女性生殖系统炎症二

1、女性生殖系统炎症二 一、女性生殖器官的自然防卫功能： (一)解剖方面: 1.大小阴唇左右合拢； 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴； 3.宫颈口由粘液栓堵塞； 4.输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动. (二)生理方面: 1.阴道自净作用:PH值在45之间成为酸性环境,有 抑制多数细菌繁殖； 杆菌 粘膜上皮细胞内糖原 乳酸； 分解 2.宫颈粘液栓呈碱性； 3.子宫内膜周期性剥脱。 二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。 (一)细菌：有需氧菌及厌氧菌； 1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等； 2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。 (二)原虫：阴道毛滴虫、阿米

2、巴原虫等； (三)真菌：如白色念珠菌； (四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等； (五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。 三、感染途径： (一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣 原体等； (二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜； (三)血循传播：如TB性盆腔炎。 (四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎。 四、炎症转归： 防卫功能健全病轻+治疗愈；病原体侵入 防卫功能底下扩散死亡。 急性发作治疗欠妥治疗欠妥 治疗愈； 慢性 反复发炎。 第一节 前庭大腺炎 又叫巴氏腺炎，多由化脓性菌感染。 治愈 细菌入腺体炎症 化脓脓肿；

3、脓及病菌被吸收液化囊肿(慢性炎症)。 一、临床表现： (一)急性前庭大腺炎： 1.全身不适，发热； 2.局部：(1)患侧红、肿、痛、热，明显触痛； (2)肿块触痛轻,有波动感； 破口大自行引流自愈； (3)肿块破溃 破口小引流不畅反复急性发作。 (二)前庭大腺囊肿: 1.无全身症状。 2.局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。 二、治疗： （一）急性期： 1.卧床休息； 2.全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药； 3.局部：热敷或坐浴。 （二）脓肿形成期：切开引流+造口术。 （三）囊肿期：手术治疗。 腺体摘除术 切开造口术； 造口术 激光造口术。 第二节 阴道炎 一、滴虫性阴道炎。 (一)、

4、病因：阴道毛滴虫所致。 阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖，PH值 7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后复发滴虫性阴道炎。 (二)传染途径：以间接传播为主 1.直接传播：性交； 2.间接传播：公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、 妇查用具等。 (三)表现： 1.白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈 脓性。 2.外阴痒：部分患者有外阴痒。 3.多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。 4.妇查：粘膜充血、散在红色斑点。 5.化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。 （四）治疗： 1.全身用药： 甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）； 替硝唑 0

5、.5/片，2g，QD； 奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid； 麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。 2.局部：冲洗（或抹洗）+ 上药。 冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。 栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。 3.治疗中注意事项： 连续治疗三个月； 男女双方治疗； 治疗期间用具、内裤要消毒。 三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。 二、念珠菌性阴道炎。 （一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌 性阴道炎。 1.特点：适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感 染的阴道PH在4.0-4.7，通常4.5； 外阴痒：痒或烧灼感； 妇查：阴道粘膜无炎症表现； 胺臭味试验（+）：白带+10%氢氧化钾臭

6、味 （+） 线索细胞20%：阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴 附大量颗状物，细胞边缘不清。（即为加德钠尔菌）。 （三）诊断：4条中3条为阳性。 1.均质、稀薄的阴道分泌物； 2.阴道PH值4.5（多为5-5.5）； 3.胺臭味试验阳性； 4.线索细胞20%。 （四）治疗： 1.全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g单次或24-48h 再一次。克林霉素，0.3g，2次/日7。 2.局部上药：甲硝唑0.4，QD7。 2%克林霉素软膏，QD7。 1%乳酸液 坐浴，冲洗。 0.5%醋酸 五 婴幼儿阴道炎 病因：1.生殖器发育差、EH缺乏抗力 2.病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念 珠

7、菌。 3.途径：日常用具（母婴感染）； 卫生习惯不良； 外阴损伤（寄生虫抓） 异物感染 五 婴幼儿阴道炎 表现：1.白带增多：脓性； 2.外阴痒； 3.尿分道排出（小阴唇粘连） 4.局部粘膜充血、水肿。 治疗：1.外阴清洁、干燥； 2.抗生素：吸管滴入阴道口； 3.对因处理： 蛲虫 驱虫治疗； 阴唇粘连 分离粘连带； 阴道异物取出异物。 第三节 宫颈炎 宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。 分急、慢性两种。 一 急性宫颈炎 （一）病因： 1.病原体：多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌） 淋病双球菌、沙眼依原体等。 2.诱因：产褥感染； 感染性流产； 急性阴道炎； 宫颈损伤（分娩

