外科手术基本器械及其使用ppt课件

1、外科手术根本器械及运用技术2021 01 28.内容提纲第一节 根本手术器械及其运用第二节 切开第三节 显露第四节 止血第五节 缝合第六节 打结第七节 拆线.第一节 根本手术器械及其运用根本器械：刀、剪、钳、针、 镊等。本节讲解专科器械.手术刀组成 刀柄：分为3号、4号、7号。 刀片：普通刀片圆刃、尖刃 镰刀弯尖刃 电凝刀 激光刀 2.持法 执琴弓式、抓持式、执笔式、 反挑式、握拳式3.用途 切开组织，钝性分别刀柄.持手术刀的手法.手术剪分类线剪 至少有一片是尖的可有一 片呈镰形组织剪 头部呈弧形，柄长，锋利。 直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.用途线剪 剪缝线、引流管、纱布等。组织剪 分别组织

2、，钝性分别剪背.手术剪.手术钳止血钳=血管钳大、中、小、蚊式，有齿、无齿，半齿、全齿：夹血管止血2.持针钳=持针器大、小夹缝针和打结3.组织钳=鼠齿钳=Allis钳大、小：夹组织4.帕巾钳：固定无菌巾5.环钳=卵圆钳=海绵钳有齿、无齿：夹持敷料.持针钳.组织钳.帕巾钳.手术镊有钩大、中、小有齿、无齿：夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。2.无钩大、中、小有齿、无齿：夹内脏执法：.缝针、线普通缝针 圆针皮内 角针皮肤无损伤针 带线血管、神经、脏器缝线可吸收线 肠线、胶原线不可吸收线 丝线、棉线、尼龙线、马尾 线数字越大越粗，0越多越细.拉钩人工拉钩 爪形拉钩皮肤、肌腱 扁平拉钩肌肉软组织 S形拉钩腹壁及脏

3、器 鞍状拉钩腹壁2.固定拉钩 腹壁制动拉钩 肋骨拉钩.拉钩.引流物乳胶片浅层 烟卷少用纱布脓腔多用引流管、双腔引流、滴液、冲洗T形引流引流胆道 三腔引流灌洗目的引流液体.2.填充伤口止血，防止脓腔构成.3.滴药、冲洗、检查.其他器械吸引头 单头、双头、刮吸头探子=探针 普通探针 、有槽探针用于组织下维护胆道、尿道等刮匙 多种外形根据术中需求选择其他： 手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子.手术刀的运用切开的原那么： 由浅入深、按层切开。切开的要求： 刀刃与皮肤垂直，一次性切开； 切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小； 肌肉或腱膜应尽能够沿其纤维

4、方向分开，必要时也可切断； 防止损伤深部组织及器官。.切开法 900-450-900.分 离锐性分别 用手术刀或组织剪将组织切开或剪开。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的分别。钝性分别 用血管钳、刀柄、剥离子、手指或剥离纱布等对疏松结缔组织的分别。 .分别的本卷须知1.必需清楚被分别器官或病灶的周围关系。2.操作要轻柔细致准确,对于因炎症等缘由使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分别。3.分别技术是多种操作的结合，为分别不同病灶及周围组织器官，必需多种技术结合运用。.手术野的显露 1.选择适宜的麻醉 肌肉松弛，才干获得良好的显露，特别是深部手术。2.理想的

5、切口选择 切口间隔近；组织损伤小；顺应部分解剖及生理特点；顺应组织纹理切开。3.适宜的体位选择4.合理运用拉钩或牵开器 正确运用拉钩，根据显露手术部位的需求，及时调整牵拉位置和方向，防止组织压伤。5.良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。 .止 血 止血意义 手术过程中，妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，减少术后感染，促进伤口愈合。止血方法 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。.止血方法压迫止血 快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎止血做预备钳夹止血、结扎止血单纯接扎.电凝止血法 对组织损伤较大.骨蜡止血 将骨蜡涂在骨

