淋巴系统(1)讲解课件

1、淋 巴 系 统 Lymphatic System 淋巴系统 Lymphatic System 淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管 、 淋巴干、淋巴导管 lymph vessel淋巴器官： 淋巴结、脾、胸腺、扁桃体lymphatic organ淋巴组织：含大量淋巴细胞（弥散的和淋巴小结） lymphatic tissue组 成功 能辅助静脉回流产生淋巴细胞过滤淋巴液参与免疫应答淋巴的产生与回流心 脏动脉静脉毛细血管淋巴导管组织液毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴结1 回收蛋白质运输脂肪及营养物质2 清除组织中的红细胞细菌和异物3 调节血浆和组织液间的液体平衡4 产生淋巴细胞和浆细胞参与免疫反应淋巴回流第一节

2、淋巴系统结构和配布特点一 淋巴管道lymph vessel 毛细淋巴管 lymphatic capillary 淋巴管 lymphatic vessel1）分浅、深两种 浅淋巴管： 与浅静脉伴行 深淋巴管：与深部血管神经伴行 两者有广泛的交通2）丰富的瓣膜 呈串珠状（阻塞时官腔扩大瓣膜 关闭不全淋巴逆流）1）盲端起于组织间隙2）壁薄透通性较大（大分子物质可透过）3）分布全身（脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）胸导管:淋巴干各部最后一群淋巴结输出管汇集九条淋巴干左右颈干左右锁骨下干左右支气管纵膈干左右腰干肠干注入右静脉角淋巴导管右淋巴导管:注入左静脉角lymphatic

3、trunkslymphatic duct胸导管thoracic duct行 程膈主动脉裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左侧颈根部注入左静脉角收集范围左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干左右腰干肠干最粗大3040cm长下半身左侧上半身全身3/4区域的淋巴起始位置：第1腰椎前方组成：左右腰干和肠干乳糜池 右淋巴导管right lymphatic ducts短干1-1.5cm长收集范围右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干注入右静脉角右上半身全身1/4区域的淋巴 淋巴结 lymph nodes 形 态 位 置分 类功 能二 淋巴器官 lymphatic organ扁圆小体凸 ：输入淋巴管凹：门、输出淋巴管滤过淋巴

4、产生淋巴细胞免疫应答产生抗体等 浅淋巴结 浅筋膜内深淋巴结 深筋膜下四肢：位关节屈侧、沟、窝内内脏：位器官门腹盆：位血管周围多与血管同名身体局部区域或器官的淋巴管首先注入的淋巴结称局部淋巴结（临床称哨位淋巴结） 局部淋巴结 regional lymph node（一）淋巴结淋巴结为大小不等的扁椭圆形小体，质软，色红。它一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷，称淋巴结门，有输出淋巴管、血管、神经相连。微细结构表面有被膜，内有小梁构成支架。实质分皮质和髓质。（）皮质分浅层皮质、副皮质区和皮质淋巴窦。（）髓质由髓索和髓窦（髓质淋巴窦）构成。髓索：为索状淋巴组织，主要含细胞、浆细胞和巨噬细胞。髓窦

5、：结构和功能与皮质淋巴窦相似。淋巴结功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴、参与免疫。输入淋巴管淋巴结门输出淋巴管1.淋巴结的形态：圆形或椭圆形大小不等灰红色2.淋巴结的微细结构：间质:实质：皮质、髓质（大量淋巴细胞构成）结缔组织被膜小梁交织成网（1）淋巴结皮质：主要由B淋巴细胞聚集，其间有少量T淋巴细胞和巨噬细胞。 中央为生发中心。浅皮质：皮质淋巴窦： 淋巴小结：（1）淋巴结皮质：深皮质：位于皮质深层，是一片弥散淋巴组织。主要为T淋巴细胞构成，又称胸腺依赖区或副皮质区。（2）淋巴结髓质：髓索：淋巴索，B细胞、浆细胞、巨噬细胞髓窦：髓质淋巴窦位于淋巴结深部b.小梁周窦: 与小梁平行，常为盲端。在深层皮质

6、单位间的小梁周窦较窄，与髓窦相通。（3）淋巴窦:皮质淋巴窦:a.被膜下窦：位于被膜和浅层皮质之间，接纳由输入淋巴管而来的淋巴液。（3）淋巴窦:髓质淋巴窦: 与窄通道相通。结构似皮质淋巴窦，但比较宽大，含较多巨噬细胞。 脾 spleen位 置造血储血滤血清除衰老红细胞进行免疫应答形 态功 能脾是人体最大的淋巴器官季肋区911肋深面长轴与第10肋方向一致膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端上下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）1.脾的位置和形态：位于左季肋区肋弓下不能触及毗邻：后外侧邻膈内侧面邻胃底下端邻结肠左曲脾门邻胰尾后下部邻左肾脾门下缘前端膈面下缘后端后端1.脾的位置和形态：

