血流动力学监控mxs

1、会计学1血流动力学监控血流动力学监控mxs2 血血容量容量周围血管阻力周围血管阻力流阻流阻心脏心脏COCO血液粘度血液粘度流阻流阻血管血管弹性弹性循环系统中血液运动的规律循环系统中血液运动的规律34l动脉压监测动脉压监测 l中心静脉压监测中心静脉压监测 l肺动脉压和肺动脉楔压监测肺动脉压和肺动脉楔压监测l心排出量监测心排出量监测 第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测l外周血管阻力和肺血管阻力监测外周血管阻力和肺血管阻力监测5血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度 影响动脉压主要因素影响动脉压主要因素动脉压动脉压6无创无创有创有创桡动脉

2、桡动脉足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉胫骨后动脉胫骨后动脉柯氏音柯氏音- 是目前最标准是目前最标准的测压方法的测压方法n 听诊听诊n 触摸动脉脉搏触摸动脉脉搏n 震荡技术震荡技术测定方法测定方法最常用最常用危重病人、大手术危重病人、大手术78有创动脉压监测适应证有创动脉压监测适应证l大手术大手术l波动大波动大l状态差状态差l控制降压控制降压l反复血气分析反复血气分析9动脉导管的置入动脉导管的置入 腋动脉 肱动脉桡动脉桡动脉（raorao） 尺动脉尺动脉10动脉导管的置入动脉导管的置入 为何首选左手穿刺为何首选左手穿刺 ？ 桡桡动动脉脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 11动脉

3、导管的置入动脉导管的置入 优势手多在右手。优势手多在右手。右臂及近心端部位右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉如肱动脉，腋动脉)留留置导管造成逆行栓塞置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险中枢神经系统的危险性最大。这是由于右性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。脉的起始部位。 首选左手穿刺首选左手穿刺 的原因的原因 桡桡动动脉脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 12动脉导管的脉压差动脉导管的脉压差 脉搏脉搏-压力波自主动脉根部压力波自主动脉根部传出后渐窄，并呈进行性收缩压传出后渐窄，并呈

4、进行性收缩压上升和舒张压下降。多数动脉压上升和舒张压下降。多数动脉压力监测是在周围动脉所测得的，力监测是在周围动脉所测得的，所以理解所以理解这一现象这一现象非常重要。非常重要。 波形演变波形演变 13动脉导管的脉压差动脉导管的脉压差 波形演变波形演变的原因的原因 换能器的高度换能器的高度 电子标定与静态标定电子标定与静态标定 一次性塑料圆顶一次性塑料圆顶 持续冲洗装置持续冲洗装置 衰减衰减 共振共振 频率的反应频率的反应 当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监测系统就会开始出现共振，结果是将动脉脉搏压力波中的频率测系统就会开始出现共振，

5、结果是将动脉脉搏压力波中的频率进一步放大到最高水平。为使监测系统固有频率最大，应使用进一步放大到最高水平。为使监测系统固有频率最大，应使用尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。 14动脉压监测动脉压监测 心率加快时血压如何变化心率加快时血压如何变化 ？ 有创准还是无创准？有创准还是无创准？15血容量血容量血管弹性血管弹性

6、心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度 影响动脉压主要因素影响动脉压主要因素动脉压动脉压静脉压静脉压16中心静脉压中心静脉压动脉压动脉压高高 低低 正常正常中心静脉压监测的意义中心静脉压监测的意义 低低正常正常低低低低正常正常高高 低低17中心静脉穿剌置管测压中心静脉穿剌置管测压 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 贵要静脉贵要静脉 导管并发症导管并发症 数据转换数据转换 换能器的位置换能器的位置 气道压气道压 l穿刺部位穿刺部位l并发症并发症l正常值：正常值：5-12 cmH2O5-12 cmH2Ol零点位置：腋中线零点位置：腋中线4 4肋间肋间l采用水柱

7、测压计测定中心静脉压采用水柱测压计测定中心静脉压l电子换能器测压电子换能器测压l胸内压的影响胸内压的影响18什什么么是是肺肺动动脉脉楔楔压？压？ 肺动脉压和肺动脉楔压监测方法肺动脉压和肺动脉楔压监测方法1920漂漂浮浮导导管管 肺动脉压和肺动脉楔压监测方法肺动脉压和肺动脉楔压监测方法Swan-GanzSwan-Ganz导管是个带气囊的导管导管是个带气囊的导管21222324肺循环阻力肺循环阻力心排量心排量 鉴别心源性肺水肿鉴别心源性肺水肿肺动脉压监测的临床意义肺动脉压监测的临床意义PCWP正常：正常：5-15mmHg25mmHg热稀释法热稀释法PAWP+CO左心前负荷左心前负荷 左心功左心功2

