局部解剖学 脊柱区ppt课件

1、脊脊 柱柱 区区 vertebral region 脊柱区又称背区脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同两侧的软组织所共同配布的区域。配布的区域。一概述一概述一、境界和分区一、境界和分区上界自枕外隆凸上界自枕外隆凸和上项线和上项线两侧界为自斜方两侧界为自斜方肌前缘、三角肌前缘、三角肌后缘上份、肌后缘上份、腋后襞与胸壁腋后襞与胸壁交界处、腋后交界处、腋后线的连线线的连线下界为自髂嵴后下界为自髂嵴后份、髂后上棘份、髂后上棘至尾骨尖的连至尾骨尖的连线线分分 区区项区项区胸背区胸背区腰区腰区骶尾区骶尾区 二、外表解剖二、外表解剖(Surface anatomy)

2、 颈椎颈椎C：第：第7颈椎棘突较长，颈椎棘突较长，常作为识别椎骨序数常作为识别椎骨序数的标志的标志 胸椎胸椎T：棘突斜向后下，：棘突斜向后下，呈叠瓦状呈叠瓦状 腰椎腰椎L：棘突呈程度位，：棘突呈程度位，第第4腰椎棘突平髂嵴腰椎棘突平髂嵴最高点最高点 骶椎骶椎S：交融为骶正中嵴，：交融为骶正中嵴，S2平对两侧髂后上棘平对两侧髂后上棘的连线的连线 骶管裂孔：骶管裂孔： 第第4、5 骶骶椎反面的切迹与椎反面的切迹与 尾尾骨围成的孔骨围成的孔 骶骶 角：易于触及，角：易于触及，是骶管麻醉的进针定是骶管麻醉的进针定位标志位标志 棘突棘突 spinous process2. 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角

3、3. 尾骨尾骨 左、右髂后上棘与第左、右髂后上棘与第5腰椎棘腰椎棘突和尾骨尖的边线构成突和尾骨尖的边线构成 当腰椎或骶、尾椎骨折当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区可变或骨盆畸形时，菱形区可变形形 肩胛冈内侧端的连线，平对第肩胛冈内侧端的连线，平对第3胸椎棘突胸椎棘突 两肩胛骨下角的连线，平对第两肩胛骨下角的连线，平对第7 胸椎棘突胸椎棘突 竖脊肌外侧缘与第竖脊肌外侧缘与第12肋的交角肋的交角 肾位于该角深部，是肾囊封锁肾位于该角深部，是肾囊封锁常用的进针部位常用的进针部位 4. Michaelis 菱形区菱形区 米氏区图米氏区图5. 肩胛骨肩胛骨图图6.脊肋角脊肋角图图 三、层次构造三、

4、层次构造 layer structure 一皮肤一皮肤skin (二浅筋膜二浅筋膜 superficial farcia 1. 皮神经皮神经 cutanious nerve 是第是第2颈神经后支的分支，在斜方颈神经后支的分支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行支上行 顽固性枕大神经痛阻滞点顽固性枕大神经痛阻滞点 行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部髂嵴分布至臀区上部 浅出处比较集中，当腰部急剧改浅出处比较集中，当腰部急剧改动时，神经易被拉伤，导致腰腿痛动时，神经易被拉伤，导致腰腿痛 2. 浅血管浅血管 superf

5、icial vessel枕大神经枕大神经图图臀上皮神经臀上皮神经图图 (三三) 深筋膜深筋膜 deep facsia 浅层覆盖在斜方肌外浅层覆盖在斜方肌外表表 深层在该肌深面深层在该肌深面 较为薄弱，覆于竖脊肌外较为薄弱，覆于竖脊肌外表，向上续项筋膜，内侧附于表，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角于肋角 后层覆于竖脊肌后面后层覆于竖脊肌后面 中层位于竖脊肌与腰方肌中层位于竖脊肌与腰方肌之间之间 前层又称腰方肌筋膜前层又称腰方肌筋膜 项筋膜和胸腰筋膜活动度项筋膜和胸腰筋膜活动度大，是腰腿痛缘由之一大，是腰腿痛缘由之一 中层上部张于第中层上部张于第12

