肺结核业务查房

1、肺结核业务查房一、肺结核简述肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所的器官，但以肺结核最为常见。临床上多慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏力、盗汗等全身病症和咳嗽、咯血等呼吸系统病症。二、相关知识回忆1、结核杆菌特点： 属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、 鼠型4传播途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染2、感染途径5传染源抵抗力低的人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液6 1、原发型肺结核3、浸润型肺结核 5、其他肺外结核 4、慢性纤维 空洞型肺结核 2、血行播散型肺结核3、结核病的分型6、结核型胸膜炎 1

2、、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、浸润型肺结核4、慢性纤维空洞型肺结核5、结核性胸膜炎血行播散型肺结核胸腔积液4、治疗原那么早期适量规律联合全程15 药 名不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 5、常用抗结核药物及不良反响16 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，I

3、NH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 现溶现配，避光。监测肝功能 6、常用抗结核药物及本卷须知7、咯血分类 概念：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。

4、少 量 咯 血：指24h咯血量缺乏100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续37天者。188、结核菌素试验 处，48-72小时观察结果结果判断： 硬结直径 5mm 5-9mm 10-19mm + 20mm以上或局部水泡+19结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法20结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性未受过结核菌感染结核菌感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺

5、陷严重结核病患者和危重病人 三、病例汇报1、入院原因及经过 杨XX，男，51岁，个体经营者，5天前 出现咯血，每天4-6次，为整口鲜血，量 约300ml,就诊于海淀医院，给与对症治 疗，拍胸CT示“右肺部多个溶解空洞为 求进一步诊治于2021年2月22日收入我院 入院诊断：肺结核咯血 。病例汇报 ， P82次/分 , R21次/分，BP131/79mmHg，身高173cm， 体重72kg。 入院以来，患者精神紧张恐惧，担忧疾病反复 及预后，仍诉痰中带鲜红色血，二便正常，体 重无明显变化。于2月25日行支气管动脉栓术，术后1周，病情平稳出院。 2、既往史 患者既往体健。吸烟30余年， 约20支/

6、日，未戒。饮酒30年， 偶饮，未戒。 3、异常化验检查 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，痰查抗酸杆菌2+ 。 PPD试验+。 胸部CT检查：双侧胸廓对称，气管居中，右肺上中下叶多个溶解空洞，洞壁不规那么，双侧胸腔未见积液。4、治疗抗痨异烟肼、乙胺丁醇等；抗炎左氧氟沙星；保肝水飞蓟宾葡甲胺片；止血氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、云南白药 ；化痰氨溴索等对症治疗。 5、主要护理问题及措施1、潜在并发症：大咯血窒息 绝对卧床休息 专人护理 保持呼吸道的通畅 饮食指导 密切观察病情变化，有无窒息征象 用药护理 5、主要护理问题及措施 2)恐惧 抚慰患者，心理护理。 床单位干净，整洁 。 介绍有关疾病的知识. 增加患者信心，积极配合治疗。3有传播感染的危险宣传消毒隔离的重要性。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。餐具单独使用，定期煮沸消毒。注意个人卫生。 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。 2、监测生命体征。 3、专人陪护，协助完成生活护理。 4、保持病室安静，空气清新。 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。4潜在并发症：出血饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院指导 完毕语肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担忧不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自