【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折

1、医学理讳N家医学考试之家论坛 W )【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A双侧肢体完全截瘫日同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、D同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关

2、系的叙述，下列哪项是错误的A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致日胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A、骨盆骨折-尿道损伤-休克日休克-尿道损伤-骨盆骨折C休克-骨盆骨折-尿道损伤D尿道损伤-休克-骨盆骨折E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折4、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A采用橡皮导尿管导尿医学现出N家V»医学考试之家论坛( )日采用金属导尿管导尿C膀胱穿刺D膀胱造痿E、尿道吻合术5、骨

3、盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A结扎骼外动脉日结扎骼内动脉C结扎骼总动脉D结扎骼内骼外动脉E、结扎骼内骼外动脉和静脉6、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A蚌式石膏固定日仅卧床休养即可C骨盆悬吊牵引D切开复位E、手法复位夹板固定二、A21、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸1011压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是A二人扶架而走日一人背运C患者平卧木板搬运DX 一人搂抱E、一人抬头，一人抬足医学现出N家V»医学考试之家论坛( )2、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A 23

4、颈椎之间B> 34颈椎之间C 45颈椎之间DX 56颈椎之间E、67颈椎之间3、枢椎齿突基底部骨折，但无移位 ，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引 2周后，颈痛减轻， 活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧， 活动明显受限，并逐渐出现四肢无力 与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是A、迟发性血肿压迫日椎管内纤维质增生压迫C脊髓血运障碍D黄韧带增厚E、环椎迟发性前脱位4、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第 1腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT 片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨崎压迫。此时应采用A自身功能复位日双踝悬吊复位C椎板切除减压术DX两桌法复位E、椎管侧后方减压术5、从马车上摔

5、下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感 觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A颈椎间盘突出症-g医学现试N家V(医学考试之家论坛( )日颈椎骨折脱位并颈髓损伤C颈部软组织损伤D颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰舐丛神经损伤E、胸椎骨折并脊髓损伤6、20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是A石膏领固定日颅骨牵引固定C吊带牵引D环枕固定术E、切开复位内固定7、患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤， 腰部活动明显受限， 双下肢出现弛缓性瘫痪， 大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功

6、能好转。最可能的诊断是A、脊髓挫伤日脊髓受压C脊髓出血D马尾神经损伤E、脊髓震荡8、患者男性，50岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四 肢瘫痪。X线片显示C45骨折脱位。首先采取的处理措施是A应用呼吸兴奋剂日气管切开C颌枕带牵引DX手术复位固定E、颈托制动医学专出N家 ytxuc3J.cni医学考试之家论坛( )9、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不 能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后 2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是A脊髓受压日脊髓水肿C马尾损伤D脊髓震荡E、脊髓出血10

7、、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热 40C,持续数日不降，应采取何种降温方法A、口 服 APC日冬眠疗法C使用抗生素D物理降温E、以上都不是11、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹 肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是A腹部X线平片日血常规C腹部CTD腹部B超E、腹腔穿刺12、患者男性，27岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见骼骨 挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。最可能的诊断是A股骨干骨折医学现出N家V>医学考试之家论坛( )日股骨颈骨折C脊柱骨折D雕关节脱位E、骨盆骨折13

8、、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A导尿管插入深度不足日导尿管插入方法不对C导尿管阻塞D骨盆骨折合并尿道断裂E、骨盆骨折合并膀胱损伤三、A3/A41、某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼 痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。<1>、下列搬运方法正确的是A 一人背日两人抬上肢，两人抬下肢C 一人抬头，一人抬足D搂抱E、三人用手平直托起，保持躯体平直<2>、假设X线片显示椎体单纯压缩，f骨折，压缩不到 1/3

9、,其首选的治疗措施是A两桌法过牵复位Bk手术内固定C石膏背心外固定D仰卧于木板床上医学现出N家V»医学考试之家论坛( )E、手术脊椎融合<3>、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项A腹膜后血肿B>直肠损伤C尿道损伤D坐骨神经损伤E、脊髓损伤2、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。<1>、正确的急救运送方法是A、一人抬头，一人抬脚运送B> 一人抱着运送C躺在木板床上运送D双人扶着让患者走E、一人背着运送<2>、在急诊室首先做的影像学检查是A B型超声日核素骨扫描C CTDX MRIE、X线<3>、如果检查显示胸12压