6、组织断端到达止血目的填塞止血 在不得已的情况下采用，普通在35天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做益处置再次出血的一切预备任务。药物止血 手术创面渗血不止时，可部分运用药物。.止血本卷须知 1.对高血压病人，止血一定要做到仔细仔细彻底，以防术后出血。2.对低血压病人，止血不能满足于当时情况的不出血，一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。3.对胸腔手术的止血尤须仔细，由于封锁胸腔以后负压会导致出血。4.术后大出血时直接采用压迫止血法，快速补液输血，再采用其他止血法。.缝合 一、缝合根本原那么和要求组织缝合原那么：由深到浅缝、按层次对合，缝合必需包括各层组织。组织缝合要求：

7、组织分层对位无死腔； 缝合方法正确； 针距边距适当对等； 缝线选择得当； 结扎力量适当。.正确缝合.错误缝合法缝合过浅 残留死腔 边距不等，呵斥皮缘对合不平、错位.缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷 .常用缝合方法缝合方法的分类单纯对合类 延续缝合法 延续缝合法 延续锁边缝合法 皮内缝合法 减张缝合法 “8字缝合法内翻缝合法 延续内翻缝合法 延续内翻缝合法 荷包缝合法 “U字形缝合外翻缝合法 褥式缝合法 程度褥式缝合：延续缝合 延续缝合 垂直褥式缝合：延续缝合 延续缝合.延续缝合法 最常用、最根本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。最常用缝合法。 单纯对合类缝合.单纯对合类缝合延续缝合法 从切口的

8、一端开场先缝一针打结，缝线不剪断延续进展缝合直到切口的另一端打结。打结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的封锁缝合。.延续锁边缝合 也称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。 单纯对合类缝合.“8字缝合 缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。单纯对合类缝合.皮内缝合 分为皮内延续缝合和皮内延续缝合。 选小三角针和丝线0号或 0/2号或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤外表不留缝线、切口瘢痕小而整齐。单纯对合类缝合.单纯对合类缝合皮内延续缝合

9、 皮内延续缝合 .减张缝合 常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。 为防止缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力 单纯对合类缝合.内翻缝合法 延续内翻缝合 首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时构成内翻。常用于胃肠道的吻合。.延续内翻缝合 用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯延续内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少运用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。 .荷包缝合 是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心延续缝合一周，结扎后中心内翻包埋。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口，空腔脏器造瘘管的固定等。

10、 .“U字形缝合 本质脏器断面缝合，如肝、胰腺或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针，穿本质达对侧包膜出针；再以同样方法前往，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘到达止血或防止液体显露的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻形状 。.外翻缝合法褥式缝合法：延续垂直褥式外翻缝合 用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。延续程度褥式外翻缝合 用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。延续程度褥式外翻缝合 用于血管破裂孔的修补。.延续垂直褥式 .延续平行褥式 延续平行褥式 .缝合的本卷须知 1.分层缝合、严密对合、勿留死腔。2.组织器官类型不同，选择的缝针、缝线和缝合方法不同。 缝针：皮肤：三角针 软组织：圆针。 缝

11、线：粗丝线：张力大、脆性组织； 细丝线：张力小，松软、柔性组织； 可吸收线：器官； 无损伤针线：血管吻合。3.针距、边距均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。.4.结扎的松紧程度适宜血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、部分血液循环妨碍、组织肿胀，缺血坏死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而构成积液，导致伤口感染或延迟愈合。.打结. 单结为最根底的结，仅绕一圈，易松脱，不可单独运用。 方结由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

12、. 三迭结由三个单结组成，更加结实。用于较大血管、张力较大的组织结扎。 外科结与方结类似，第一单结多绕一圈，更结实不易松脱。用于粗大血管和张力较大的组织结扎。. 假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 滑结的构成类似于方结，由于打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要防止。.打结法分类临床上最根本的打结法有3种： 单手打结法 单手打结法简便迅速。双手打结法 对深部或组织张力较大的缝合 结扎较为可靠。 器械打结法 运用血管钳或持针器绕长线夹 短线进展打结。.本卷须知1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能一样，否那么易作成假结而松动。2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。3.选择适当长短和粗细的结扎线。4.遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。.剪线方法靠、滑、斜、剪 线剪沿线下滑至线结处，稍旋前端后剪断。留线长度：丝线12mm，肠线5mm。.拆线方法 .拆线时间:(拆线前对伤口进展消毒)头面颈部：5天； 胸腹部：7天； 背部：79天 ； 四肢关节：10-12天；普通缝线:7天； 减张缝线：1