8、5什么是什么是CO？ COCO是指单位时是指单位时间的射血量间的射血量(cardiac output)26CO的监测方法的监测方法无创无创有创有创心阻抗血流图心阻抗血流图多普勒技术多普勒技术Fick氧耗法氧耗法指示剂稀释法指示剂稀释法热稀释法热稀释法超声心动图超声心动图二氧化碳心排二氧化碳心排27热稀释法热稀释法28CO的监测意义的监测意义心泵功能心泵功能计算氧供需平衡计算氧供需平衡心脏指数心脏指数CI体循环阻力体循环阻力SVR氧供氧供DO2氧耗氧耗VO2每搏量每搏量SV肺循环阻力肺循环阻力PVR29外周血外周血管阻力管阻力SVRSVR是指体循是指体循环阻力环阻力- -左心左心后负荷后负荷SV

9、R=80(MAP-SVR=80(MAP-RAP)/CORAP)/CO30肺血管肺血管阻力阻力PVRPVR是指肺循是指肺循环阻力环阻力- -右心右心后负荷后负荷PVR=80(MPAP-PVR=80(MPAP-LAP)/COLAP)/CO31l前负荷的调节前负荷的调节l后负荷的调节后负荷的调节 l心肌收缩力的调节心肌收缩力的调节第二节第二节 血流动力学的调控血流动力学的调控32血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度 影响动脉压主要因素影响动脉压主要因素动脉压动脉压体位体位利尿剂利尿剂血管扩张药血管扩张药 （硝酸甘油）（硝酸甘油）33怎样给药？怎样给药？34

10、什么是什么是标配？标配？标配药量标配药量=KG=KG3 3（mgmg）/ 50ml/ 50ml计算计算7272公斤病人硝甘标配量？（公斤病人硝甘标配量？（5mg/5mg/支）支）（每分微克量）每分微克量）( )ml/h ( )( )ml/h ( )g/kgg/kgminmin硝甘使用量：硝甘使用量：0.5-10g/kgmin0.5-10g/kgmin35血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度动脉压动脉压l血管扩张药血管扩张药硝普钠硝普钠钙拮抗药钙拮抗药1 1受体拮抗药受体拮抗药前列腺素前列腺素E1E1NONO吸入吸入硝普钠用量：硝普钠用量：0.1-10

11、g/kgmin0.1-10g/kgmin36血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度动脉压动脉压l血管收缩药血管收缩药去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体受体受体受体正肾：（正肾：（0.03-1.5g/kgmin）37血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度动脉压动脉压l正性肌力药正性肌力药洋地黄洋地黄( (西地兰西地兰0.2-0.4mg)0.2-0.4mg)交感胺类交感胺类肾上腺素肾上腺素（0.03-0.1g/kgmin0.03-0.1g/kgmin）多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴胺多巴胺（1-21-2、2-5g/kgmin2

12、-5g/kgmin）磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂（米力农）（米力农）38血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度动脉压动脉压l负性肌力药负性肌力药n受体阻滞剂受体阻滞剂( (艾司洛尔艾司洛尔10-20mg/10-20mg/次次) )n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂维拉帕米维拉帕米（5-10mg/5-10mg/次）次）（3-5g/kgmin3-5g/kgmin）合贝爽（地尔硫卓）合贝爽（地尔硫卓）（1-15g/kgmin）39血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度 影响动脉压主要因素影响动脉压主要因素动脉压动脉压l前

13、负荷的调节前负荷的调节l后负荷的调节后负荷的调节 l心缩力的调节心缩力的调节40l动脉压监测动脉压监测 l中心静脉压监测中心静脉压监测 l肺动脉压和肺动脉楔压监测肺动脉压和肺动脉楔压监测l心排出量监测心排出量监测 第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测l外周血管阻力和肺血管阻力监测外周血管阻力和肺血管阻力监测41l前负荷的调节前负荷的调节l后负荷的调节后负荷的调节 l心肌收缩力的调节心肌收缩力的调节第二节第二节 血流动力学的调控血流动力学的调控lP89、95、964344有创动脉压监测适应证有创动脉压监测适应证l大手术大手术l波动大波动大l状态差状态差l控制降压控制降压l反复血

14、气分析反复血气分析45动脉导管的置入动脉导管的置入 优势手多在右手。优势手多在右手。右臂及近心端部位右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉如肱动脉，腋动脉)留留置导管造成逆行栓塞置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险中枢神经系统的危险性最大。这是由于右性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。脉的起始部位。 首选左手穿刺首选左手穿刺 的原因的原因 桡桡动动脉脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 46动脉导管的脉压差动脉导管的脉压差 波形演变波形演变的原因的原因 换能器的高度换能器的高度 电子标定

15、与静态标定电子标定与静态标定 一次性塑料圆顶一次性塑料圆顶 持续冲洗装置持续冲洗装置 衰减衰减 共振共振 频率的反应频率的反应 当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监测系统就会开始出现共振，结果是将动脉脉搏压力波中的频率测系统就会开始出现共振，结果是将动脉脉搏压力波中的频率进一步放大到最高水平。为使监测系统固有频率最大，应使用进一步放大到最高水平。为使监测系统固有频率最大，应使用尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。 47漂漂浮浮导导管管 肺动脉压和肺动脉楔压监测方法肺动脉压和肺动脉楔压监测方法Swan-GanzSwan-Ganz导管是个带气囊的导管导管是个带气囊的导管48热稀释法热稀释法49外周血外周血管阻力管阻力SVRSVR是指体循是指体循环阻力