6、肋与第肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，腰椎横突之间的部分增厚，构成腰肋韧带，肾手术时，切构成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第断此韧带可加大第12肋的活动肋的活动度，便于显露肾度，便于显露肾 项筋膜项筋膜Nachal facsia胸腰筋膜胸腰筋膜 (Thoracolumbar facsia)背背 部部图图腰区增厚腰区增厚图图临床意义临床意义 ( 图图 )四肌层四肌层 Muscles 第一层第一层: 斜方肌、背阔肌和腹外斜斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部肌后部 第二层第二层: 夹肌、肩提肌、菱形肌、夹肌、肩提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部肌后部 第三层第三

7、层: 竖脊肌和腹横肌后部竖脊肌和腹横肌后部 第四层第四层: 枕下肌、横突棘肌和横突枕下肌、横突棘肌和横突间肌间肌 边境：边境： 内上界为斜方肌的外下缘内上界为斜方肌的外下缘 外侧界为肩胛骨脊柱缘外侧界为肩胛骨脊柱缘 下界为背阔肌上缘下界为背阔肌上缘 三角的底为薄层脂肪组织、三角的底为薄层脂肪组织、筋膜和第筋膜和第6肋间隙肋间隙 外表覆以皮肤和筋膜外表覆以皮肤和筋膜 意义：是背部听诊呼吸音最清楚的意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位部位 分层分层图图2.构成构造构成构造1听诊三角听诊三角 图图2枕下三角枕下三角 图图内上界头后大直肌内上界头后大直肌外上界头上斜肌外上界头上斜肌外下界头下斜肌外下界头

8、下斜肌底为环枕后膜和环椎后弓底为环枕后膜和环椎后弓浅面夹肌和半棘肌浅面夹肌和半棘肌内有枕下神经、椎动脉经过内有枕下神经、椎动脉经过各种疾病可压迫之构成脑供血缺乏各种疾病可压迫之构成脑供血缺乏边境边境意义意义内侧界为竖脊肌外侧缘内侧界为竖脊肌外侧缘外下界为腹内斜肌后缘外下界为腹内斜肌后缘上界为第上界为第12肋肋 腹横肌起始部的腱膜腹横肌起始部的腱膜 腱膜深面有三条与第腱膜深面有三条与第12肋平行肋平行 陈陈列的神经，自上而下为肋下神列的神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹沟神经经、髂腹下神经和髂腹沟神经 腱膜的前方有肾和腰方肌腱膜的前方有肾和腰方肌 肾手术腹膜外入路必经此三角肾手术腹膜外入

9、路必经此三角 当切开此腱膜时应留意维护上述当切开此腱膜时应留意维护上述三神经三神经 腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可在此三角向后突，腹腔器官可在此三角向后突，构成腰疝构成腰疝 底底边境边境意义意义3腰上三角腰上三角 图图下界髂嵴上缘下界髂嵴上缘外上腹外斜肌后缘外上腹外斜肌后缘内上背阔肌前下缘内上背阔肌前下缘此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可构成腰疝构成腰疝腹膜后隙脓肿可构成膨隆性皮下脓肿腹膜后隙脓肿可构成膨隆性皮下脓肿盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛明显压痛 边境边境意义意义4腰下三角腰下三

10、角 图图 (五五) 深部的血管和神经深部的血管和神经 The vessel angd nerve of the deep layer 1. 血管血管 (Vessel) 枕动脉枕动脉 occipital artery 肩胛背动脉肩胛背动脉 dorsal scapular artery 椎动脉椎动脉 颈横动脉分支 2. 神经神经 (Nerve) 脊神经后支脊神经后支 图图行径行径特点特点自椎间孔由脊神经分出，分为后内侧支和自椎间孔由脊神经分出，分为后内侧支和后外侧支后外侧支呈明显节段性分布，手术横断背深肌时，呈明显节段性分布，手术横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪不会引起肌肉瘫痪行径中经过一些特殊构造

11、：后支分出后向行径中经过一些特殊构造：后支分出后向后穿骨纤维孔至横突间肌后穿骨纤维孔至横突间肌 后外侧支入竖脊肌，穿胸腰筋膜后外侧支入竖脊肌，穿胸腰筋膜浅出浅出 后内侧支经骨纤维管下行至背深后内侧支经骨纤维管下行至背深肌穿胸腰筋膜浅出肌穿胸腰筋膜浅出上述构造坚韧而缺乏弹性，腰部活动性大，上述构造坚韧而缺乏弹性，腰部活动性大，这些孔道易变形、变窄，压迫这些孔道易变形、变窄，压迫经过的血管、神经导致腰腿痛经过的血管、神经导致腰腿痛 意义意义内侧缘内侧缘 四、椎管及其内容物四、椎管及其内容物vertebral canal and content 由游离椎骨的椎孔和由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上

