高浓度对比剂在实质脏器的应用优势课件

1、高浓度对比剂在实质脏器应用优势目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4规范检查提高诊断图像质量的重要性320mgI/mL 122.5mL 4mL/s400mgI/mL 98mL 4mL/s同一患者的两次检查，560mgI/kg肝脏CT增强诊断要求当在肝脏设置兴趣区在门静脉期和平扫期两者之间肝实质强化50HU是恰当的碘负荷* Heiken JP, Brink JA, et al. Radiology 1995;195:353357实质脏器增强关键参数实质增强患者相关的关键因素: 患者体型(体重和身高)心输出率时间是关

2、键富血供病灶对比增强的关键因素是:碘流率(gI/s)实质脏器增强关键参数实质成像总碘量(gI)对比剂体积(ml)对比剂浓度(mgI/ml)血管成像(富血供病灶) 碘流率- IDR (gI/sec)对比剂浓度(mgI/ml)对比剂注射速率(ml/s)注射速率对实质脏器增强的影响高的注射速率, 高的对比增强对比剂浓度对实质脏器增强的影响Contrast400mgI/ml320mgI/ml80Kvp100Kvp120Kvp与使用高浓度对比剂联系在一起较早和较高的血管强化峰值(血管成像和富血供病灶)如果碘量不变，高碘浓度对比剂对肝脏增强影响很小肝实质CT增强所需的碘量达到诊断要求所需CT值提高50Hu

3、计算提供肝实质所需强化水平的碘量Heiken 等人基于方法函数计算碘负荷碘负荷= 肝脏强化值/MHEMHE总体重96体表面积2.69* Heiken JP, Brink JA, et al. Radiology 1995;195:353357碘负荷=50Hu/960.52gI/Kg碘负荷=50Hu/2.6918.6gI/肝脏CT增强50Hu碘量计算体表面积(BSA)总体重（TBW）达到诊断要求所需的碘负荷* Heiken JP, Brink JA, et al. Radiology 1995;195:353357体重影响因素Bae KT.Radiology. 2010 Jul;256(1):3

4、2-61血容量或肝脏重量不一定与TBW成比例 (Ho LM, et al (2007) Radiology 243:431437)(Kondo H, et al (2008) Radiology 249:872877)特别超重的患者可能有丰富的身体脂肪，其中有小血管和组织间隙，因此无助于对比剂在血液中分散/稀释.在这样的病人中依照TBW调节碘量，可能会高估其所需的对比剂量. (Bae KT, Heiken JP, Brink JA (1998) Radiology 207:647655)TBW 并非最好的体型指数不同体型人群对比BSA和TBWW= 76 kg H= 190 cm 正常 (健康体

5、重)(Iomeron 400)W= 72 kg H= 200 cm偏瘦(Iomeron 400)W=90 kg H= 160 cm肥胖2级(严重肥胖)(Iomeron 400)人体实质脏器成像BMI=35.2 Total Iodine LoadVolume (ml)Iodine per Unit (g)Unit体表面积(BSA) Based*2.0037.29318.6gI/m2总体重(TBW) Based90.046.81170.52gI/Kg人体实质脏器成像BMI= 18.0Total Iodine LoadVolume (ml)Iodine per Unit (g)Unit体表面积(BS

6、A) Based*2.0037.29318.6gI/m2总体重(TBW) Based72.037.4493.60.52gI/Kg人体实质脏器成像BMI= 21.0Total Iodine LoadVolume (ml)Iodine per Unit (g)Unit体表面积(BSA) Based*2.0037.29318.6gI/m2总体重(TBW) Based76.039.5298.80.52gI/Kg肝实质CT增强对比剂用量计算在标准类型BSA协议和BW协议在肝实质增强没有显著差异Onishi H et al Eur J Radiol.2011Dec;80(3):643-7在减少患者之间的差

7、异特别是肥胖的患者时，需要主动脉和肝脏增强达到一致的水平体表面积计算碘量更精确Kondo H et al Eur Radiol (2013) 23:18551861举例: 体重 = 80 kg ; 身高 = 180 cm* Mosteller RD: Simplified Calculation of Body Surface Area. N Engl J Med 1987 Oct 22;317(17):1098体表面积BSA-Mosteller公式180cm 80kg？对比剂用量查找表目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP

8、3STEP4肝脏诊断图像质量 提升50Hu满足诊断需要的肝实质增强 增加50HUCT碘对比剂应用理论碘流率 = 对比剂浓度 注射速率碘量 = 对比剂浓度 对比剂用量体表面积计算碘量结论：体表面积是衡量患者之间碘用量简单可行的方法。高浓度对比剂提高病灶检出效果结论：对于肝硬化患者，增加碘浓度可提高肝脏与病灶对比度，提高肝细胞癌的检出高浓度对比剂提高HCC显示敏感性结论：肝硬化患者使用高浓度对比剂能显著提高HCC病变显示的敏感性目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4对比剂浓度：400mgI/l3.0ml/s 80ml

9、对比剂浓度：300mgI/l3.0ml/s 80ml400 VS 300图像质量降低注射速率肝脏富血供病灶CT增强关键因素碘流率碘流率IDR = 对比剂注射速率 对比剂浓度碘流率(IDR)：单位时间内进入血管的碘量(gI/s)富血供病灶（动脉强化）程度直接取决于碘流率(IDR)的大小减少对比剂用量不同浓度对比剂达到诊断要求所需对比剂用量mL对比剂浓度标准碘负荷（180cm/80kg)BSA=2所需碘量对比剂用量（注：取整数）40018.6gI/237.2gI93350106320116300124270137目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4病例一ABCDE患者，身高160cm，体重62kg典迈伦400，54mL 2.7mL/s （S:30mL）A-平扫未发现明确病变；B-动脉期明显强化（红色箭头）；C-门脉期呈等密度；D-薄层MIP斜位清晰展示滋养血管（红线圈）；E-VRT图像显示肝右叶小结节（蓝色箭头）病例二对比剂浓度：400mgI/l3.0ml/s 80ml对比剂浓度：300mgI/l3.0ml/s 80ml同一患者，身高172cm，体重66kg，扫描条件相同，不同