消化道出血护理查房带病例学习教案

1、会计学1消化道出血消化道出血(ch xi)护理查房带病例护理查房带病例第一页，共49页。第2页/共49页第二页，共49页。症，病死率高达8-13.7%。第3页/共49页第三页，共49页。(zhngli)、食管溃疡、胰腺疾、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。等等。第4页/共49页第四页，共49页。1 1、是上消化道出血的特征性、是上消化道出血的特征性表现表现(bioxin)(bioxin)2 2、均有黑粪，但不一定有呕、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及血。取决于出血部位、量及速度

2、速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝，量大可为鲜红色或伴血凝块块4 4、需与下消化道出血及其他、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别原因引起的黑便相鉴别第5页/共49页第五页，共49页。1 1、是上消化道大出血最重要、是上消化道大出血最重要的临床表现的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏力、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、出汗、口渴、晕厥(ynju)(ynju)、脉搏细速、血压、脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在80mmHg80mmHg以下，以下，严重者呈休克状态严重者呈休克

3、状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高第6页/共49页第六页，共49页。1 1、可分肠源性、肾前性、肾、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开、出血后数小时血尿素氮开始上升，始上升，24244848小时达高峰小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示如血尿素氮持续升高，提示(tsh)(tsh)有继续出血或出血有继续出血或出血未停止。未停止。第7页/共49页第七页，共49页。1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内小时内常出现低热，一般不超过常出现低热，一般不超过

4、3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、机制：循环血量减少、周围循环衰竭周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)，致体温调节中枢功能障碍，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；贫血、基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症存天以上，应考虑有并发症存在。在。第8页/共49页第八页，共49页。1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出小时以上才出现贫血；现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提胞即升高，如持续升高，提示示(ts

5、h)(tsh)出血未停止；出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细小时，白细胞可达胞可达10102020109 /L109 /L，血，血止后止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；第9页/共49页第九页，共49页。第10页/共49页第十页，共49页。5、剖腹探查第11页/共49页第十一页，共49页。血、含铋剂的治疗血、含铋剂的治疗(zhlio)胃病胃病药物等。药物等。第12页/共49页第十二页，共49页。第13页/共49页第十三页，共49页。第14页/共49页第十四页，共49页。提示有继续出血提示有继续出血(ch xi)或出血或出血(ch xi)尚未停止尚未停止第15页/共49

6、页第十五页，共49页。 （五）治疗要点（五）治疗要点(yodin)(yodin)：1 1、一般急救措施、一般急救措施2 2、补充血容量、补充血容量3 3、止、止 血血4 4、治疗并发症、治疗并发症5 5、治疗原发病、治疗原发病第16页/共49页第十六页，共49页。1、一般急救、一般急救(jji)措施措施1 1、心理护理、心理护理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等5 5、严密监测、严密监测(jin c)(jin c)： Bp Bp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪

7、量、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb Hb、RBCRBC、BUNBUN等。等。第17页/共49页第十七页，共49页。立即配血，快速输液，必要时紧急立即配血，快速输液，必要时紧急(jnj)(jnj)输血输血。 紧急紧急(jnj)(jnj)输血指征：输血指征： （1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、 Bp Bp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%） （3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。 2 2、补充、补充(bchng)(bchng)血容量血容量放在一切放

8、在一切(yqi)治疗措施治疗措施之首。之首。第18页/共49页第十八页，共49页。1 1）药物治疗）药物治疗2 2）内镜直视下治疗）内镜直视下治疗3 3）手术）手术(shush)(shush)及介入治疗及介入治疗4 4）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血3、止血、止血(zh xu) 第19页/共49页第十九页，共49页。第20页/共49页第二十页，共49页。第21页/共49页第二十一页，共49页。第22页/共49页第二十二页，共49页。气囊压迫(yp)止血三腔二囊管三腔二囊管食管(shgun)囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点:止血(zh xu)确实缺点:痛苦并发症多(

9、吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施第23页/共49页第二十三页，共49页。组织灌流量的改变 与消化道出血有关1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快(ji kui)输液速度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录第24页/共49页第二十四页，共49页。内镜治疗内镜治疗硬化剂注射硬化剂注射(zhsh)(zhsh)皮圈套扎皮圈套扎硬

10、化剂注射硬化剂注射(zhsh)+(zhsh)+皮圈套皮圈套扎扎优点:止血(zh xu)确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血(ch xi),穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定第25页/共49页第二十五页，共49页。 介入(jir)治疗第26页/共49页第二十六页，共49页。提 纲1.1. 简要病史与护理简要病史与护理(hl)(hl)病程病程2.2. 疾病相关知识介绍：（病因、临床疾病相关知识介绍：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点表现、辅助检查、诊断及治疗要点）

11、3.3. 护理护理(hl)(hl)计划计划4.4. 提问与讨论提问与讨论 上上消消化化道道出出血血(c(ch h xixi)第27页/共49页第二十七页，共49页。第28页/共49页第二十八页，共49页。第29页/共49页第二十九页，共49页。由于患者胃内食物残留由于患者胃内食物残留,影响观影响观察察,十二指肠可见局部粘膜充血十二指肠可见局部粘膜充血水肿水肿,球部溃疡可能球部溃疡可能.复查血常规复查血常规:白细胞白细胞10.31,红细胞红细胞2.0,血红蛋血红蛋白白60,红细胞压积红细胞压积18.4,血小板血小板151.第30页/共49页第三十页，共49页。第31页/共49页第三十一页，共49

12、页。第32页/共49页第三十二页，共49页。红细胞白细胞HGB 红细胞压积血小板5.203.7213.0913334.72325.211.115.593911.11045.213.0510.5992281725.222.010.316018.41515.232.188.236519.91465.252.647.88024.4184第33页/共49页第三十三页，共49页。第34页/共49页第三十四页，共49页。第35页/共49页第三十五页，共49页。第36页/共49页第三十六页，共49页。录录第37页/共49页第三十七页，共49页。第38页/共49页第三十八页，共49页。第39页/共49页第三十九页，共49页。第40页/共49页第四十页，共49页。第41页/共49页第四十一