7、脏面脾切迹扁椭圆形暗红色软、脆上缘（二）脾形态和位置脾分膈、脏两面，膈面隆凸，与膈相贴；脏面凹陷，中央有脾门。脾位于左季肋区，第肋深面，其长轴与第肋一致，左肋弓下不能触及。微细结构表面是被膜，脾内有小梁构成支架。实质分白髓和红髓。2.脾的微细结构：被膜: 较厚的浆膜，含致密结缔组织和平滑肌纤维。 伸入实质形成小梁，内含小梁动脉和小梁静脉。（）白髓：包括动脉周围淋巴鞘和淋巴小结。）红髓：包括脾索和脾血窦。功能造血、滤血、储血、参与免疫。（1）白髓：散在分布于红髓之中。动脉周围淋巴鞘： T淋巴细胞围绕中央动脉形成淋巴小结（脾小结）：位于前者的一侧，中央有 生发中心。b.脾窦: 位于脾索之间 的窦状

8、毛细血 管。窦壁附近 有较多的巨噬 细胞。（2）红髓: 位于白髓之间。a.脾索: 网状淋巴组织 条索，含大量 血细胞。3.脾的功能：1）滤血：2）免疫：3）储血：4）造血：胚胎时期有造血功能脾内的巨噬细胞可吞噬清除血中的细菌、异物脾内的淋巴细胞遇到抗原迅速增殖产生免疫效应清除抗原脾肿大还可吞噬衰老的红细胞、血小板 胸 腺 thymus 1.胸腺的位置和形态：长条形灰红色质柔软1）位置：三）胸腺胸骨后面胸 腺2）形态：分不对称两叶（三）胸腺形态位置：位于胸骨柄后方，分不对称的左、右两叶。微细结构：实质主要由胸腺上皮细胞和早期淋巴细胞构成。功能：分泌胸腺激素、产生和培育 细胞，并向其他淋巴器官输送

9、。2.胸腺的微细结构：1）被膜: 结缔组织构成，并伸入实质形成小叶间隔，将胸腺内部分隔成不完全的胸腺小叶。小叶由周边的皮质和中央的髓质构成，相邻小叶的髓质相连。皮质内的胸腺细胞密集，故染色深。皮质和髓质之间有较多的血管。2）皮质: 分为外皮质层和深 皮质层。胸腺细胞: 为发育各期的T 细胞。外皮质层中的较大，深皮质层中的较小，但数量多(占8590%)。b. 胸腺上皮细胞: 又称上皮性 网状细胞。构成微支架。 从青春期开始，胸腺逐渐退化，胸腺细胞减少，脂肪细胞增多。2.胸腺的微细结构：3）髓质: 含成熟的胸腺 细胞，巨噬细胞和 2种上皮细胞。a.髓质上皮细胞:较大， 细胞间有桥粒连接 分泌胸腺素

10、。b.胸腺小体上皮细胞:存 在于胸腺小体中。2.胸腺的微细结构：胸腺小体：由胸腺上皮细胞呈同心圆排列而成。3.胸腺的功能：1）上皮网状细胞分泌胸腺素2）产生T淋巴细胞消化道呼吸道尿生殖器粘膜弥散淋巴组织淋巴小结孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡等三 淋巴组织 lymphatic tissus四 淋巴侧支循环淋巴间的侧支吻合形成丰富的淋巴侧支通路有着重要的生理意义及病理意义淋巴受阻：淋巴管再生侧支循环新的环路恢复淋巴回流细菌肿瘤细胞转移侧支循环疾病扩散位 置分 类功 能滤过淋巴产生淋巴细胞免疫应答、产生抗体等 浅淋巴结 浅筋膜内深淋巴结 深筋膜下四肢：在关节屈侧、窝内内脏：在器官门腹盆：在血管周围,多与血

11、管同名 引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结，称局部淋巴结，临床称哨位淋巴结。意义：局部淋巴结肿大，引流范围存在病变。第二节 人体各部的淋巴管和淋巴结头颈部淋巴管和淋巴结位 置收集范围注 入沿头颈交界处排列颅 顶 枕 面 口腔颈外侧深淋巴结1 头部淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结2 颈部淋巴结收集范围舌骨下区喉甲状腺气管颈前淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列） 颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）颈浅部淋巴乳突 枕 腮腺下颌下淋巴输出管颈干上段 输出管 颈外

12、侧浅淋巴鼻舌喉 甲状腺气管 咽后淋巴结下段 输出管 锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结） （胃癌食管腹段癌经胸导管逆行转移至 此淋巴结种大）上肢淋巴管和淋巴结肘淋巴结腋淋巴结相当头静脉收纳范围的淋巴相当贵要静脉收纳范围的淋巴 浅淋巴管（与浅静脉伴行）尺静脉收纳范围 深淋巴管（与深部血管神经伴行） 上肢 乳房 胸壁腹壁上部等腋淋巴结位腋血管周围15-20个分5群沿腋AV远侧排列收集约同范围淋巴上肢淋巴 胸外侧AV排列收集约同范围淋巴胸腹外侧壁乳房外侧中央淋巴肩胛下AV排列收集约同范围淋巴项背肩胛区淋巴腋窝中央脂肪中上三群淋巴外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干（二）上肢淋巴

