一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护-胰腺炎-病例分析课件

1、一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护概念急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。表现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高和水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱等。病因急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。疾病简介并发症胰腺脓肿、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。疾病治疗1.禁食2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽5.营养支持6.抗菌药物非手术治疗手术治疗急性胰腺炎治疗1.内镜下O

2、ddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约肌切开术及（或）放置鼻胆管引流2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿病情简介血细胞分析示：中性粒细胞百分比 87.2%，白细胞 13.7109/L；生化示：血清丙氨酸氨基转移酶 160U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶 170U/L，血清总胆红素测定 80.4umol/L，淀粉酶测定 286U/L，血清脂肪酶 1604U/L，血清尿素测定 24.2mmol/L，血清肌酐测定 257umol/L。肝胆胰脾彩超示：胆总管内低回声，胆总管内支架，肝内外胆管扩张。患者半月前无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛，食欲差，进食减

3、少，尿黄，未诊治。近3天患者上腹绞痛频繁发作，伴恶心、呕吐，呕吐物为不含血的胃内容物，身目黄染较重，排陶土样大便，皮肤瘙痒，尿量减少。2013-08-28就诊于我院急诊。经抗感染、抑酶对症治疗后无好转，现为行ERCP进一步诊治收住我科。患者目前乏力，食欲差，睡眠差，体重下降10kg，尿量较前明显减少。 既往史1.急性胰腺炎 2.梗阻性黄疸 2.1胆管内乳头状腺瘤3.胆囊切除术后 4.T管引流术后 5.肾功不全病情急诊检查入院诊断2012年4月5日因“胆管内乳头状腺瘤、阻塞性黄疸”于“上海东方肝胆外科医院”行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中未输血，术后恢复好。患者女性，62岁。20

4、13-08-29入院。入院第1天血清钾测定5.85mmol/L （危机值）血清肌酐测定324umol/L血清尿素测定31.28mmol/L高钾血症钾过多性高钾血症1.肾排钾减少：少尿型急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。2.摄入钾过多：输入较大量库存血等转移性高钾血症1. 组织破坏：大面积烧伤、创伤、感染等。2.细胞膜转运功能障碍：代谢性酸中毒、等浓缩性高钾血症重度失血、失水、休克等致有效循环血容量减少，血液浓缩而钾浓度相对升高入院第1天请血液净化科急会诊 双肾彩超高钾血症15:00促进钾的排泄：呋塞米注射液20mg 静脉注射促进钾的重分布：5%碳酸氢钠125ml 静脉续滴葡萄糖氯化钠注射液500ml+

5、胰岛素注射液6U 静脉续滴22:00促进钾的排泄：呋塞米注射液40mg 静脉注射促进钾的重分布：5%碳酸氢钠250ml 静脉续滴葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素注射液10U 静脉续滴记24小时尿量入院第2天血清钾测定4.4mmol/L(正常)呋塞米注射液 20mg 静脉注射呋塞米注射液 20mg 静脉注射 2/日血清肌酐测定325.3umol/L血清尿素测定38.25mmol/L指标变化可引起血钾高的药物保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利非甾类抗炎药，如吲哚美辛肾毒性药物左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁等密切监测肾功，必要时调整药物品种及药物剂量，并进

6、行血药浓度监测1入院第2天利用网篮及取石球囊清理出较多瘤栓。胆管导丝引导下于左右肝内胆管分别置入塑料胆管支架（2枚，7.5Fr*15cm），胆汁排泄通畅。胰管导丝引导下置入胰管支架（长5cm），胰液排泄好。行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗目的药物用法营养支持10%葡萄糖注射液1500ml复方氨基酸注射液250ml谷氨酰谷氨酰胺注射液10g维生素C注射液2.5g氯化钾注射液10ml静脉续滴抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液250ml静脉续滴保肝0.9%氯化钠注射液100ml+复方二氯醋酸二异丙胺160mg 静脉输液 1/日抑酸0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠粉针40mg 静脉续滴

7、1/日减少胰液分泌5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12h补液10%葡萄糖500ml0.9%氯化钠250ml静脉续滴止血蛇毒血凝酶注射液1U静脉注射 用药方案抗感染中国急性胰腺炎诊治指南2013碳青霉烯类青霉素+内酰胺酶抑制剂喹诺酮+抗厌氧菌第三代头孢菌素+抗厌氧菌胆源性胰腺炎具有神经系统不良反应，如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等，偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应。2抗感染加用0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g 静脉续滴 1/12小时停用盐酸莫西沙星氯化钠注射液20.9%氯化钠注射液100ml+乌司他丁粉针10wu 静脉续滴 1/日减少胰液分泌5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12小时术后淀粉酶测定：249U/L266U/L持续升高术后次日3血清脂肪酶：1681U/L1455U/L减少胰液