养管。 3.观察腹部体征，伤口有无渗血渗液。 4.现在病员勤翻身，卧于气垫床，交待家属防坠床跌倒。第13页/共15页第十四页，共16页。第14页/共15页第十五页，共16页。NoImage内容(nirng)总结会计学