12、接枕骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终骶管裂孔而终 其内容有脊髓、脊髓被膜、其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及结缔组脊神经根、血管及结缔组织等织等 骨骨 纤纤 维维 孔孔骨骨 纤纤 维维 管管 ( 图图 )组组 成成内内 容容临床意义临床意义(一一) 椎管椎管 vertebral canal椎管壁的构成椎管壁的构成 图图侧壁侧壁前壁前壁后壁后壁椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔 椎体后面、椎间盘后缘和后椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成纵韧带构成椎弓板、黄韧带和关节突椎弓板、黄韧带和关节突关节关节构成椎管壁的任何构造发生病变，构成椎管壁的任何构造发生

13、病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等要素均可使椎管及黄韧带肥厚等要素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列病症而引起一系列病症 意义意义椎体钩可限制上一椎体向侧方移位椎体钩可限制上一椎体向侧方移位发生不同的骨质增生可分别引起不同的颈发生不同的骨质增生可分别引起不同的颈椎病椎病Luschka关节关节 图图 二脊髓被膜和脊膜腔二脊髓被膜和脊膜腔 spinal mater and space of spinal mater 1. 脊髓脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑，下上端平枕骨大孔连于脑，下端终于端终

14、于1腰椎下缘腰椎下缘 2. 脊髓被膜脊髓被膜 Capsula of spinal cord 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜软脊膜 spinal pia mater mater2. 椎管腔的形状椎管腔的形状 图图 3. 脊膜腔脊膜腔 cavity of the spinal mater1硬膜外隙硬膜外隙 epidural sqace 位于椎管骨膜与硬脊膜之间的位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙窄隙 上端起自枕骨大孔高度上端起自枕骨大孔高度下端终于骶管裂孔下端终于骶管裂孔 侧方经椎间孔至椎旁间隙侧方经椎间孔至

15、椎旁间隙位置关系位置关系临床意义临床意义临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根阻滞脊神经根 2硬膜下隙硬膜下隙 subdural space 位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙腔隙 上经枕骨大孔与脑蛛网膜相连上经枕骨大孔与脑蛛网膜相连下达下达S2程度程度位置关系位置关系有少量组织液有少量组织液临床意义临床意义3蛛网膜下隙蛛网膜下隙 subarachnoid cqace 位于脊髓蛛网膜与蛛网膜之间，充位于脊髓蛛网膜与蛛网膜之间，充溢脑脊液溢脑脊液 向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通向下达第向

16、下达第2骶椎高度，在第骶椎高度，在第1腰椎至第腰椎至第2骶椎骶椎高度扩展为终池高度扩展为终池 在第在第34或或45腰椎间进展腰椎穿刺腰椎间进展腰椎穿刺骶管麻醉骶管麻醉 部位部位位置关系位置关系临床意义临床意义 腰穿时针刺经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间腰穿时针刺经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池 图图 胸腰筋膜：分三层，构成两个肌鞘胸腰筋膜：分三层，构成两个肌鞘听诊三角定义：在斜方肌的外下定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。角或肩

17、胛旁三角。境界：该三角的内上界境界：该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第脂肪组织、深筋膜和第6肋肋间隙，外表覆以皮肤和浅间隙，外表覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩位时，该三角的范围会扩展。展。意义：是背部听诊呼吸意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。音最清楚的部位。内侧界为竖脊肌外侧缘内侧界为竖脊肌外侧缘外下界为腹内斜肌后缘外下界为腹内斜肌后缘上界为第上界为第12肋肋下界髂嵴上缘下界髂嵴上缘外上腹外斜肌后缘外上腹外斜肌后缘

18、内上背阔肌前下缘内上背阔肌前下缘回页面回页面 枕下三角枕下三角Suboccipital Triangle 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。半棘肌及其间的枕大神经。 内容：有枕下神经和椎动脉经过。内容：有枕下神经和椎动脉经过。腰上三角腰上三角Superior Lumbar Triangle位置：位于背阔肌深面，第位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。肋的下方。境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。临床意义：为腹膜外肾手术的入