护理病例讨论急性重症胰腺炎

1、护理病例讨论: 急性重症胰腺炎LOGO1病情简介 皮x，男，29岁，因“腹胀痛1天”入院于2010年11月29日09:16分。 体格检查：测T36.7。C P101次/分 R22次/分 BP130/80mmHg呈急性痛苦病容，步入病房，被迫卧位。腹丰满，全腹肌紧张、无明显压痛及反跳痛。肠鸣音低弱。 既往史：病员发病前一晚有脂餐饮食史（海鲜、酒、卤鸭等） 病员精神差，睡眠差，未排便 。 辅助检查 病房心电图：窦性心动过速 血常规：WBC13.89*109/L NE% 74.14% 血糖7.5mmol/l 血淀粉酶：430U/L,尿淀粉酶：3249U/L 血脂：总胆固醇：10.12mmol/L，甘

2、油三酯：22.68mmol/L， 腹部B超：肝大、脂肪肝 腹部CT：1、急性胰腺炎伴胰头、尾部局灶型坏死。2、脂肪肝。 入院诊断：1、急性重症胰腺炎 2、脂肪肝2主要治疗措施禁饮禁食胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻奥曲肽 0.2g ivgtt Q8h 抑制胰液分泌帕珠沙星1.0g ivgtt qd 和奥硝唑 0.5g ivgtt bid抗感染潘托拉唑抑制胃酸分泌，补液 3700-4000 ml/日。吸氧1-2升/分 心电监护3主要护理问题舒适的改变-疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压

3、导泻有关潜在并发症 急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识4护理目标病人主诉疼痛减轻或消失保持体液平衡，表现为尿量30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗病人掌握相关疾病知识5具体护理措施休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。做好引流管的护理。准确、及时的遵医嘱用药。准确记录出入量，做好护理记录，按要求定

4、时巡视病房，及时了解病情变化。心理护理6评价 2010年12月9日患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，大便3-4次，每次约150ml，质稀，查体:全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣活跃， 。 复查血常规：WBC12.05*109/L NE% 59. %血淀粉酶为107U/L，尿淀粉酶为1112U/L，血糖：5.5mmol/l血脂：总胆固醇：6.27mmol/L，甘油三酯：3.1mmol/L， 停奥曲肽、胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。712月13日复查：病员无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常。查体:皮肤巩膜轻度黄染，腹丰满，全腹无肌紧张、无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1050U/L 病人不能耐受半流质饮食，自动离院，瞩其注意饮食调节，低脂饮食。定期门诊随访复查。8讨论如何提高病人留置胃管期间的舒适度如何预防因被迫体位而引起的压疮如何提高病人康复期的依从性。910作者：Rhea本模板作品由PowerBar模板组成员创作，部分图片素材来源于互联网，如有侵犯您的权利请即通知，立刻处理您可以自由：复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络传播本作品 ;创作演绎作品惟