变态反应性皮肤病患者护理课件

1、变态反应性皮肤病患者护理第四十一章 变态反应性皮肤病 病人的护理第四十一章 变态反应性皮肤病病人的护理421433本章小结3目 录1111本章重点难点接触性皮炎病人的护理 湿疹病人的护理 药疹病人的护理荨麻疹病人的护理1接触性皮炎的症状、体征、处理原则和护理措施。2湿疹的症状、体征、处理原则和护理措施。3药疹的症状、体征、处理原则和护理措施。4荨麻疹的症状、体征和护理措施。5难点是接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的病因和发病机 制。本章重点难点第一节 接触性皮炎病人的护理案例导入 柳女士，35岁，20天前买了一条项链，佩戴后自觉颈部不适、灼热、瘙痒，不佩戴项链后不适症状减轻。其颈部与项链接触的部

2、位可见红斑及红色丘疹，境界清楚。现前来医院就诊，如果你是接诊护士，请思考： 1.柳女士发生皮损最可能的原因是什么？ 2.应对柳女士进行哪些健康指导？第一节 接触性皮炎病人的护理一、定义和病因病因原发性刺激反应接触物质具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎，如强酸、强碱等接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应。接触物质为致敏因子，少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。动物性：如动物的皮、毛和羽毛；动物的毒素。植物性：漆树、生漆、荨麻、除虫菊、银杏等。化学性：金属制品与化工原料、某些外用药、化妆品、农药、其他化工制品接触性皮炎定义是由于接触某种

3、物质后，在皮肤、黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应第一节 接触性皮炎病人的护理二、护理评估 1.年龄与性别：儿童接触花草树木或虫类易发病，老年人有耐受性较少发病。女性较男性易发病。2.嗜好与习惯：喜玩弄猫、狗等动物（致手部接触性皮炎）喜用热水、肥皂沐浴擦身（急性皮炎反应）3.职业：因职业原因接触某些特定的有害物质或致敏物4.其他：滥用药物，接受皮革、塑料、橡胶制品、人造纤维尼龙等健康史第一节 接触性皮炎病人的护理二、护理评估 身体状况急性接触性皮炎起病急。典型皮损为境界清楚的红斑，形态与接触物有关，有丘疹或丘疱疹，自觉瘙痒或灼痛，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，破溃后呈糜烂面亚急性和慢性接

4、触性皮炎接触物刺激性较弱或浓度较低时，皮损开始可呈亚急性（轻度红斑、丘疹，境界不清楚）。长期反复接触可导致局部皮损慢性化（皮损轻度增生及苔藓样变）特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎、尿布皮炎和漆性皮炎第一节 接触性皮炎病人的护理接触性皮炎（橡皮膏）接触性皮炎（手表）接触性皮炎（项链）尿布皮炎心理-社会状况皮疹发生在暴露部位时，可引起病人的焦虑，当个人应对无效时易产生恐慌处理原则寻找病因，脱离接触物，积极对症处理全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗局部治疗：去除接触的有关致敏物质，避免接触原发性刺激物或做好劳动保护。急性期：无渗出时，用炉甘石洗剂或单纯粉剂；渗液多时，用生理盐水、3%硼酸溶液、18

5、000高锰酸钾溶液或120复方醋酸铝作冷湿敷或药浴。亚急性期：用40%氧化锌油或氧化锌糊膏或用皮质类固醇激素霜（氢化可的松或地塞米松霜）。慢性期：用焦油类糊膏或皮质类固醇霜膏二、护理评估 第一节 接触性皮炎病人的护理三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标知识缺乏：缺乏对接触物、致敏物及本病人基本知识的认知病人能说出本病的基本知识、防治方法和注意事项舒适受损病人瘙痒减轻或消失皮肤完整性受损病人能够主动应对自我形象的变化第一节 接触性皮炎病人的护理四、护理措施 1.保持皮肤清洁：避免接触致敏物质、勤洗患部2.避免外界刺激：避免各种外界刺激，避免使用刺激性较强的外用药物或易致敏的药物，避免抓、烫、

6、肥皂擦洗。避免辛辣食物和酗酒等3.间歇性冷湿敷：患处施予冷湿敷，降低瘙痒、灼热感1.促进微血管收缩：维持凉爽的环境、减少被盖与衣物、进行温水或凉水浴、局部使用冷湿敷2.分散病人注意力3.应用止痒药物：使用止痒的药水、乳霜、油膏或施行治疗性药浴，以减轻瘙痒皮肤护理 瘙痒护理第一节 接触性皮炎病人的护理四、护理措施 1.保护皮肤：注意皮肤清洁，避免用手抓伤或其他损伤2.使用抗生素：遵医嘱使用全身抗生素或局部涂搽抗生素软膏卧床休息，控制环境温度，注意选择合适的衣服，避免摩擦和刺激，防止病情恶化预防感染 重症病人护理第一节 接触性皮炎病人的护理心理护理 注意病人和家属的心理反应，主动介绍疾病的治疗知识

