128层CT冠脉成像诊断(112号-3号)

1、128层CT冠状动脉成像影像中心 夏俊立1冠状动脉解剖心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约57mm，右冠状动脉开口约1.53mm。有时左冠状动脉前降支和盘旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。 2亳州市人民医院影像中心左冠状动脉 （LMA）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm，外表有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉前方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿

2、左房室沟到达左室后壁者称盘旋支。3亳州市人民医院影像中心前降支 （LAD）前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。4亳州市人民医院影像中心盘旋支（LCX）盘旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10的成人盘旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型冠状动脉分布。5亳州市人民医院影像中心盘旋支的主要分支有：1窦房结支：约45%的盘旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供给窦房结。2左心房支：供给左心房。3左心室前支：分布于左心室前壁的心底局部。4钝缘支（OM）：

3、可有数支，分布于左心室侧缘。5左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 6亳州市人民医院影像中心右冠状动脉 （RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右前方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供给室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。7亳州市人民医院影像中心1 窦房结支：供给窦房结。 2 右圆锥支：分布于右室漏斗部3 右心房支：分布到右心房。 4 左心房支：分布到左心房后部。 5 右心室前支：分布到右心室前部。

4、6 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支（后侧支 PL）： ：分布于左心室后部。 9 后室间隔支（后降支 PDA）：分布于室间隔后部。 8亳州市人民医院影像中心9亳州市人民医院影像中心10亳州市人民医院影像中心64排CT在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断11亳州市人民医院影像中心64排CT冠状动脉成像简便易行，平安可靠，风险小的无创检查显示冠状动脉主要节段，远端和侧支美国心脏

5、病学学会杂志发表研究结果： 狭窄程度 50% 75% 特异性 97%， 敏感性 79% 73% 80% 阴性预测价值高 12亳州市人民医院影像中心表现不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，根本可以排除冠心病没有冠心病表现的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后 13亳州市人民医院影像中心图像重建模式容积再现（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建14亳州市人民医院影像中心64排CT冠状动脉成像缺乏之处对狭窄程度的精确定量能力缺乏，不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解

6、剖结构和血液动力学的要求严重钙化影响冠状动脉CT的准确度心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查15亳州市人民医院影像中心正常冠脉的CT影像16亳州市人民医院影像中心17亳州市人民医院影像中心18亳州市人民医院影像中心19亳州市人民医院影像中心20亳州市人民医院影像中心21亳州市人民医院影像中心22亳州市人民医院影像中心23亳州市人民医院影像中心 冠脉左、右优势的判断24亳州市人民医院影像中心左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型，中国人约占65.7%。来源于盘旋支者称为左优势型，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有

7、后降支者称为“中间型或“均衡型，中国人约占28.7% 。25亳州市人民医院影像中心26亳州市人民医院影像中心对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值130HU27亳州市人民医院影像中心冠状动脉斑块的病理学演变 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞外表并向血管内膜迁移。 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小局部为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 期：细胞外

8、脂质集合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。28亳州市人民医院影像中心稳定斑块 冠状动脉斑块的分类不稳定斑块斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。29亳州市人民医院影像中心对冠状动脉斑块的评估冠状动脉斑块的部位、范围冠状动脉斑块的性质冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。30亳州市人民医院影像中心冠脉软斑块31亳州市人民医院影像中心32亳州市人民医院影像中心33亳州市人民医院影像中心软斑块34亳州

9、市人民医院影像中心冠脉混合密度斑块35亳州市人民医院影像中心软斑块包绕小钙化灶36亳州市人民医院影像中心右冠混合密度斑块37亳州市人民医院影像中心多发混合斑块与DSA的比较38亳州市人民医院影像中心冠脉硬斑块39亳州市人民医院影像中心40亳州市人民医院影像中心41亳州市人民医院影像中心42亳州市人民医院影像中心43亳州市人民医院影像中心冠脉开口变异的诊断44亳州市人民医院影像中心右冠起源于左侧冠状窦45亳州市人民医院影像中心46亳州市人民医院影像中心47亳州市人民医院影像中心左冠起源于右冠状窦48亳州市人民医院影像中心 右冠开口于窦外49亳州市人民医院影像中心50亳州市人民医院影像中心左冠开口

10、于窦外51亳州市人民医院影像中心盘旋支缺如52亳州市人民医院影像中心并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）53亳州市人民医院影像中心对冠脉血管迂曲的诊断54亳州市人民医院影像中心55亳州市人民医院影像中心56亳州市人民医院影像中心57亳州市人民医院影像中心对壁冠状动脉（肌桥）的诊断58亳州市人民医院影像中心59亳州市人民医院影像中心前降支明显狭窄的肌桥60亳州市人民医院影像中心对支架术后的复查61亳州市人民医院影像中心对冠状动脉支架的评估无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度62亳州市人民医院影像中心对冠状动脉支架的评估63亳州市人民医院影像中心

11、支架术后断裂64亳州市人民医院影像中心支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄65亳州市人民医院影像中心支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄66亳州市人民医院影像中心对冠状动脉搭桥术后的评估心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻局部继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。67亳州市人民医院影像中心对心脏血管术后的随访68亳州市

12、人民医院影像中心对冠状动脉搭桥术后的评估69亳州市人民医院影像中心64排CT与冠脉造影的诊断价值比较70亳州市人民医院影像中心二者检查结果一致71亳州市人民医院影像中心对于斑块性质确定冠造不如CT72亳州市人民医院影像中心心率过快CT不如冠造73亳州市人民医院影像中心开口变异的显示冠造不如CT74亳州市人民医院影像中心64排CT的优势1、64排CT对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。2、64排CT能很好确实定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难3、64排CT能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难75亳州市人民医院影像中心4、64排CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变5、64排CT危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6、64排CT对于支架及搭桥术后复查优势明显76亳州市人民医院影像中心冠脉造影的优势1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而64排CT则只能显示主干血管和较大的分支血管。2、64CT检查对病人心