8、、手术）； 药物刺激。 （二）临床表现： 1.白带增多：粘液脓性； 2.外阴痒：分泌物刺激所致； 3.尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适； 4.妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、 触血、脓性分泌物自 宫颈管流出。 （三）治疗：对因治疗。 1.淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴 侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲 松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原 体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。 2.沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙 星、阿奇霉素。 3.化脓性细菌：有条件先做药敏实验选用抗生素或用广 谱抗生素。 4.局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症 扩散）。 二

9、 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫 颈癌有关，应积极治疗。（一）病理分类：具有五类病理表现。 1.子宫颈糜烂：宫颈分泌物(碱性) 鳞状上皮脱落 颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下层的 毛细血管显露宫颈呈鲜红色称“糜烂”。 糜烂分三型：(1)单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖 表面平坦，鲜红色。 (2)颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生 糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。 (3)乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著， 糜烂面呈乳头状凸起。 2.宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌”状，单个或 多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。 3.宫颈腺体囊肿：又叫“纳氏囊肿”，

10、宫颈糜烂愈合过程中， 鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺 管堵塞腺体分泌物引流不畅腺液潴留 形成囊肿。 4.宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织反复充血、水肿，腺体及 间质增生宫颈不同程度肥大。 5.宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜 下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织 增生管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口 突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬， 宫颈表面光滑。 （二）临床表现： 1.白带：主症，乳白粘液、脓性、血性。 2.全身症状：腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。 3.妇查：糜烂最常见，分三类： (1)轻度：糜烂面积占宫颈面积 2/3。 （三）治疗：积极治疗宫颈炎是防宫颈

11、癌的重要手段。 1.宫颈糜烂：局部治疗为主。 (1)药物治疗：轻度，单纯型。 抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。 干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。 全身用抗生素，用于宫颈管炎。 (2)物理疗法：糜烂面积大，程度深。 方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。 注意事项：A 每月检查一次； B 三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道； C 术后7-10天阴道出血多，用明胶海绵填塞。 (3)手术治疗： 宫颈锥形切除术 送活检。 电圈切除术(Leep术) 2.宫颈腺囊肿： (1)电灼器头刺破入囊腔破坏腺体； (2)激光术。 3.宫颈息肉： (1)息肉摘除 + 电灼 送活检。 (2)激光术 第四节 盆腔炎 盆腔炎是指女性内

12、生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。 一、急性盆腔炎 (一)病因： 1.病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。 (1)需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等； (2)厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。 2.诱因： (1)产后、流产后、经期感染； (2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水)； (3)邻近器官炎症直接蔓延； (4)感染性传播疾病。 (二)病理： 1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿： (1)输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统宫旁 组织、 输卵管浆膜输卵管

13、周围炎； (2)输卵管管腔粘连阻塞： 病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎 内膜坏 死脱落粘连阻塞； (3)输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸 润所致； (4)输卵管积脓：输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁 脓液积聚于管腔内输卵管积脓； (5)输卵管卵巢炎：输卵管炎卵巢炎； (6)输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。 2.急性盆腔结缔组织炎： 胎盘剥离面 病原体经 宫颈裂伤 经血循、淋巴管盆腔结缔 组织充血、水肿增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿。 3.急性盆腔膜炎： 炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 盆腔胀器粘连脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。 4.败血症及脓毒血症： (1)

14、病原体毒性强 + 数量多 + 机体抗力 感染性 休克死亡(败血症)； (2)病原体毒性强 + 抗力 全身多处炎症病灶或脓 肿(脓毒血症)。 (三)临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异。 1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。 2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。 3.妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有 包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。 4.辅助检查： (1)化验室：血、尿常规(血WBC、尤中性)； 宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。 (2)B超检查：疑有盆腔包块者。 (四)治疗： 1.一般治疗： (1)半坐卧位休息； (2)加强营养，多饮水；