7、，随时提供支持和鼓励四、护理措施 1.讲究卫生：注意个人卫生，保持皮肤清洁与干燥，勿与他人共用鞋袜或衣服等2.防护指导：避免皮肤接触已知的有刺激性的物质，慎用各种容易致敏的外用药及浓度高的化学物质。穿着质地柔软的棉质衣物3.饮食指导：避免食用刺激性食物4.瘙痒护理：瘙痒时，勿用指甲抓痒，可以轻轻拍打。不能洗热水澡5.用药指导：正确使用外用药，预防复发或转为慢性皮炎健康指导第一节 接触性皮炎病人的护理第二节 湿疹病人的护理案例导入 陈先生，25岁，吃完海鲜半小时后，自觉皮肤瘙痒，1小时后双侧手、足、前臂、小腿等外露部位出现红斑，红斑处有针头到粟粒大小丘疹。如果你是接诊护士，请思考： 1.陈先生发

8、生皮疹最可能的原因是什么？ 2.应对陈先生采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？第二节 湿疹病人的护理一、定义和病因病因内部因素慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素外部因素食物：鱼、虾、鸡蛋、乳品等吸入物：花粉、尘螨等。生活环境：日光、炎热、干燥、动物毛、皮等。各种化学物质：化妆品、肥皂、合成纤维等。湿疹定义是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，与变态反应有关第二节 湿疹病人的护理二、护理评估 病因复杂，又因人而异。重点了解有无遗传因素影响的过敏性体质，神经精神因素，是否接触过变态反应过敏原，有无体内慢性炎症感染。健康史第二节 湿疹病人的护理二、护理评估 身体

9、状况急性湿疹原发性和多形性皮疹。在红斑基础上有针头到粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。皮疹对称分布，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可泛发全身亚急性湿疹经急性发作后，红肿及渗出减轻，但可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，有少许鳞屑及轻度浸润慢性湿疹多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成。皮疹肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退特殊类型的湿诊手部湿疹、乳房湿疹、外阴和肛门湿疹等第二节 湿疹病人的护理急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹心理-社会状况反复发作，时好时坏，病人常有焦虑、烦躁等情绪改变，甚至导致对治疗缺乏信心处理原则去除病因：忌食辛、辣食物和酒

10、类，保持皮肤清洁，避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其全身性疾患全身疗法：应用抗组胺药、镇静安定剂。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因静脉封闭。继发感染者，加用抗生素局部疗法：与接触性皮炎同二、护理评估 第二节 湿疹病人的护理三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标舒适受损病人瘙痒减轻或消失潜在并发症：感染病人未发生感染，或发生时被及时发现和处理焦虑病人情绪稳定，积极配合治疗第二节 湿疹病人的护理三、护理措施1.饮食护理：避免进食致敏食物或辛辣食物 2.皮肤护理：避免各种外界刺激，如用力搔抓、热水烫洗等3.皮损护理：保持皮肤清洁、间歇性冷湿敷（每日23次，每次持续30分

11、钟）4.瘙痒护理：减轻瘙痒不适，按医嘱给予抗组胺药和镇静安眠类药，以减轻症状，保证睡眠5.心理护理：主动介绍有关的防病治病知识，设法解除疾病给病人带来的紧张心理，争取其家属的通力协作6.健康指导：预防指导、饮食指导、讲究卫生、防护指导、用药指导第二节 湿疹病人的护理第三节 药疹病人的护理案例导入 杨女士，50岁，自诉感冒发烧而自行到药店购买“退烧药”口服，口服半小时后，出现口周不适，口唇周围可见数个圆形或椭圆形紫红色斑，边界清楚。如果你是接诊护士，请思考： 1.杨女士发生皮损最可能的原因是什么？ 2.应对杨女士采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？第三节 药疹病人的护理一、定义和病因病因个体因素

12、遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态药物因素抗生素：半合成青霉素、磺胺类、四环素类。解热镇痛药：阿司匹林、氨基比林、对乙酰氨酚等。镇静催眠药及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。抗痛风药物：别嘌醇。血制品和疫苗：异种血清制剂及疫苗。中药药疹定义亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后，在皮肤、黏膜上引起的炎症性皮疹第三节 药疹病人的护理固定型药疹：最常见，皮疹为圆形或椭圆形紫红色斑，单个或数个，边界清楚，重者表面形成水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出，可伴发热。好发于口唇周围、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处。由磺胺类、解热镇痛类或巴比妥类等引起二、护理评估1.了解病人既往有无

13、药物过敏史2.了解家族中有无对某种药物过敏者3.了解本次发病前用药情况，包括药物名称、剂量及用药时间等健康史身体状况第三节 药疹病人的护理荨麻疹型药疹：较常见，皮疹为大小不等、形态不一的风团，与急性荨麻疹症状相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮（痢特灵）及水杨酸盐等引起湿疹型药疹：表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、脱屑等。二、护理评估身体状况第三节 药疹病人的护理紫癜型药疹：轻者表现为双侧小腿红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，压之不褪色。重者四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便

