胰岛素泵设置课件

1、胰岛素泵剂量设置的基本原理背景材料正常胰岛素分泌正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。 什么是胰岛素泵？胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置， 形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的人工胰腺。

2、又叫持续皮下胰岛素注射，CSII胰岛素泵结构介绍初步应用首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖

3、或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可 预测性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外 侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X

4、0.22 注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：9pm-3:00am； 3:00am-7:00am；7:00am-9pm .餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50方法A 再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物/胰岛素比例计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素餐前剂量含义：1u胰岛素所对应

5、的碳水化合 物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达 5g/u，消瘦者为20g/u胰岛素补充剂量计算补充量 = BG = 实测血糖 Y = 理想血糖胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量BGYX补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则-1基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这

6、时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。调整基础量的原则-260患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始血糖的粗略调节胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖 早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前 3Am胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 调整餐前大剂量： 取每餐后2小时BG与同一餐前BG相 比较以调整餐前大剂量 增高 加餐前量 平衡 不调整 减低 减餐前量举例根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)假设某患者胰

7、岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖如餐前血糖为10mmol/L, 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L缺少胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8下次的此餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三） 调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am） 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减血糖的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/d

8、l (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 基础率的精细调节夜间基础率的精细调节-1晚餐前血糖达标. 6:00pm晚餐，给餐前大剂量.餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖.目标值不应超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L). 11:00pm检测血糖.如果血糖值在100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)，继续进行测试. 夜间基础率的精细调节-23:00am 检测血糖.

9、血糖在90-250mg/dl (5-14mmol/L)范围内时继续检测。 7:00am检测血糖(不吃早餐),每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70-250 mg/dl(4-14mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果精细调节日间基础率-1早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖,目标值是不超过早餐前血糖50mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70-250mg/dl (4-14mmol/L)，继续。 精细调节日间基础率-2每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70-250 mg/dl(4-14mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率-1午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70-250