呼吸机呼吸模式

1、1会计学呼吸机呼吸模式呼吸机呼吸模式u辅助/控制(A/C)模式u同步间隙指令通气(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u双水平通气（BILEVEL）模式第1页/共96页新模式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第2页/共96页TimePressure第3页/共96页n压力第4页/共96页控制模式通气（控制模式通气（ CMV）-VC预设预设 VT容量切容量切换换取决于取决于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL预设峰流速预设峰流速 时间触时间触发发

2、流速限流速限定定 容量切容量切换换第5页/共96页吸气吸气相相呼气呼气相相第6页/共96页第7页/共96页CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level 时间触时间触发发 压力限压力限定定 时间切时间切换换(cm H2O)第8页/共96页Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling 病人触病人触发发 流速限流速限定定 容量切容量切换换 第9页/共96页第10页/共96页SIMV(VC)自主呼吸自主呼吸流速流速L/m压力压力cm H2O

3、容量容量mL第11页/共96页压力压力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主呼吸自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第12页/共96页第13页/共96页第14页/共96页PCV（压力控制模式）压力控制模式）第15页/共96页适应症适应症:ARDS单侧肺组织单侧肺组织病变病变限制性肺疾限制性肺疾病病肺部外伤。肺部外伤。PCV（压力控制模式）压力控制模式）第16页/共96页PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第17页/共96页第18页/共96页TimePressure病人触发的强制通气病人作功自主呼吸第19页/共96页u缺点l如果设定频率或潮气量

4、太低，对病人的支持就会不足第20页/共96页第21页/共96页设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520第22页/共96页第23页/共96页PSVTime (sec)流速流速L/m压力压力cm H2O容量容量mL设置设置压力压力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换第24页/共96页第25页/共96页10cmTimePressure第26页/共96页第27页/共96页第28页/共96页第29页/共96页压力压力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTim

5、e (sec)时间切换时间切换流速切换流速切换(cm H2O)(L/min)(ml)第30页/共96页SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第31页/共96页第32页/共96页肺顺应性肺顺应性: 压力压力-容量曲线容量曲线02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第33页/共96页Inflectio

6、n PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第34页/共96页CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第35页/共96页第36页/共96页10 cm H2O PEEPTime第37页/共96页第38页/共96页5 cm H2O PEEP第39页/共96页第40页/共96页第41页/共96页n由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。第42页/共96页PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEP

7、PVCPeakTdyn第43页/共96页FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲线显示压力呈直线上升，气道压力较高。定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 第44页/共96页FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺内压的升高与气道压相似（容量不变，肺的顺应性不变，则肺内压不变）定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较肺内压肺内压第45页/共96页FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与

8、定压通气的比较减速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml第46页/共96页FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求增加时的反应对顺应性和病人需求增加时的反应VCV - Volume 容量通气时可能会导致 容量通气时 是顺应性增高的反映第47页/共96页定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求增加时的反应对顺应性和病人需求增加时的反应FlowPressureInspExhVCV - Volume 定压通气时压力保持恒

9、定。容量和流量不断变化以维持同步。PCV - Volume 300 - 第48页/共96页C顺应性（compliance）V容量变化P压力变化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第49页/共96页PressureTimeABCD第50页/共96页第51页/共96页PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第52页/共96页PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第53页/共96页第54页/共96页第55页/共96页n范围 1 - 100% (默认值 50%)Transient overshootPre

10、ssure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第56页/共96页nTransient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第57页/共96页40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 5

11、0 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第58页/共96页40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30201020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第59页/共96页速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABD第60页/共96页病人对吸气流量的要求。n在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD第61页/共

12、96页的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABD第62页/共96页第63页/共96页40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30201020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第64页/共96页OK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more time第65页/共96页40PCIRCcmH

13、2OINSPLminEXP30201020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第66页/共96页1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 主动呼气阀第67页/共96页启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气第68页/共96页nPCV吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂第69页/共96页PB840 操作特

14、性操作特性主动呼气阀临床特性第70页/共96页第71页/共96页40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30201020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第72页/共96页nFAP 通过提高或降低目标流速)Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第73页/共96页患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow第74页/共96页20% (Set)40% (Set)35% (Leak

15、Rate)Flow第75页/共96页VT吸气峰流速5%20%40%目标流速的差别n目标流速是计算呼气触发值的基础第76页/共96页nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disable第77页/共96页第78页/共96页1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿第79页/共96页u压力触发u流量触发第80页/共96页第81页/共96页 X X第82页/共96页Baseline TriggerPatient effortPressure第83页/共96页-2 cm H2O第84页/共96页Delivered flowReturned flowNo patient effort第85页/共96页Delivered flowLess flow returned第86页/共96页 All inspiratory efforts recognizedTimePressure第87页/共96页u