呼吸机的使用

1、LOGO呼吸机的应用 急诊科急诊科 胡玮玮胡玮玮LOGOPage 2基本结构和工作原理基本结构和工作原理基本结构基本结构 呼吸机由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统组成。工作原理工作原理 吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管）施加正压将气体压入肺内；停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。LOGOPage 3目的目的n 1.维持代谢所需的肺泡通气 应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证病人代谢所需的肺泡通气。n 2.纠正低氧血症和改善氧运输 可使肺内气体分布均匀，纠正通

2、气血流比例失调，减少肺内分流，提高氧分压。n 3.减少呼吸功 可减少呼吸肌的负担，降低氧耗量，有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负担。LOGOPage 4通气模式通气模式控制通气（CV）容积控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV）辅助控制通气（ACMV）间歇强制通气（IMV）同步间歇强制通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）LOGOPage 5通气参数设置通气参数设置n 吸入氧气分数（吸入氧气分数（FiO2） 选择范围为21%-100%，但当其大于50%时，应警惕氧中毒。调节原则是在保证氧合的前提下，尽量使用较低的氧浓度。n 潮气量（潮气量（VT

3、） 原则是避免气道压过高，保持气道峰压（PIP）10 cfu/mL)。因此，呼吸机使用过程中要注意集水瓶要低于气管管道外口位置，并及时倾倒冷凝水以防误吸致呼吸道感染，但应统一收集而不应随意倾倒在病房地板上，以免污染环境，无呼吸系统感染病人湿化瓶内的无菌蒸馏水应每天更换，并作痰培养，如发现机械通气病人出现呼吸道感染则缩短周期至少24 h更换1次。LOGOPage 11n 呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸，并及时更换湿化液(使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换为无菌蒸馏水),以减少细菌繁殖，为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀n 将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中

4、，浸泡时要将各部位全部浸泡在消毒液中，有套管和轴节的必须脱开，以免消毒后粘着。管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，或单独封装进行环氧乙烷消毒LOGOPage 12气道湿化的方法气道湿化的方法n 套管外口敷料的湿化套管外口敷料的湿化 用无菌镊子夹取干纱布块，覆盖在气管套管外口，用一次性5ml注射器抽取生理盐水均匀的喷洒在干纱布上，随干随喷洒。n 气泡式湿化器气泡式湿化器 氧气通过湿化器的水下导管筛孔、多孔金属或泡沫塑料，形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，达到湿化的目的。氧流量为15L/min，室温下湿度可达30%50%。n 气管内滴注湿化气管内滴注湿化 将湿化液从气管的导管口沿导管内

5、壁滴入，有间歇滴入和持续滴入两种。间歇湿化是用注射器滴入35ml/次，但不能维持气道的持续湿化且费时费力；持续湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉前段针头，将头皮针软管插入气管导管内5cm，固定软管，用微泵控制滴速，815ml/h。 LOGOPage 13n 雾化吸入加湿雾化吸入加湿 雾化吸入即可增加湿化效果，也可根据病人的具体情况在雾化液中加入不同药物，如选用敏感的抗生素、化痰剂、支气管扩张剂等，以稀释痰液利于排痰。n 人工湿化鼻人工湿化鼻 用人工鼻对气道进行湿化，可显著降低气道被细菌污染的危险性，较适用于准备撤机前的呼吸锻炼，还具有抗菌抗病毒效果。n 电热恒温湿化装置电热恒温湿化装置

6、 可以调节吸入管道气体的湿度，使之保持在3236，减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，降低呼吸机相关肺炎的发生n 空气湿化空气湿化 保持病房内德温度1822，相对湿度60%70%，也是一种间接的湿化方法。LOGOPage 14适时吸痰的指征适时吸痰的指征n 采用非定时适时吸痰技术可减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、支气管痉挛，减轻病人痛苦 1.床旁听到痰鸣音 2.患者咳嗽气促 3.气道压力增加 4.氧分压和氧饱和度突然下降或患者要求吸痰LOGOPage 15吸痰的护理吸痰的护理n 吸痰管的选用吸痰管的选用1 粗细 根据气管导管的内径大小选用吸痰管

7、，其外径不超过气管导管内径的12。若吸痰管过粗，产生的吸引力过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅。2 长短 吸痰管应比气管导管长45cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。3 质量 吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸引。一般应用专用的吸痰管，也可用不同型号的导尿管替代。导尿管尖端应剪去11.5cm，并在两侧开12个小圆孔，以分散吸引负压，减少气管粘膜的损伤，提高吸引效果。LOGOPage 16n 正确吸痰的方法和技巧正确吸痰的方法和技巧1.吸痰应严格无菌操作，可用无菌镊子夹住吸痰管。最好带无菌手套进行吸痰操作。准备多根无菌吸痰管。2.吸痰前先高浓度氧吸

8、入12分钟。3.吸引负压，以不超过50mmhg（6.7kpa）为宜。 4.很好掌握吸引时间和次数也很重要，根据病情决定吸引的次数和时间，病人条件差时，吸引的时间和间隔的时间应相应地缩短或减少，采用增加吸引次数、缩短吸引时间的方法减少吸引给病人带来的不利影响，病情严重的病人只能耐受数十秒或十余秒钟的吸引，每次吸痰不超过15秒。对该类病人要加强生命体征的监测，尤其是在吸引和中断呼吸机的过程中，随时准备预防不测。 5.一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。LOGOPage 176.若痰没有吸完，应给予纯氧呼吸1015秒后，再行吸引，切禁长时间吸引，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入12分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平。 7.在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入35ml湿化液，然后再吸引。 8.对呼吸道粘膜敏感的病人，为减少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是一种表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常的作用。 9.若要导管套囊放气，应先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放掉气囊