15、 (3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡； (4)避免局部刺激(妇查、性交)。 2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。 (1)抗生素的抗药谱： A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。 B.头孢菌素类： 第一代头孢-对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌 有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药； 第二代头孢类-抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌 的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效 能稍低于一代； 第三代头孢类-抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革 兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三 代头孢类对厌氧菌有

16、效，但对革兰阳性 菌的作用似第一代或稍弱； C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌； D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体； E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染； F.硝咪唑类：用于厌氧菌； G.其他：克林霉素、林可霉素等。 (2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案： A.青 + 氨基苷 + 甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。 红 + 氨基苷 + 甲硝唑。 B.第一代头孢 + 甲硝唑(头孢拉定、头孢唑林钠)； C.克林 + 氨基糖苷类(庆大、阿米卡星)， 林可 + 氨基糖苷类； D.第二代头孢(头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢 西丁钠等)； E.第三代头孢类(头孢噻肟

17、钠、头孢曲松钠、头孢替坦二 钠)，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。 F.喹诺酮类 + 甲硝唑。 环丙沙星 + 甲硝唑。 氧氟沙星 + 甲硝唑。 (3)联合用药注意点： 及时、足量、持续至症状消失后两周。 3.手术治疗： (1)切开排脓：药物治疗无效(经48-72小时治疗)，高热不退， 盆腔脓肿形成。 (2)手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 (3)剖腹探查：脓肿破裂。 4.中药： 活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊， 胜红抗炎素胶囊。 二 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性发作。 (一

18、)病理： 1.慢性输卵管炎，输卵管积水： (1)输卵管增粗、纤维化、硬索状； (2)输卵管与周围组织粘连； (3)输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔 输卵管积水(腊肠状)。 2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿： (1)输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块； (2)输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出输卵管卵 巢囊肿(炎性囊肿)。 3.慢性盆腔结缔组织炎： 宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。 子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。(二)临床表现： 1.全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。 2.下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。 3.月经不调或不孕。 4.妇科检查

19、： (1)输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度 压痛； (2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活 动受限； (3)盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后 屈，粘连固定。 (三)治疗：综合疗法。 1.一般治疗：解除顾虑，提高体质。 2.中药：清热利湿、活血化淤。 如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红 藤汤保留灌肠。 3.组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。 胎盘组织液2ml，肌注，一日一次； 透明质酸酶1500u，肌注，二日一次； a-糜蛋白酶5mg，肌注，二日一次； (需做过敏试验，阴性者用) 4.抗生素及其他药物疗法： 选用抗生素 + 肾上腺皮

20、质激素(地塞米松0.75mg，一日 三次，口服并逐渐减量至停)。 5.物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态， 提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退。如：短波、超短 波、微波、激光、离子透入(加入抗生素药物)，热敷（可 用中药）。 6.手术治疗： 适应症：输卵管积水， 输卵管卵巢囊肿， 反复发作的炎性病灶。 方法：单侧附件切除， 全子宫切除+双附件切除。 （年轻妇女应尽量保留卵巢） 第五节 生殖器结核 结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。 一、传播途径： (一)血行播散： 为主，多继发于肺TB、肠TB、腹膜TB及淋巴TB。 (二)上行感染： 少数。二、病理： (一)输卵管TB：输卵管是TB

21、杆菌首先入侵的部位占女性生殖 器TB的90-100%，双侧居多。血行播散则先波及间质及 粘膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜粘膜。病理改 变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。 (二)子宫内膜TB：由输卵管TB蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、 溃疡，干酪样坏死疤痕宫腔缩小、粘连、变形。 (三)宫颈TB：少见，由子宫内膜TB蔓延所致，宫颈组织呈乳头 状或溃疡型。 (四)卵巢TB：由输卵管TB蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有TB 性肉芽肿，与输卵管粘连。 (五)盆腔腹膜TB：分两型。 1.渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗 出液呈浆液性黄色液体盆腔包囊性囊肿； 2.粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连 间组织有干酪样坏死瘘管形成。 三、临床表现：不典型或无症状。 (一)月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月 经稀少或闭经。 (二)不孕：为原发性不孕的主要原因之一。 1.输卵管粘膜破坏，粘连管腔不通畅； 2.输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍； 3.子宫内膜TB病变影响孕卵着床及发育。 (三)下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和