儿科护理学理论呼吸系统疾病

1、儿科护理学理论呼吸系统疾病 发病率居儿科疾病首位；呼吸系统疾病是小儿时期的常见病；以急性呼吸道感染最常见；概述 1、小儿的支气管异物常发生于哪侧，为什么？ 2、小儿呼吸道的感染为何易致呼吸道阻塞，而引起呼吸困难？ 3、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？ 4、小儿呼吸频率、节律及类型有何特点？ 5、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎及中耳炎？ 6、评价小儿呼吸功能的指标有哪些？ 7、在小儿呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？ 8、小儿肺组织的哪些结构使之易导致感染？学习思考题 小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点 (anatomy) 以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道 上呼吸道：

2、鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺。解剖特点上呼吸道：鼻：婴幼儿鼻腔相对较短小，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易感染堵塞。婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，易致结膜炎。咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。 胸廓和纵隔 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。 呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不

3、能充分通气、换气。 纵隔大，松软有弹性。狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血管丰富,粘液少,纤毛运动差;右侧支气管粗短、较直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出； 气管 支气管 肺 下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞异物多见于右侧弹力组织发育差，血管丰富，间质丰富，肺泡数少，含血多含气少易感染,易致间质性炎症，肺气肿，肺不张.下呼吸道解剖特点二、生理特点 1、呼吸频率与节律：不同年龄小儿呼吸次数平均值 年龄 呼吸次/分 脉搏:呼吸 新生儿 4045 3 :1 1岁以下 3040 34 :1 1-3岁 2530 34 :1 47岁 2025 4 :1 814岁 1820 4 :1生理特点 年龄越小频率越

4、快,呼吸节律不齐2、呼吸型式腹式呼吸 胸腹式呼吸3、呼吸功能的特点 肺活量： 正常值为 5070ml /kg 安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30，说明婴儿呼吸代偿能力差生理特点 潮气量：小儿约 6ml /kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长。 每分钟通气量： 正常婴幼儿每分钟通气量为35004000ml /min，与成人相似。 气道阻力： 。小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减。4、血气分析气道管径细小，阻力大 三、呼吸道免疫特点1、纤毛运动功能差；2、肺泡巨噬细胞功能不足；3、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足；3、婴幼儿 含

5、量低；4、婴幼儿期特异性和非特异性免疫均较差，易患呼吸道感染。SIgA、IgA、IgG 急性上呼吸道感染一、概要一）病因： 1、90%以上是病毒感染。 病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细菌感染常继发于病毒感染之后。 2、营养不良、环境因素可诱发。一、概要二）临床表现：1、一般类型：症 状：鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽部不适、 发热、腹痛。体 征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴 结肿大，触痛，肺部呼吸音正常。并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，肾炎、风湿热 。2、几种特殊类型的上感： 1）、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒感染；急起高热，咽痛，可影

6、响吞咽；查体可见咽部充血，并有散在灰白色小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后可形成小溃疡。疱疹性咽峡炎 腺病毒引起，多发生在春夏季，可在集体儿童机构中流行。 发热，咽炎，一侧或双侧滤泡性结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，症程12周。 2）、咽-结合膜热:二、护理诊断体温过高潜在并发症：高热惊厥三、护理措施 护理要点： 休息、多饮水、抗病毒、对症（退热止惊） 1、退热： 轻度发热：不需特殊处理， 高热：物理降温，退热药。 2、止咳：咳嗽剧烈可给止咳药。对症处理3、抗病毒治疗： 病毒唑（利巴韦林）：为广谱抗病毒药，10mg/kgd ，肌注或静滴 2次/日。 抗病毒中药：板兰根冲剂等。对症处理4、控制细菌感染

7、：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。 肺炎 ( pneumonia )定义不同病原体或其他因素（吸入有 毒气体、羊水、胎粪、油脂类） 所致肺部（肺泡及间质）炎症分类病理、病因、病程、病情、典型及非典 型、住院 48 小时前、后发生 分类 1、病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 2、病因分类：细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性等分类 3、病程分类 急性（1月以内）、迁延 性（1月至3月）、慢性（3月以上） 4、病情分类 轻症：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统受累外，其它系统 也受累。全身中毒症状明显支气管

8、肺炎一、概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病易发。一）病因1、内在因素 呼吸中枢发育不完善 免疫功能不健全 RS特点一）病因2、环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调3、病原体 常见的是病毒和细菌。 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半。支气管肺炎病原 病 毒（以呼吸道合胞病毒为主） 细 菌（以肺炎链球菌为主） 肺炎支原体等二）、病理生理 病原体(细菌、病毒等） 毒素 上呼吸道炎症 支气管炎 肺炎（发热、咳嗽、气促、喘）支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气