14、血等表现。多由抗生素、巴比妥类、利尿剂等引起。麻疹型或猩红热型药疹：麻疹型药疹皮损表现类似麻疹，为散在或密集分布、针头或粟粒状红色斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多。猩红热型药疹起初为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下发展，于23日内遍布全身并相互融合。多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素及磺胺类药物引起。大疱性表皮松解型药疹：重型药疹。起病急骤，部分病人开始时表现为多形红斑型或固定型药疹，皮损为弥漫性紫红斑、松弛性大疱、糜烂面，或大面积表皮坏死松解。由磺胺类、解热止痛剂（水杨酸、保泰松）、抗生素、巴比妥类等引起。二、护理评估身体状况第三节 药疹病人的护理多形红斑型药疹：皮损为豌豆至蚕豆大小、圆型或

15、椭圆形水肿性红斑、丘疹。境界清楚，中心呈紫红色（虹膜现象），常出现水疱。皮损泛发全身并在原有皮损的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可出现剧烈疼痛、高热、外周血白细胞升高、肾功能损害及继发感染等。由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等引起。二、护理评估剥脱性皮炎型药疹：重型药疹。皮损初起呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出。由巴比妥类、磺胺类、苯妥英钠、青霉素、链霉素等引起。辅助检查身体状况一般药疹病人心理反应轻微，重症药疹由于可危及病人的生命，病人表现出焦虑和精神紧张等 心理社会状况第三节 药疹病人的护理1.体内试验：皮肤试验

16、、药物激发试验2.体外试验：嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等固定型药疹猩红热型药疹多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹二、护理评估231停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，促进体内致病药物的排泄应用抗过敏药或解毒药防治继发感染，加强支持疗法处理原则第三节 药疹病人的护理四、护理措施 重症病人的护理 1.加强监护：密切观察生命体征，记录每日液体出入量 2.严格隔离：严格执行消毒隔离制度，治疗和护理遵循无菌技术操作3.饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食4.创面护理：保持室内恒定的温度和湿度，保持创面清洁干燥5.皮损护理：做好口腔护理。保持皱褶部

17、位皮肤的清洁卫生，定时翻身，以防压疮发生6.对症支持：遵医嘱进行补液、输血，防治并发症7.心理护理：关心和安慰病人，鼓励病人保持良好的情绪，主动配合治疗第三节 药疹病人的护理四、护理措施 1.用药前询问过敏史：如有某种药物过敏史，应在病历首页用红笔写明2.用药前作皮肤过敏试验：应用青霉素、链霉素、普鲁卡因或破伤风抗毒素等药物前，应作皮肤过敏试验，备好急救药物3.用药中注意观察：用药过程中，应注意药疹的早期反应症状1.知识宣教：告知病人对哪种、哪类药物过敏，勿再用同类或化学结构相似的药物，以防再发药疹2.瘙痒护理指导：指导病人瘙痒时的自我护理3.防护指导：保持皮肤清洁和完整，预防感染4.心理指导

18、：指导家属给予病人协助及心理支持预防措施 健康指导第三节 药疹病人的护理第四节 荨麻疹病人的护理一、定义和病因常见病因食物（鱼、虾、蟹、蛋类最常见）、吸入物（花粉、动物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰尘等）、药物（青霉素、血清制剂、疫苗等）、感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）、昆虫叮咬（虱子、跳蚤叮咬皮肤）、物理及化学因素（冷、热、日光和机械刺激等）、精神因素（精神紧张、情绪波动等）、全身疾病（胃肠道疾病、肿瘤、结缔组织疾病、内分泌紊乱、代谢障碍、风湿、类风湿等）、遗传因素（家族性冷荨麻、遗传性血管性水肿）荨麻疹定义俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜的小血管扩张及渗透性增强而产生的局部水肿。为常见病第

19、四节 荨麻疹病人的护理急性荨麻疹：多为骤然发病，先有皮肤瘙痒，很快出现大小不等的圆形、椭圆形或不规则的风团，数目不定，可局限或泛发全身，融合成大片。皮疹特点：来得快、去得快，不留痕。消化道黏膜受累时，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。部分病人有高热、畏寒等全身症状。二、护理评估1.了解发病前有无明确用药史2.了解是否进食海产品或某些蔬菜3.了解是否密切接触猫、狗等宠物，或被蚊虫叮咬、日光照射、激烈运动等健康史身体状况第四节 荨麻疹病人的护理慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。胆碱能性荨麻疹：多见于青年。由于运动、重体力劳动、受热、饮酒或情绪紧张等而诱发。皮损可于半小时或1小时后消退，除掌跖外，皮损可泛发全身，少数病人可伴发乙酰胆碱的全身反应。二、护理评估身体状况第四节 荨麻疹病人的护理皮肤划痕症：又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