10、缩性骨折超过1/5 ,并有骨块进入椎管，应采取的治疗措 施是A早期背伸锻炼日双桌法过伸复位C及早手术解除脊髓压迫医学现出N家V»医学考试之家论坛( )D牵引E、仰卧硬板床，背部垫高3、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍<1>、现场搬运的正确方法A平托法日单人搂抱法C双人搂抱法D侧卧搬运法E、背驮法<2>、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A MRI曰CTC ECTD脊髓造影E、X线断层摄影<3>、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施，是A、抗生

11、素日止痛剂C甘露醇与大剂量糖皮质激素D防止褥疮E、留置尿管四、B1、A.立即窒息死亡B.四肢全瘫医学现出N家V>医学考试之家论坛( )C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫< 1>、颈椎23骨折脱位合并脊髓严重损伤A B C D E< 2>、颈椎45骨折脱位合并脊髓损伤A B C D E< 3>、颈椎67骨折脱位合并脊髓损伤A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的

12、运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。2、【正确答案】B【答案解析】A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。医学现出N家V»医学考试之家论坛( )3、【正确答案】B【答案解析】骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间， 所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首

13、先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下， 下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。4、【正确答案】E【答案解析】因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。5、【正确答案】B【答案解析】骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是骼内动脉发出的壁支及脏支。骼内动脉起自舐骼关节，到坐骨大孔上缘分为前后两干 ，骼内动脉长约4cm,于舐骼关节前方由骼总动脉分出后， 斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰舐干，骼内静

14、脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。骼内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。主要考虑到骼内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。6、【正确答案】B【答案解析】耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息34 周。金、医学现出N家V>医学考试之家论坛( )二、A21、【正确答案】C【答案解析】保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平2、【正确答案】E【答案解析】颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻 痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈

15、神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动 功能丧失；颈1t 6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈 椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能 屈无名指、小指和对掌。3、【正确答案】E【答案解析】环枢椎骨折与脱位： 在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、 环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。 枢椎齿突基部骨折时， 也可能因当时环椎移位不明 显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时， 可发生环椎

16、迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块， 使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。4、【正确答案】E【答案解析】金、医学现出N家V>医学考试之家论坛( )患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断第一腰椎压缩性骨折陈旧性脊髓损伤截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊 髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损

17、伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有E选项是可选的，依据见下。单纯脊柱骨折的复位1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高， 在伤后一周内可以达到 15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧， 头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。5、【正确答案】B【答案解析】该患“头后

18、枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓 受损的表现。此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项B的诊断。题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。6、【正确答案】B医学考试之家论坛W ）医学理讳N家【答案解析】题中问“最先采取的措施”，故选B。齿状突骨折临床分为 3型，1型可用予围领固定 68周，2型行颅骨牵引解剖复位， 齿 状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定 12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定

19、 12周。 （考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。 ）7、【正确答案】E【答案解析】脊髓震荡 属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。8、【正确答案】B【答案解析】根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。9、【正确答案】D【答案解析】脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失， 因在组织形态学上并无病理变化发生， 只是暂时性功能抑制， 在数 分钟或数小时内即可完全恢复。10、【正确答案】D【答案解析】由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达40 c以上

20、，亦可有表现为持续低温。针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，金、医学现出N家V>医学考试之家论坛（ ）如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。11、【正确答案】E【答案解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔

21、脏器损伤有重要意义。12、【正确答案】E【答案解析】患者有高空坠落史，出现血压下降，骼骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑， 可以首先诊断骨盆骨折。13、【正确答案】D【答案解析】膀胱胀满可以排除膀胱损伤。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时 则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休 克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。 （此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折 ）， 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口

22、溢血现象。（题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液， 导尿管尖端见血迹符合此诊断）双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率 较高。所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。医学考试之家论坛( )医学善读N家 ytxuc3J.ccni三、A3/A41、<1>、【正确答案】E【答案解析】患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为E。<2>、【正确答案】 A【答案解析】两桌法过伸复位：用两张木桌，一张较另一张高约2530cm左右，桌上各放一软枕。 伤 员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，

23、另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼34次，每次1030分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法， 以免引起或加重脊髓损伤。<3>、【正确答案】E【答案解析】成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的舐管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。2、<1>、【正确答案】C【答案解析】医学专出N家 ytxuc3J.cni患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选Co<2>