脊柱四肢及神经系统检查课件(PPT 63页)

1、脊柱四肢及神经系统检查 健康评估教研室 第1页，共63页。一 脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛第2页，共63页。第3页，共63页。第4页，共63页。 .脊柱后凸（驼背） .脊柱前凸 .脊柱侧凸.脊柱病理性变形第5页，共63页。.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）佝偻病 结核病强直性脊柱炎骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等第6页，共63页。 脊柱前凸第7页，共63页。 .脊柱前凸多发生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。第8页，共63页。.脊柱侧凸 姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症第9页

2、，共63页。 器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型第10页，共63页。 .脊柱活动度.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45第11页，共63页。 作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法第12页，共63页。.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位第13页，共63页。 .脊柱压痛与叩击痛1. 压痛2. 直接叩击痛3. 间接叩击痛第14页，共63页。 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法第15页，共63页。 直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突第16页，共63

3、页。 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。视频第17页，共63页。 脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）第18页，共63页。 二.四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。检查方法第19页，共63页。 匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 第20页，共63页。 杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。第21页，共63页。 杵状指（趾）第22页，共63页。 梭形关节（近端）指关节梭形肿

4、大畸形第23页，共63页。 风湿性关节炎第24页，共63页。 浮髌试验关节积液第25页，共63页。 痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第26页，共63页。膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（ O 形腿）（ X 形腿）第27页，共63页。 足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症第28页，共63页。肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。第29页，共63页。 肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第30页，共63页。 肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等第31页，共63页。 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第32页，共63页。 平 跖 足 ：（平板足），先

5、天异常。 水 肿： （症状学详）。 其 它第33页，共63页。神经系统检查第34页，共63页。神经系统检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查颅神经检查运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:第35页，共63页。一 运动功能检查 肌力 肌张力 共济运动 不自主运动 肌体积（营养） 步态第36页，共63页。运动分为 随意运动：受意识支配 解剖基础：大脑皮层锥体束 不随意运动：不受意识支配 解剖基础：锥体外系和小脑 第37页，共63页。（一） 肌力 肢体自主运动的力量 主动法 被动法第38页，共63页。肌 力 分 级级 全瘫级 仅有肌肉收缩级 仅可平移级 仅可抬高级 可对抗外力级

6、 正常（级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 第39页，共63页。瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫脊髓灰质炎脑出血、脑梗死、脑肿瘤等脑干病变脊髓病变第40页，共63页。（二）肌张力概念：肌肉在静止状态下的紧张度肌张力增高： 折刀样肌张力增高 铅管样强直 齿轮样强直肌张力减低：肌张力减低 第41页，共63页。（三）不随意运动概念：患者在意识清醒状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动表现形式震颤：静止性震颤舞蹈症(chorea)手足徐动症(athetosis)手足搐搦第42页，共63页。维持正常共济运动的结构小脑深感觉前庭和锥体外系统(四)共济运动第43页，共63页。共济运动的检查指

7、鼻试验对指实验轮替动作跟膝胫实验闭目难立(Romberg)征： 闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃第44页，共63页。. 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括：感受器传入神经元连络神经元传出神经元效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。第45页，共63页。反射检查包括 深反射 浅反射 病理反射 脑膜刺激征第46页，共63页。 1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-8）桡骨膜反射 （颈 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）第47页，共63页。上肢深反射检查第48页，共63页。下肢深反射检

8、查第49页，共63页。 深反射减弱或消失：反射弧损害末梢神经炎神经根炎脊髓前角灰质炎第50页，共63页。 深反射增强锥体束损害脑血管后遗症、高位脊髓病损恢复期等。第51页，共63页。 角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 跖反射 （骶 1-2）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）第52页，共63页。腹 壁 反 射第53页，共63页。 浅 反 射减弱或消失周围神经病或锥体束受损老年人、肥胖者、经产妇第54页，共63页。 巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奥本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征岗达（Gonda）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）第55页，共63页。病理反射检查方法第56页，共63页。Hoffmann 征Rossolimo征第57页，共63页。病理反射阳性临 床 意 义锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁半以下婴儿（正常的原始保护反射）第58页，共63页。4 阵挛概念髌阵挛踝阵挛第59页，共63页。 颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金