13、管和淋巴结1、肘淋巴结2、锁骨下淋巴结 （三角胸肌淋巴结）3、腋淋巴结 1. 胸肌淋巴结 2. 外侧淋巴结 3. 肩胛下淋巴结 4. 中央淋巴结 5. 尖淋巴结腋淋巴结（尖淋巴结）输出淋巴管合成 左、右锁骨下干 胸部的淋巴管淋巴结位于胸壁内和胸腔脏器周围1 胸壁的淋巴结汇入支气管纵膈干 位置 收纳输出管胸廓内A V周围脐以上胸腹前壁乳房内侧膈肝上淋巴位置收纳输出管肋间内A V周围胸后壁淋巴汇入胸导管胸骨旁淋巴结肋间淋巴结膈上淋巴结分三群收纳膈胸膜心包肝上淋巴输出管 汇入胸骨旁淋巴结纵膈前后淋巴结1、胸壁淋巴结 1. 胸骨旁淋巴结 2. 肋间淋巴结 3. 膈上淋巴结（三）胸部淋巴管和淋巴结 2、

14、胸腔器官淋巴结 1. 纵隔前淋巴结 2. 纵隔后淋巴结 3. 气管支气管肺淋巴结（1）肺淋巴结（2）支气管肺淋巴结（3）气管支气管淋巴结（4）气管旁淋巴结气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结输出淋巴管合成 左、右支气管纵隔干乳 房的淋巴引流上部尖淋巴结外侧部中央部胸肌淋巴结下内侧部膈上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结2 胸腔脏器的淋巴结（与纵隔的分部相对应）胸腺心纵隔胸膜膈淋巴支气管纵膈干支气管肺淋巴结肺淋巴结（肺门淋巴结）气管支气管淋巴结气管旁淋巴结胸导管或右淋巴导管肺内食管淋巴气管旁淋巴结纵隔前淋巴结心包食管膈淋巴胸导管纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管支气管和肺淋巴结（位上纵隔前部前纵隔）（位上纵

15、隔后部后纵隔）（位气管杈上下）下肢的淋巴管淋巴结浅淋巴管（伴浅静脉）深淋巴管（伴深血管）相当小隐静脉收纳的范围相当胫前后静脉收纳的范围（腘静脉周围）腘淋巴结腹股沟淋巴结下群（大隐静 脉根部）上群（与腹股沟 韧带平行）腹前壁肛门会阴臀部外阴相当大隐静脉收纳范围浅淋巴管深淋巴管腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结（股静脉周围）髂外淋巴结盆部的淋巴管淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结髂总淋巴结骶淋巴结腹股沟浅深淋巴结腹前壁下部膀胱前列腺宫颈及阴道上段的淋巴盆壁盆腔脏器会阴深部臀部大腿后面的淋巴盆后壁直肠前列腺子宫的淋巴（沿髂外血管排列）（沿髂内血管排列）（沿骶中骶外侧血管排列）（沿髂总血管排列）腰淋巴结直肠的淋巴引

16、流齿状线以上齿状线以上沿直肠上血管上行直肠上淋巴结沿直肠下血管行两侧髂内淋巴结肛血管和阴部内血管上行髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结子宫的淋巴引流子宫体上部子宫底的淋巴腰淋巴结卵巢血管子宫圆韧带腹股沟浅淋巴结子宫体下部子宫颈的淋巴子宫血管行向两侧髂内外淋巴结子宫主韧带闭孔淋巴结骶子宫韧带骶外侧淋巴结腹部的淋巴管淋巴结腹部与腰部的淋巴结群多沿血管排列并以血管位置命名淋巴回流方向基本与该器官静脉回流方向一致腹壁的淋巴管淋巴结脐以上： 浅淋巴管腋淋巴结 深淋巴管胸骨旁淋巴结 脐以下 ： 浅淋巴管腹股沟浅淋巴结 深淋巴管腹股沟深髂外淋巴结 腹前壁淋巴腹后壁的深淋巴腰干腹腔脏器的淋巴管淋巴结腰淋巴结腹腔脏器的淋

17、巴管淋巴结腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结与血管命名相似与静脉回流方向相似腹腔不成对脏器的淋巴肝胆胰胃十二指肠空肠至结肠左曲的淋巴结结肠左曲至直肠上部的淋巴结腹腔成对脏器的淋巴结腰淋巴结腰干肠干乳腺癌淋巴转移途径，外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的2550，也是乳腺癌转移的重要途径之一。对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。答案：A. B. C. D. E 胸导管：A 起自乳糜池B 沿胸主动脉和奇静脉之间上行C