高钾血症诊疗思路PPT课件(PPT 24页)

1、遇到高钾血症，你能够考虑到哪些疾病？第1页，共24页。 K+代谢分布和生理功能细胞膜钠钾泵（Na + -K + ATP酶） 维持Ki+浓度，维持细胞形态 细胞膜存在静息电位 Na + -K +泵消耗1ATP分子 将3个Na +泵出细胞，2个K + 泵入细胞 Ki+（98%）显著高于Ke+ 维持心肌和神经肌肉的正常功能 30% K+ 第2页，共24页。肾单位示意图第3页，共24页。Potassium ion channel隋攀升支粗段（thick acending Limb，TAL） 管腔膜K+通道 管周膜K+通 道 K+ Na+ -ATP酶 重吸收20-30% K+ Na+ 2Cl- ，调控尿

2、液的浓缩和稀释 髓袢升支粗段继发性主动吸收CI-的示意图钾离子通道蛋白分布 和功能（ TAL ）第4页，共24页。钾离子通道蛋白分布 和功能（DCT）近曲小管前段（ distal convoluted tubule，DCT ）NaCI的重吸收第5页，共24页。钾离子通道蛋白分布 和功能（CD）DCT后段和集合管（collecting duct，CD）K+和H+的分泌K+ 和Na+交换根据机体的水、盐平衡来进行调节主要受醛固酮调节主细胞（重吸收Na+和水，分泌K+ ） 闰细胞（主要分泌H+ ） 第6页，共24页。高钾血症（定义）血钾浓度5.3mmol/L，血钾浓度代表体内血浆钾浓度 血液凝固过程

3、中，血细胞释放钾，血清钾约高于血浆钾0.2mmol/L假性高钾血症原因： 白血病、真行红细胞增多症、原发性血小板增多症 标本溶血 必要时采用血浆测定第7页，共24页。高钾血症的危害神经肌肉作用 骨骼肌松弛和麻痹心脏作用：高钾血症最主要的毒性作用是心肌 （心室复极加快） 致命心律失常、心跳骤停 第8页，共24页。离体心肌细胞第9页，共24页。第10页，共24页。第11页，共24页。高钾血症常见的原因肾脏排泄减少钾离子再分布-从细胞内进入细胞外摄入增多第12页，共24页。高钾血症的常见病因药物：ACEI、ARB 醛固酮受体阻断剂 （ 螺内酯、eplerenon） 二者合用 肝素、 CysA、FK-

4、506 保钾利尿剂 高钾血症AKI（GFR10ml/min）急性肾小管坏死代谢性酸中毒高分解代谢横纹肌溶解、CKD5期（尿量20ml/minGFR20ml/min急性肾衰竭慢性肾衰竭HD血管通路再循环醛固酮缺乏： Addison病 药物： 肝素 NSAID：37% ACEI和ARB CysA 肾小管性高钾血症 （IV型DRTA）梗阻性肾病SLE间质性肾炎药物：保钾利尿药第15页，共24页。高钾血症的处理原则促使钾向细胞内转移： Glucose+insulin NaHCO3（伴有代谢性酸中毒时，6小时降低0.7mmol/L） Beta2肾上腺素能受体兴奋剂清除钾 透析（HD） 阳离子交换树脂：结

5、肠是主动泌钾的部位，每克树脂结合钾0.6-0.7mmol/L，60g-24小时 降低血钾1.0mmoL/L利尿剂 注意药物的最大有效剂量，如呋塞米口服为400mg，静脉注射为200mg盐皮质激素 透析期间发生高血钾 第16页，共24页。高钾血症的治疗EKG异常根据Pisburg大学医学中心的报告：严重高钾血症者，3/4伴有肾功能不全，2/3应用可导致高价血症的药物，1/2有明显的高糖血症是注射钙剂连续监测EKG询问病史、饮食、药物检验结果高血糖？是胰岛素监测血糖有酸中毒考虑用NaHCO3离子交换树脂考虑透析监测血钾至5.5mmol/LGI第17页，共24页。案例1患者，男性，28岁岁，因头晕乏

6、力伴有恶心呕吐2天入院，尿量无显著减少，既往有泡沫尿病史，未诊治；入院查体：一般可，BP：160/90mmHg，贫血貌，四肢皮肤可见抓痕，双下肢轻度浮肿，余无特殊，实验室检查：血常规：Hb 60g/L，肾功能：SCr1012ummol/L，血钾 6.8mmol/L，Ca ，P ，B超提示双肾体积缩小。分析高血钾原因：处理：检测血气分析，EKG，DIC全套急诊颈内静脉插管CVVH治疗后血钾恢复正常择期行A-V-F，HD治疗肾移植第18页，共24页。案例2患者病情摘要：患者，男性，82岁，左肾萎缩，右输尿管膀胱开口处结石嵌顿，右肾积水、肾功能不全，尿量减少，查血肌酐867，血钾7.1mmol/l

7、，诊断：高钾血症，梗阻性肾病，CKD伴有AKI？治疗：解除梗阻，控制高钾血症，HD （？）第19页，共24页。案例3患者，女，81岁，因高血压长期口服CCB，近期血压波动较大，给予厄贝沙坦联合控制血压，之后患者自测脉博发现脉速减慢，并伴有胸闷，查血钾8.1mmol/L，分析高血钾原因：处理：检测血气分析，EKG，肾功能给予停用ARB，急诊股静脉插管透析治疗后血钾恢复正常，脉速亦恢复正常第20页，共24页。案例4患者，青年男性，踢足球后自觉腰痛，肌肉酸痛伴有尿色深查血CK、SCr显著上升，血钾6.7mmol/L诊断：AKI，横纹肌溶解，高钾血症治疗：急诊插管透析，1周后脱离透析， CK、SCr、血钾恢复正常第21页，共24页。案例5患者，男性，52岁，主诉腹痛、恶心、呕吐1天，查体表情淡漠，呼吸深大且有烂苹果味儿，皮肤干燥，弹性差，尿量不减少。既往有糖尿病病史，近期自行停用胰岛素治疗，血钾6.7mmol/L，肾功能正常范围高钾血症原因：糖尿病酮症酸中毒，伴有钾离子再分布处理：查