护理体格检查-PPT课件 (2)

1、护理体格检查蒋耀颖授课对象：临床护理带教老师 教学内容护理体查的定义、方法与原则护理体查前的准备护理体查的内容及注意事项（重点）目标：能正确指导护生运用体查方法，准确、全面地为病人进行护理体查。广州市第一人民医院定义护士运用自己的感官，并借助于一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。广州市第一人民医院方法与原则检查方法：视、触、扣、听 顺序：上下，左右， 前后原则：全面完整，手法正确，有爱伤观念，注意手卫生广州市第一人民医院护理体查前的准备护理自身人员的准备：仪表、站位、做好解释工作等用物的准备：治疗盘、体温计、血压计、手电筒、压舌板、棉枝、听诊器、叩诊锤、弯盘、纸、笔

2、（记录笔、标记笔）、纱块、屏风、手消毒液环境准备：温度、光线适宜、安静、保护病人的隐私病人准备：体位、大小便等广州市第一人民医院 护理体查的内容广州市第一人民医院生命体征检查体温的测量：腋测法擦干腋窝汗液体温表置腋窝深处，上臂夹紧10分钟后读数注意：检测（新体温计使用前；使用中的每月检测一次）广州市第一人民医院生命体征检查脉搏的测量：桡动脉最常用脉搏：60100次/分脉率：规则、不规则强弱测量时间：30秒注意：动静脉瘘、偏瘫患者广州市第一人民医院生命体征检查呼吸的测量：观察胸廓起伏频率：16-20次/分节律深、浅测量时间：30秒注意：昏迷患者不容忽视：很多学生不掌握？ 广州市第一人民医院生命体

3、征检查血压的测量：肱动脉安静状态下测量“三点”成一线袖带位置：肘关节上2-3cm袖带松紧度：可插入1-2个手指听诊器置肘窝肱动脉上要求实习生：查房、新收时必须使用水银血压计！广州市第一人民医院生命体征检查血压的测量：注意：1、血压异常时，重新测量，间隔1分钟；2、动静脉瘘、偏瘫、乳腺癌根治术后患者3、锁骨下动脉狭窄、多发性动脉炎、先天性动脉畸形、夹层动脉瘤等疾病患者广州市第一人民医院头面部检查面容、面色、神志头颅：大小、形状、活动头发广州市第一人民医院头面部检查眼：眼睑：有无下垂、水肿、闭合障碍结膜：有无出血、苍白、出血点巩膜：有无黄染角膜：透明度、有无白斑、云翳广州市第一人民医院头面部检查眼

4、：瞳孔：大小、形状、双侧是否对称、对光反射、 调节辐辏反射（注意固定头部）眼球：有无下陷、突出，眼球运动广州市第一人民医院头面部检查耳：乳突：有无红肿、压痛耳廓有无畸形、分泌物外耳道有无红肿堵塞广州市第一人民医院头面部检查鼻：外形：有无改变鼻腔：中隔：有无偏曲粘膜：有无肿胀、充血、分泌物广州市第一人民医院头面部检查口：口唇：颜色、完整性牙齿：有无缺齿、义齿牙龈：有无肿胀、红肿、出血舌头：颜色、舌苔、有无偏斜口腔粘膜：有无出血、溃疡广州市第一人民医院头面部检查咽和扁桃体有无红肿、充血、分泌物和滤泡扁桃体增大分度：度咽腭弓度咽后壁中线广州市第一人民医院淋巴结检查顺序：耳前耳后枕后颈后三角颈前三角颌

5、下颏下锁骨上腋窝滑车上腹股沟腘窝滑动触诊广州市第一人民医院颈部检查血管：颈动脉搏动？颈静脉怒张？肝-颈静脉回流征？气管的位置：是否居中甲状腺的检查：视、触、听广州市第一人民医院几种不同胸廓横断面示意图 胸部体查 1:1.5 正常胸廓 扁平胸 桶状胸 鸡胸 视诊：胸壁皮肤、静脉肋间隙：凹陷？膨隆胸廓外形及对称性广州市第一人民医院乳房体查视诊：大小、对称性触诊：滑动触诊 左侧：外上象限起顺时针 右侧：外上象限起逆时针广州市第一人民医院 肺部体查视诊：呼吸运动、频率、节律及深度的变化方式：胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸 (男性/儿童)呼吸动度：增强与减弱广州市第一人民医院触诊：语音震颤：检查上、中、下

6、三部位 胸膜摩擦感 肺部体查广州市第一人民医院叩诊：1、部位：正常叩诊为清音，从第二肋间开始，向下逐一肋间进行叩诊，左右对比。2、方法：检查者以左手中指第二节平贴在肋间隙与肋骨平行，右手中指指端以垂直方向叩击左手中指第二指骨前端，用力要均匀有力。 肺部体查广州市第一人民医院肺部体查听诊：前：按锁骨中线、腋前线、上、中、下部左右对称共12个部位后：按肩胛线区脊柱两旁，腋后线、肩胛线上、下左右对称共12个部位广州市第一人民医院心脏体查视诊：心前区有无隆起、饱满触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦音广州市第一人民医院心脏体查叩诊：左界：心尖搏动旁开23cm，叩至第二肋间右界：肝上界上一肋由外向内，叩至第二

7、肋间浊音处作标志，观察心脏大小及形状广州市第一人民医院一、心脏瓣膜听诊区胸骨体下端右缘或左缘处三尖瓣胸左3、4肋间主动脉瓣第二胸右2肋间主动脉瓣胸左2肋间肺动脉瓣心尖部二尖瓣部位瓣膜听诊区二、瓣膜听诊顺序广州市第一人民医院腹部外形腹壁皮肤腹壁静脉蠕动波脐部低平平坦饱满腹部体查顺序：视、听、扣、触视诊体位：平卧屈膝广州市第一人民医院腹部体查 肠鸣音：部位：右下腹或脐周频率：3-5次/分听诊广州市第一人民医院腹部体查 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 波动感 肿块 重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）触诊注意：深触、浅触，使用指腹 广州市第一人民医院腹部体查正常：大部分区域均为鼓音移动性浊音：腹水超过1000ml时高度鼓音胃肠胀气麻痹性肠梗阻胃肠穿孔浊音或实音肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水叩诊广州市第一人民医院神经反射1、膝反射2、巴彬斯基征3、肌力广州市第一人民医院体查后整理床单位，安置病人处理用物洗手记录要求实习生：掌握手画体温单！请看体格检查.rmvb录像广州市第一人民医院小 结 体查前准备 定义与原则 护理体格检查 内容与注意事项 查房体查要求：生命体征+专科体查+合并症体查广州市第一人民医院参考文献1、陈文彬,诊断学,第五版,北京:人民卫生出版社,20012、殷磊,护理学基础,第二版,北京:人民卫生出版社,19983、西安医科大学临床体格检查录像