自精保存的管理与伦理难题课件

1、自精保存的管理与伦理难题 问题的提出我国出台精子库规范化管理已有12年，目前已经建立了17家人类精子库，基本都开展自精保存业务。各地生殖中心开展的自精保存业务可能更多，如何规范？当务之急是进一步提高自精保存业务的规范化管理。 一、自精保存的现状 两种保存情况精子库保存生殖中心保存国内自存精子情况2003年1月到2008年12月，在3个精子库和一个生殖中心（上海精子库、浙江精子库、湖南精子库、沈阳菁华医院生殖中心）共有1548名患者进行了自精保存。国内自存精子情况2008年1月至2012年8月，在国家人口计生委科研所精子库自精保存共56名，平均33岁，其中肿瘤占63.2%，其他36.8%。 周

2、芳：中华医学会生殖医学分会 人类精子库管理学组第三届年会 深圳 2012年9月国内自存精子情况2011年1月到2014年7月，在陕西精子库共有483名患者进行了自精保存。其中辅助生殖组共435人，占90.06%；生殖保险组共48人，占9.94%。 季兴哲：第六届全国男性生殖医学与人类精子库新进展研讨会 沈阳 2014年8月广东精子库自精保存情况年度存精人数20031200412005820062200712008320098201010201128201222201326201438总计148广东精子库自精保存情况从2003年6月开始开展存精业务共148人年龄16至55岁，平均28岁已婚 61

3、人，未婚87人行ART17人。广东精子库自精保存情况存精理由构成肿瘤116防范意外5其他27总计148自精保存的管理具有生育要求的男性，必须具有完全民事能力，无精神病，无传染病，无性传播疾病，无遗传病，自愿接受精子库提出的各种检查，并自愿提供以往的医学检查结果，愿意缴纳相关的费用，有合理的医学需求。 自精保存的适应症 卫生部2003176号文件1、接受ART时，有合理的医疗要求，如取精困难者和少、弱精症。2、出于“生育保险”目的：需要保存精子以备将来生育者；男性在其接受致畸剂量的射线、药品、有毒物质、绝育手术前，以及从事高风险职业之前。3、夫妻长期两地分居，需要保存精子准备将来生育。4、其他

4、自精保存的禁忌症出现以下情况，不应进行自精保存1、有遗传病家族史或患遗传性疾病2、精神病患者3、性传播疾病及其他传染性疾病患者4、性传播疾病病原携带者5、长期接触放射性和/或有毒物质者。二、自精保存的管理和伦理难题知晓率低：医护人员和群众需求性高：患者管理成本高管理制度不规范、不完善自精保存的管理和伦理难题卫生部明确规定，只有人类精子库可以进行冷冻精液的保存和外供，包括用于生殖保险目的的自精保存，我国目前有些机构没有按照卫生部的要求，擅自开展精子冷冻保存、外供和生殖保险。 陈振文：我国人类精子库进展、供精现状和对策 中华医学会第八次全国生殖医学学术会议 2014年9月，兰州自精保存的管理和伦理

5、难题 精子库自精保存：适应症的把握保存多少合适风险管理：保存过程风险、子代风险。失访管理销毁处理场地设置自精保存的管理和伦理难题 精子库自精保存：储存后本人能否自己提取？自精保存者死亡后冷冻精液如何处理？配偶能否使用？能否从植物人、病危甚至新鲜尸体中提取？取出后的精子是否可以使用？保存期？自精保存的管理和伦理难题 生殖中心自精保存：如何管理签署何种文件工作流程的制定保密原则的执行双人核对制度的严格执行保存期多长如何销毁三、自精保存的管理和伦理对策熟悉相关的法律法规是极端重要医师法、物权法、侵权责任法完善相应的制度规定是当务之急管理规范、设置办法、伦理原则掌握相关学科业务管理是责任所在自精保存的

6、管理和伦理对策 精子库自精保存液氮灌分区储存管理 1、预冻试验 临时保存区（可能污染） 2、等待结果的 等待结果区 3、可以外供冷冻精液 外供区 4、已使5人妊娠的精液 封存区 5、自存精液等待结果区（等待各种化验结果） 6、自存精液保存区（各种化验合格，长期保存）预留足够的面积自精保存的管理和伦理对策 生殖中心自精保存参照精子库管理独立液氮灌、单独区域保存精子库自精保存的流程和管理制度自精保存者提出申请、审核精液的冷冻保存精液的进库冷冻精液的日常管理检疫（半年后的HIV检查）冷冻精液的出库使用单位的反馈签署的文件和资料（广东精子库）申请书意向书知情同意书协议书咨询单疾病证明 化验检查结果 缴费单自精保存的管理和伦理对策 生殖中心自精保存的管理各种文书的完善保存期限问题 不要长期保存，在存精后1-2个周期用完过期（失访）精液的处理自精保存的管理和伦理对策 自精保存的共同难题：如何销毁？广东精子库：保存最长时间8