9、障碍换气障碍二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血症 (hypoxemia)肺A 肺血管反高压 射性收缩 心衰 心肌营养不良酸中毒胃肠道毛细血管通透性 ，消化道出血中毒性脑病中毒性肠麻痹毒血症中毒性心肌炎三）、临床表现轻症肺炎：以呼吸系 统症状为主1.体温改变：发热/体温不升3.气 促：40-80次/分4 、体征： 呼吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； 发绀：唇周及指端发绀； 肺部啰音：可听到固定的中细湿啰音重症肺炎 （1）循环系统：常见心肌炎与心衰。 合并心衰的表现 1、 心率突然180次/分; 2、呼吸突然加快60次/分; 3、突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰

10、,指(趾) 甲微血管充血时间延长 4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张; 5、肝脏迅速增大(2cm); 6、尿少或无尿,眼面下肢水肿;呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少 （ 2 ）消化系统：食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。（3）神经系统： 轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。 重度缺氧： 脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 （4）呼吸功能不全(呼吸衰竭) 表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症 合并症：脓胸 脓气胸 肺大泡四）、实验室检查及辅助检查 X 线检查： (Chest X-Ray)小斑片状阴影，以下肺野, 内中带明显。 实验室检查

11、(laboratory findings) 1、末梢血 WBC 计数及分类： 细菌性肺炎-WBC N 病毒性肺炎 WBC正常或降低 2 、病原学检查：病毒、细菌、其他。几种不同病原体肺炎的特点1 、金黄色葡萄菌肺炎：好发于新生儿及婴幼儿 急、重、快，中毒症状明显（弛张高热） 肺组织破坏严重易出现并发症（脓胸、脓气胸）。肺部体征出现早（中、细湿啰音） 皮疹 白细胞总数及中性粒细胞增高2 、腺病毒肺炎：多见于6月至2岁小儿 急、重，呈稽留高热，剧咳、喘憋 全身中毒症状重，肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍 X线特点:病灶易融合 病程迁延3、革兰氏阴性杆菌性肺炎 多见于4 岁小儿 起病亚急性

12、全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、 败血症、心包炎等 胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺 炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。 外周血白细胞增高4 、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 年长儿：亚急性起病 刺激性咳嗽突出 肺部体征轻或无婴幼儿：喘憋 X 线表现：肺门影增浓 支肺炎改变 间质性肺炎改变 均一的实变影5、呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）临床特点 多 2岁 中低度发热 干咳、喘憋 ,某些全身中毒症状较重, 肺部体征出现早, 双肺叩诊鼓音，听诊哮鸣音及细湿罗音X线特点 肺间质病变为主 肺气肿二、护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效

13、体温过高 潜在并发症 心衰 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 脓胸三、护 理 措 施1.环境与休息温度(18-22)湿度(60)定时通风换气、紫外线消毒排痰：先翻身拍背。电动吸痰：避免过频过慢；饭后1h后进行；祛痰：沐舒坦、小儿止咳糖浆。解痉：喘憋重者选用氨茶碱/2受体兴奋剂。雾化：含沐舒坦/糜蛋白酶、庆大霉素、地米等。补液： .保持呼吸道通畅雾化吸入3、氧疗护理鼻导管 流量L/min，浓度40%。 头面罩 流量2-4L/min ， 浓度50-60%。如无效 可使用人工呼吸机。 鼻导管给氧改良鼻导管吸氧面罩给氧头罩吸氧 4、遵医嘱控制感染抗生素使用原则：早期、联合、足量、足 疗程，静脉给药WHO推荐的

14、第一线抗生素： 复方磺胺甲基异噁唑：新生儿禁用 青霉素：我国首选 氨苄西林 阿莫西林4、遵医嘱控制感染 耐药金葡萄菌：氯唑青霉素、苯唑青霉素 G-杆菌：庆大霉素 绿脓杆菌；头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素 用药时间： 体温正常后5-7日，临床症状消失后3天； 支原体肺炎：用药2-3w； 葡萄球菌肺炎：体温正常后23w，总疗程6w5、密切观察病情，防止并发症1）密切观察心衰的表现（1）观察指标：P、R、面色、精神、肝脏、心音、（ 2）心衰处理：强心、利尿、扩血管 镇静，给 O2 西地兰 2 岁 0.02-0.03 mg/公斤 首剂半量，余量分 2 次， 4-6h 酌情给 im 或 iv 利尿：速尿；并注意补钾 血管活性药:酚妥拉明5、密切观察病情，防止并发症2）密切观察中毒性脑病的表现 处理原则：供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压。3）密切观察中毒性肠麻痹的表现：明显腹胀 （1）伴低钾者，应给补钾。 （2）中毒性肠麻